38例剖宫产术后切口感染原因分析及护理
【摘要】 为了探讨剖宫产术后切口感染的原因及护理措施，文中分析了剖宫产术后切口感染的原因主要为产前检查意识差、剖膜时间长、生殖道炎症、产程延长、急诊手术、妊娠期合并症等，以上原因均增加了剖宫产术后切口感染的比例。加强产前检查意识，适度地进行术前阴检及肛检，围手术期规范用药，加强无菌操作，必要的情况下进行隔离消毒，还要认真执行手卫生制度，对病区及手术室也要加强管理，以更好地避免剖宫产切口感染。
【关键词】 剖宫产； 切口感染
中图分类号 R719.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)33-0111-02
剖宫产是孕妇分娩普遍的助产方式，其操作技术、麻醉技术及手术前后的无菌措施等有了较高的水平，但其毕竟是一项创伤性的操作，尤其是术后腹部切口感染仍是产科手术后常见的并发症，若是不能很好地防控，患者的住院时间就会大大延长，加重了患者的经济负担，也给患者带来了更多的痛苦，重者发生子宫切口裂开，继发出血、败血症，甚至危及生命，引发医疗纠纷[1-2]。2008年9月-2012年3月笔者所在医院共收治了38例剖宫产术后切口感染患者，笔者对患者术后引起感染的原因加以分析，并提出了相应的护理措施，效果显著。现报告如下。
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1 临床资料
2008年9月-2012年3月笔者所在医院收治的38例剖宫产切口感染患者，所有患者符合全国医院感染监控中心诊断标准[1]，切口分泌物阳性。21例患者出现体温升高，部分患者于术后第2～8天切口出现炎症表现，伴有脓性分泌物溢出，切口周围皮肤温度升高，有硬结出现。手术切口中部分裂开者有12例，完全裂开者有3例，其他患者切口表现为潮红，有硬结出现，且溢出脓性分泌物。患者中有3例伴有营养不良，2例患者手术时间超过1 h，9例患者胎膜早破，8例患者出现羊水粪染，3例妊娠患者伴发高血压，妊娠合并糖尿病7例，体形肥胖8例，第二产程停滞5例；产后出血1例，孕前或孕期有阴道炎6例，术后回房才开始用抗生素11例；急诊手术14例。初次妊娠18例，2次妊娠5例，多次妊娠15例。剖宫产术式：均采用下腹部纵切口。
2 切口感染因素
2.1 术前存在易感因素
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患者在产前就存在阴道感染、胎膜早破、羊水污染等病情，存在上述病情的患者与不存在患者相比，其发病的概率显著增高。
2.2 患者病房菌落超标
病区微生物监测发现，感染者病房菌落数明显超标者，其感染的发生率也会大大提高。
2.3 产科处理
患者自带的菌群、内脏菌群的污染、皮肤携带菌的存在是最重要的手术伤口感染来源[3]。因此，产科处理的正确与否与切口感染的发生有密切的关系。有研究显示，产前有阴道检查、人工破膜等，其切口感染的发生率显著增高。在分娩进行的过程中频繁的阴检、肛检，使产妇阴道或切口周围的条件致病菌得以繁殖，进而侵犯切口而引发感染。产科医师在进行各项检查中要正确处理，以利于切口的早日愈合，避免切口感染的发生[4]，对相关的并发症也要及时合理地处理，产前要注重保健，对产妇出现的高血压、糖尿病及贫血等要给予相应的治疗。
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2.4 操作水平的因素
手术所需时间超过1 h；手术中不能很好地止血，导致血肿的出现；缝合太密；缝线或其他异物的存在；急诊剖宫产术后；手术失血量过多，降低了机体的抵抗力，上述因素都可以增加切口感染的机会。因此，操作者要掌握相关的各项操作技术，不能因操作失误而引起切口的感染或不能很好地愈合[3]，如采用腹部横切口，它顺应了人体的解剖及生理特点，有利于皮肤的对合，同时该术式开腹时皮下脂肪采取撕拉的方法，减少了因结扎血管而造成的组织缺血，连续全层缝合子宫切口，不缝合腹膜、膀胱折返腹膜，关腹时皮下脂肪用可吸收肠线，皮下缝合皮肤，术后不用拆线，可以减少切口感染的发生[5]。
3 切口感染的护理措施
3.1 抗生素的预防应用
有研究显示，提前使用抗生素无论是对选择性剖宫产还是对非选择性剖宫产，其子宫内膜炎的发生率都能减少67%～75%，还能防止出现术后尿路感染及发热。在预防应用抗生素的过程中要注意其应用的时间，一般是在伤口感染后不超过24 h，在手术室内也要重视抗生素的应用，因为充足的抗生素能够防止细菌感染的发生。总之，要强调围术期抗生素的应用，尤其是在剖宫产术后要规范地应用抗生素以避免或减少切口感染的发生[6]。
