微创技术应用于腰椎间盘突出症的护理
【摘要】 目的：探讨椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的护理方法。方法：对398例采用微创技术治疗腰椎间盘突出症患者的临床护理和功能锻炼，总结经验。结果：通过规范化护理和康复指导，术后症状明显改善，取得满意的效果。结论：加强椎间盘镜术后护理及功能锻炼，可提高手术疗效。
【关键词】 微创术； 腰椎间盘突出症； 护理
中图分类号 R68 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)33-0112-02
后路椎间盘镜是近年由美国发展起来的一项新技术，它具有创伤小、痛苦少、手术时间短、恢复快等优点，目前已被广泛应用于临床，术后效果良好。2007年1月-2011年12月笔者所在科室应用微创技术中的后路椎间盘镜下髓核摘除椎管扩大(MED)术治疗腰椎间盘突出症398例，疗效满意。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
本组398例患者，男248例，女150例，年龄17～78岁，平均43.5岁。病程3 d～22年，平均2.8年；突出类型：中央型52例，侧旁型346例；突出部位：L2～33个，L3～410个，L4～5236个，L5～S1153个。其中270例曾有外伤史。所有病例均出现过腰痛伴下肢放射痛或麻木感，患者均行X线及CT检查，大多数患者外加行MRI检查，均行后路椎间盘镜下髓核摘除椎管扩大术，通过规范化护理和康复指导，术后症状明显改善，取得满意的效果。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者腰痛往往反复发作，保守治疗无效，继而要求手术治疗。但大多数患者术前存有焦虑、恐惧的心理，有担心手术的痛苦、术后治疗效果不理想或手术失败引起瘫痪等思想顾虑，所以医护人员应多与患者沟通交流，心理疏导，详细讲解微创技术及安全理念，介绍手术的方式、术中可能出现的问题及术后的注意事项。同时邀请已手术成功的患者现身说法，共同交流与指导，以提高患者对疾病及手术治疗全过程的认识，消除顾虑，增强信心，用积极主动的心态去迎接手术治疗。
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2.1.2 术前准备 完善术前各项常规检查，术前1 d训练患者在床上大小便及俯卧位练习，以便更好适应手术体位，教会患者作直腿抬高运动及腰背肌锻炼的方法。并遵医嘱给予术前皮肤准备、药敏实验、血型鉴定等，术晨禁食禁水，留置导尿管，更衣后送手术室行手术治疗。
2.2 术后护理
2.2.1 体位 术后去枕平卧6 h，以压迫伤口，减少出血，6 h后协助患者定时轴向翻身，使患者处于手术伤口和缝线张力最小的体位，强调卧硬板床。
2.2.2 病情观察 术后心电监护、吸氧，每小时测BP、P、R至平稳，观察切口敷料渗出情况，引流液的颜色、性质和量，判断有无脑脊液漏出。同时观察双下肢感觉及运动功能情况，并与术前相比较。比较腰腿痛症状有无缓解，神经功能恢复情况等。术后24 h拔除引流条，术后2 d拔除导尿管。
2.2.3 并发症的观察 (1)术后出血：若短时间内有大量出血，量超过250 ml可能有活动性出血，应立即报告主管医生，迅速止血，快速补液，防止出血性休克，并严密观察生命体征。(2)血肿形成：若椎管内血肿形成，可压迫脊髓、加重脊髓损伤，若腰肌血肿，常为腰痛加重，局部渗血较多而引流不畅，应及时处理。(3)椎间隙感染：患者术后腰痛及下肢放射痛加重，体温升高或不明原因持续低热，血沉升高，振床试验(+)，常发生于术后1～3周，是术后最严重的并发症。应给予大剂量应用抗生素静脉滴注，同时予以镇静、止痛等处理。(4)脑脊液漏：当发现引流液较多，且颜色呈淡黄色，患者有头疼、恶心和呕吐等症状，应考虑脑脊液漏。需立即停止引流，取头低脚高位，保持切口敷料干燥，防止切口感染，卧床7～10 d，直到脑脊膜愈合。(5)神经根水肿：腰痛无明显加重，下肢放射痛加重伴不适，局部压痛明显，应予以脱水剂、激素应用等处理。