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3.2 严格无菌操作技术
(1)加强病区和手术室的管理，对手术室及病区采取一定的消毒措施，并加强对产科病房的空气进行微生物监测，病区环境微生物检测要达到合格及以上水平[7]。要减少病房内陪护人员的数量，还要限制病房内人员的流动。手术室要保持通风，必要时可以配备空气净化设备，以保证室内空气的质量，还要保持适宜的温度及湿度。手术中要减少人员流动量，手术接台必须做好空气消毒，还要提高手术人员的无菌规范操作水平，并给予监督，使其养成良好操作习惯，还要注意在操作时动作幅度不要太大，尽量避免因人为因素而增加的感染机会。严格探视制度，集中换药和医师查房时间，强化手卫生制度[8]，加强病房空气消毒，定时开窗通风，尽量营造一个“清洁”的换药外环境。(2)做好基础护理：改进备皮方法和用具。术后6～8 h即可进食流质饮食，促进体力恢复，同时鼓励适当活动，坚持术后2～3 d换药，保持敷料干燥。
总之，加强孕期保健，对相关的妊娠并发症也积极防治，术前减少阴道检查及肛门检查的次数，围手术期坚持抗生素的使用，规范无菌操作，必要情况下执行消毒隔离，严格执行手卫生制度，还要加强病区及手术室的卫生管理，剖宫产术后切口感染一定会得到很好地预防或控制。
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参考文献
[1]陈萍，陈伟.医院感染学教程[M].北京：人民卫生出版社，2003：131-132.
[2]姚红芳.剖宫产术后切口感染的临床研究[J].中国医学创新，2011，8(9)：107.
[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：832.
[4]周冰，李春梅.剖宫产腹部切口感染处理18例分析[J].实用妇产科杂志，2008，24(7)：537.
[5]刘新民.妇产科手术学[M].北京：人民卫生出版社，2003：123.
[6]徐叔云.中华临床药物学[M].北京：人民卫生出版社，2007：84.
[7]徐秀华.临床医院感染学[M].长沙：湖南技术出版社，1998：77.
[8]朱洪艳.我国临床医护人员手卫生现状及对策[J].中国医学创新，2012，9(1)：109-110.
(收稿日期：2012-08-27) (编辑：程旭然), http://www.100md.com(刘润香 邓得应)
【关键词】 剖宫产； 切口感染
中图分类号 R719.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)33-0111-02
剖宫产是孕妇分娩普遍的助产方式，其操作技术、麻醉技术及手术前后的无菌措施等有了较高的水平，但其毕竟是一项创伤性的操作，尤其是术后腹部切口感染仍是产科手术后常见的并发症，若是不能很好地防控，患者的住院时间就会大大延长，加重了患者的经济负担，也给患者带来了更多的痛苦，重者发生子宫切口裂开，继发出血、败血症，甚至危及生命，引发医疗纠纷[1-2]。2008年9月-2012年3月笔者所在医院共收治了38例剖宫产术后切口感染患者，笔者对患者术后引起感染的原因加以分析，并提出了相应的护理措施，效果显著。现报告如下。
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1 临床资料
2008年9月-2012年3月笔者所在医院收治的38例剖宫产切口感染患者，所有患者符合全国医院感染监控中心诊断标准[1]，切口分泌物阳性。21例患者出现体温升高，部分患者于术后第2～8天切口出现炎症表现，伴有脓性分泌物溢出，切口周围皮肤温度升高，有硬结出现。手术切口中部分裂开者有12例，完全裂开者有3例，其他患者切口表现为潮红，有硬结出现，且溢出脓性分泌物。患者中有3例伴有营养不良，2例患者手术时间超过1 h，9例患者胎膜早破，8例患者出现羊水粪染，3例妊娠患者伴发高血压，妊娠合并糖尿病7例，体形肥胖8例，第二产程停滞5例；产后出血1例，孕前或孕期有阴道炎6例，术后回房才开始用抗生素11例；急诊手术14例。初次妊娠18例，2次妊娠5例，多次妊娠15例。剖宫产术式：均采用下腹部纵切口。
2 切口感染因素
2.1 术前存在易感因素
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患者在产前就存在阴道感染、胎膜早破、羊水污染等病情，存在上述病情的患者与不存在患者相比，其发病的概率显著增高。
2.2 患者病房菌落超标
病区微生物监测发现，感染者病房菌落数明显超标者，其感染的发生率也会大大提高。
2.3 产科处理
患者自带的菌群、内脏菌群的污染、皮肤携带菌的存在是最重要的手术伤口感染来源[3]。因此，产科处理的正确与否与切口感染的发生有密切的关系。有研究显示，产前有阴道检查、人工破膜等，其切口感染的发生率显著增高。在分娩进行的过程中频繁的阴检、肛检，使产妇阴道或切口周围的条件致病菌得以繁殖，进而侵犯切口而引发感染。产科医师在进行各项检查中要正确处理，以利于切口的早日愈合，避免切口感染的发生[4]，对相关的并发症也要及时合理地处理，产前要注重保健，对产妇出现的高血压、糖尿病及贫血等要给予相应的治疗。
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2.4 操作水平的因素
手术所需时间超过1 h；手术中不能很好地止血，导致血肿的出现；缝合太密；缝线或其他异物的存在；急诊剖宫产术后；手术失血量过多，降低了机体的抵抗力，上述因素都可以增加切口感染的机会。因此，操作者要掌握相关的各项操作技术，不能因操作失误而引起切口的感染或不能很好地愈合[3]，如采用腹部横切口，它顺应了人体的解剖及生理特点，有利于皮肤的对合，同时该术式开腹时皮下脂肪采取撕拉的方法，减少了因结扎血管而造成的组织缺血，连续全层缝合子宫切口，不缝合腹膜、膀胱折返腹膜，关腹时皮下脂肪用可吸收肠线，皮下缝合皮肤，术后不用拆线，可以减少切口感染的发生[5]。
3 切口感染的护理措施
3.1 抗生素的预防应用
有研究显示，提前使用抗生素无论是对选择性剖宫产还是对非选择性剖宫产，其子宫内膜炎的发生率都能减少67%～75%，还能防止出现术后尿路感染及发热。在预防应用抗生素的过程中要注意其应用的时间，一般是在伤口感染后不超过24 h，在手术室内也要重视抗生素的应用，因为充足的抗生素能够防止细菌感染的发生。总之，要强调围术期抗生素的应用，尤其是在剖宫产术后要规范地应用抗生素以避免或减少切口感染的发生[6]。
, http://www.100md.com
3.2 严格无菌操作技术
(1)加强病区和手术室的管理，对手术室及病区采取一定的消毒措施，并加强对产科病房的空气进行微生物监测，病区环境微生物检测要达到合格及以上水平[7]。要减少病房内陪护人员的数量，还要限制病房内人员的流动。手术室要保持通风，必要时可以配备空气净化设备，以保证室内空气的质量，还要保持适宜的温度及湿度。手术中要减少人员流动量，手术接台必须做好空气消毒，还要提高手术人员的无菌规范操作水平，并给予监督，使其养成良好操作习惯，还要注意在操作时动作幅度不要太大，尽量避免因人为因素而增加的感染机会。严格探视制度，集中换药和医师查房时间，强化手卫生制度[8]，加强病房空气消毒，定时开窗通风，尽量营造一个“清洁”的换药外环境。(2)做好基础护理：改进备皮方法和用具。术后6～8 h即可进食流质饮食，促进体力恢复，同时鼓励适当活动，坚持术后2～3 d换药，保持敷料干燥。
总之，加强孕期保健，对相关的妊娠并发症也积极防治，术前减少阴道检查及肛门检查的次数，围手术期坚持抗生素的使用，规范无菌操作，必要情况下执行消毒隔离，严格执行手卫生制度，还要加强病区及手术室的卫生管理，剖宫产术后切口感染一定会得到很好地预防或控制。
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参考文献
[1]陈萍，陈伟.医院感染学教程[M].北京：人民卫生出版社，2003：131-132.
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[6]徐叔云.中华临床药物学[M].北京：人民卫生出版社，2007：84.
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[8]朱洪艳.我国临床医护人员手卫生现状及对策[J].中国医学创新，2012，9(1)：109-110.
(收稿日期：2012-08-27) (编辑：程旭然), http://www.100md.com(刘润香 邓得应)