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(6)加强基础护理：给予定时翻身、叩背，鼓励患者多饮水、多吃水果和蔬菜，防止褥疮、肺部感染、泌尿系感染、便秘等术后并发症的发生。
2.2.4 功能锻炼 术后第1天开始做直腿抬高运动，早期直腿抬高训练可减少神经根周围血肿压迫和粘连，显著提高手术效果，是一种经济实用有效的办法[1]。术后3 d开始作腰背肌功能锻炼。开始用五点式，动作掌握熟练后改为三点式，2周后可改为飞燕式，坚持半年。一般于术后第2天可下床，若有脑脊液漏者，应于手术后1周下床。正确的起床方法：佩戴腰围，先侧身保持腰部平直，用胳膊支撑身体的同时将腿移到床沿的一侧，即可坐在床的一侧，然后两脚着地，收缩腿部肌肉，使自己站立、站稳后扶床慢慢行走，回到床上按相反的顺序，防止脊椎过早承受压力。
2.2.5 出院指导 强调睡硬板床，纠正日常生活中的不良姿势和习惯，戒烟、酒，口服钙剂，防止骨质疏松，促进切口骨质的愈合。术后佩带腰围1～3个月，防止腰扭伤。但不可长期使用，以防腰部肌肉萎缩。术后3个月内避免弯腰拾物，应屈髋屈膝直腰取物。半年内不能负重，1年内避免重体力劳动。3个月后门诊复查，康复期间加强功能锻炼，若有不适、及时来院就诊。
, 百拇医药
应用微创技术治疗腰椎间盘突出症具有切口小、创伤轻、出血少、术后疼痛迅速缓解、早期下床活动等优点[2]。能保持腰椎小关节及棘上韧带完整，不影响脊柱稳定性，充分体现了微创技术的人性化设计理念。但术后护理成为一个新课题，护士不仅要做好术前护理，更要做好术后并发症的预防、功能锻炼及出院指导。文献[3]报道，早期功能锻炼是提高腰椎间盘突出症患者手术疗效的关键。如果没有正确的康复指导及演示，患者会因训练缺失或训练过度而致神经根的粘连或水肿，使腰腿痛复发。因此做好术后护理和康复指导是治疗的一个重要环节，是整个微创手术成功的重要保证。
参考文献
[1]何丽英.早期直腿抬高训练对腰椎间盘突出症术后病人康复的影响[J].中国实用护理杂志，2005，21(4)：10.
[2]徐名士，邓洪军，胡锡林.小切口行腰椎间盘髓核摘除及神经根松解术[J].广州医药，1997，28(4)：214.
[3]侯艳玲.腰椎间盘突出症术后早期功能锻炼的疗效观察[J].护理研究，2006，20(913)：2930-2931.
(收稿日期：2012-08-25) (编辑：程旭然), 百拇医药(林玉莺 扶银花)
【关键词】 微创术； 腰椎间盘突出症； 护理
中图分类号 R68 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)33-0112-02
后路椎间盘镜是近年由美国发展起来的一项新技术，它具有创伤小、痛苦少、手术时间短、恢复快等优点，目前已被广泛应用于临床，术后效果良好。2007年1月-2011年12月笔者所在科室应用微创技术中的后路椎间盘镜下髓核摘除椎管扩大(MED)术治疗腰椎间盘突出症398例，疗效满意。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
本组398例患者，男248例，女150例，年龄17～78岁，平均43.5岁。病程3 d～22年，平均2.8年；突出类型：中央型52例，侧旁型346例；突出部位：L2～33个，L3～410个，L4～5236个，L5～S1153个。其中270例曾有外伤史。所有病例均出现过腰痛伴下肢放射痛或麻木感，患者均行X线及CT检查，大多数患者外加行MRI检查，均行后路椎间盘镜下髓核摘除椎管扩大术，通过规范化护理和康复指导，术后症状明显改善，取得满意的效果。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者腰痛往往反复发作，保守治疗无效，继而要求手术治疗。但大多数患者术前存有焦虑、恐惧的心理，有担心手术的痛苦、术后治疗效果不理想或手术失败引起瘫痪等思想顾虑，所以医护人员应多与患者沟通交流，心理疏导，详细讲解微创技术及安全理念，介绍手术的方式、术中可能出现的问题及术后的注意事项。同时邀请已手术成功的患者现身说法，共同交流与指导，以提高患者对疾病及手术治疗全过程的认识，消除顾虑，增强信心，用积极主动的心态去迎接手术治疗。
, 百拇医药
2.1.2 术前准备 完善术前各项常规检查，术前1 d训练患者在床上大小便及俯卧位练习，以便更好适应手术体位，教会患者作直腿抬高运动及腰背肌锻炼的方法。并遵医嘱给予术前皮肤准备、药敏实验、血型鉴定等，术晨禁食禁水，留置导尿管，更衣后送手术室行手术治疗。
2.2 术后护理
2.2.1 体位 术后去枕平卧6 h，以压迫伤口，减少出血，6 h后协助患者定时轴向翻身，使患者处于手术伤口和缝线张力最小的体位，强调卧硬板床。
2.2.2 病情观察 术后心电监护、吸氧，每小时测BP、P、R至平稳，观察切口敷料渗出情况，引流液的颜色、性质和量，判断有无脑脊液漏出。同时观察双下肢感觉及运动功能情况，并与术前相比较。比较腰腿痛症状有无缓解，神经功能恢复情况等。术后24 h拔除引流条，术后2 d拔除导尿管。
2.2.3 并发症的观察 (1)术后出血：若短时间内有大量出血，量超过250 ml可能有活动性出血，应立即报告主管医生，迅速止血，快速补液，防止出血性休克，并严密观察生命体征。(2)血肿形成：若椎管内血肿形成，可压迫脊髓、加重脊髓损伤，若腰肌血肿，常为腰痛加重，局部渗血较多而引流不畅，应及时处理。(3)椎间隙感染：患者术后腰痛及下肢放射痛加重，体温升高或不明原因持续低热，血沉升高，振床试验(+)，常发生于术后1～3周，是术后最严重的并发症。应给予大剂量应用抗生素静脉滴注，同时予以镇静、止痛等处理。(4)脑脊液漏：当发现引流液较多，且颜色呈淡黄色，患者有头疼、恶心和呕吐等症状，应考虑脑脊液漏。需立即停止引流，取头低脚高位，保持切口敷料干燥，防止切口感染，卧床7～10 d，直到脑脊膜愈合。(5)神经根水肿：腰痛无明显加重，下肢放射痛加重伴不适，局部压痛明显，应予以脱水剂、激素应用等处理。
, http://www.100md.com
(6)加强基础护理：给予定时翻身、叩背，鼓励患者多饮水、多吃水果和蔬菜，防止褥疮、肺部感染、泌尿系感染、便秘等术后并发症的发生。
2.2.4 功能锻炼 术后第1天开始做直腿抬高运动，早期直腿抬高训练可减少神经根周围血肿压迫和粘连，显著提高手术效果，是一种经济实用有效的办法[1]。术后3 d开始作腰背肌功能锻炼。开始用五点式，动作掌握熟练后改为三点式，2周后可改为飞燕式，坚持半年。一般于术后第2天可下床，若有脑脊液漏者，应于手术后1周下床。正确的起床方法：佩戴腰围，先侧身保持腰部平直，用胳膊支撑身体的同时将腿移到床沿的一侧，即可坐在床的一侧，然后两脚着地，收缩腿部肌肉，使自己站立、站稳后扶床慢慢行走，回到床上按相反的顺序，防止脊椎过早承受压力。
2.2.5 出院指导 强调睡硬板床，纠正日常生活中的不良姿势和习惯，戒烟、酒，口服钙剂，防止骨质疏松，促进切口骨质的愈合。术后佩带腰围1～3个月，防止腰扭伤。但不可长期使用，以防腰部肌肉萎缩。术后3个月内避免弯腰拾物，应屈髋屈膝直腰取物。半年内不能负重，1年内避免重体力劳动。3个月后门诊复查，康复期间加强功能锻炼，若有不适、及时来院就诊。
, 百拇医药
应用微创技术治疗腰椎间盘突出症具有切口小、创伤轻、出血少、术后疼痛迅速缓解、早期下床活动等优点[2]。能保持腰椎小关节及棘上韧带完整，不影响脊柱稳定性，充分体现了微创技术的人性化设计理念。但术后护理成为一个新课题，护士不仅要做好术前护理，更要做好术后并发症的预防、功能锻炼及出院指导。文献[3]报道，早期功能锻炼是提高腰椎间盘突出症患者手术疗效的关键。如果没有正确的康复指导及演示，患者会因训练缺失或训练过度而致神经根的粘连或水肿，使腰腿痛复发。因此做好术后护理和康复指导是治疗的一个重要环节，是整个微创手术成功的重要保证。
参考文献
[1]何丽英.早期直腿抬高训练对腰椎间盘突出症术后病人康复的影响[J].中国实用护理杂志，2005，21(4)：10.
[2]徐名士，邓洪军，胡锡林.小切口行腰椎间盘髓核摘除及神经根松解术[J].广州医药，1997，28(4)：214.
[3]侯艳玲.腰椎间盘突出症术后早期功能锻炼的疗效观察[J].护理研究，2006，20(913)：2930-2931.
(收稿日期：2012-08-25) (编辑：程旭然), 百拇医药(林玉莺 扶银花)
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