经桡动脉与足背动脉采血穿刺成功率的比较与分析
【摘要】 目的：探讨经桡动脉与足背动脉采集动脉血的穿刺成功率。方法：对100例行血气分析的重型颅脑损伤患者根据采血部位的不同分为两组。A组50例从桡动脉采血，B组50例从足背动脉采血。结果：B组的采集成功率明显高于A组。结论：经足背动脉采集血气标本成功率明显提高。
【关键词】 桡动脉； 足背动脉； 穿刺成功率
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)33-0102-02
临床上动脉血的采集穿刺部位常选用足背动脉、桡动脉、股动脉和肱动脉，足背动脉和桡动脉属于末梢动脉，有许多共同点，由于具有不受体位限制、易暴露、操作简单方便等优点逐渐被普及。笔者所在科重型颅脑损伤患者多数神志不清，且由急诊输液转到病房，绝大部分采用上肢输液，患者躁动不配合，选择上肢采动脉血较困难。笔者在近两年行血气分析时经桡动脉或足背动脉采血，认为足背动脉采血优于桡动脉，此方法对于年老体弱及上肢正在输液的重症患者更适合。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在科2010年11-12月重型颅脑损伤患者100例，随机分成两组，A组50例，男32例，女18例，平均年龄45岁。B组50例，男29例，女21例，平均年龄48岁。
1.2 桡动脉纳入及排除标准
桡动脉纳入可采集动脉血标本的标准：桡动脉搏动明显，ALLen试验阳性。排除标准：桡动脉搏动不明显或桡动脉硬化扭曲、ALLen试验阴性，血流动力学不稳定，肾功能不全须选用桡动脉行血液透析者[1]。
1.3 足背动脉纳入及排除标准
足背动脉纳入可采集动脉血标本的标准：足背动脉搏动明显，胫后动脉供血情况良好，即压迫足背动脉后，压迫拇趾甲数秒钟，使大拇趾变苍白，解除对趾甲的压迫，若颜色迅速变红，表示侧支循环良好。排除标准：足背动脉不明显，胫后动脉供血情况不佳[1]。
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1.4 方法
两组患者均采用碧迪医疗器械有限公司(上海)生产的一次性动脉采血器，容量2 ml，7号针头。所有患者均由训练有素的专职护士进行动脉血气标本采集，在操作前保持稳定的情绪。
1.4.1 A组(桡动脉穿刺组) 患者取侧卧位或仰卧位，并尽可能暴露所需采血一侧的桡动脉血管。先用手指摸清桡动脉的搏动走向和深度，一般桡动脉的搏动点在手臂掌面桡侧5～10 cm处搏动最强，患者掌心向上，手腕部适当抬高，手掌背屈，触及患者桡动脉明显处，消毒患者皮肤，消毒面积直径>5 cm，消毒操作者左手中指以及食指，消毒面积达2个关节以上，用消毒后的食指和中指触摸血管搏动最强处，右手持采血器，拉回针栓活塞置于取血量处，30°～60°进针，见回血后固定，动脉压使血液自动流至所需采血量处拔针，按压5～10 min止血，同时旋好注射器针帽，用手轻轻搓动针管4～5次，立即送检。
1.4.2 B组(足背动脉穿刺组) 在足背最高处内外踝连线中点，用食指和中指触摸到足背动脉搏动最深处后，常规消毒穿刺区皮肤，消毒面积直径>5 cm，消毒左手食指、中指，消毒面积达2个关节以上，用消毒后的左手食指和中指触摸到足背动脉搏动最深处后，找准穿刺点，两指分开，食指绷紧皮肤，中指固定血管，右手持针，且针头斜面向上，在距中指0.5 cm处以15°～20°向心方向进针，余操作同桡动脉穿刺。
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1.5 采血成功和失败的判断标准
采血成功是指一针见血，采集标本正确者；采血失败是指穿刺2次或2次以上或错采静脉血。
2 结果
两组患者一次穿刺成功的情况：A组50例，一次穿刺成功41例，穿刺失败9例，其中错采静脉血2例，成功率为82%；B组50例，一次穿刺成功47例，穿刺失败3例，成功率为94%。结果表明B组成功率明显高于A组。
3 讨论
通过以上比较分析，经桡动脉穿刺一次成功率明显低于足背动脉。桡动脉管径较细，皮下组织少，血管易于滑动，桡动脉穿刺由于穿刺部位为手腕部，对痛觉较敏感，穿刺时疼痛感强，穿刺难度大，要求操作人员具有扎实的基本功。颅脑损伤患者大多较烦躁，不配合治疗，且输液及监测手段、大多数的抢救、治疗、护理都集中在上半身，此时在桡动脉采血常需旁人协助或改变患者体位，也干扰其他治疗护理，且桡动脉穿刺时，针头与皮肤呈30°～60°进针，针尖进入桡动脉后常引起血管收缩，往往不能看到回血，需稍待片刻方可见血液涌出。此时患者稍微一个体位变动或操作者经验不足，都有可能导致穿刺失败。而足背动脉采血很少需要旁人协助，很少干扰其他治疗护理，特别值班期间人手不够更易采用，且足背动脉暴露好，患者烦躁用力时，足背皮肤绷紧，血管更易固定，相对疼痛感轻，穿刺成功率高。
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足背动脉位于远心端足背的浅表小动脉，有研究总结足背动脉采血具有弹性好、穿刺成功率高、止血容易、反复穿刺不易形成血肿、体位随意等优点[2]。选择足背动脉进行穿刺时，患者暴露较少，冬季有利于保暖。足背动脉较表浅，动脉压力小，一般按压时只需3～5 min[3]，提高护士的工作效率。
另外一次性动脉血气针针筒内预置固体肝素锂，入动脉后自动回血至预设采血量，进行穿刺时无需再拉动针栓，动脉压使动脉血自动流入针筒内，可使针头固定良好，很大地提高了穿刺成功率[4]。
通过以上分析和笔者的临床实践，认为足背动脉穿刺采血适用于各年资护理人员，尤其是低年资护士，在临床应用中取得了良好的效果，提高了患者的舒适度，也提高了护理质量，赢得了家属和患者的信任，提高了护士的成就感，值得临床借鉴。
参考文献
[1]秦震芳.个体动脉采集点评估图在危重病人的应用[J].当代护士，2010，16(4)：108.
[2]张华，王慧.足背动脉穿刺行血气分析的方法和体验[J].中国实用护理杂志，2004，20(10A)：7-8.
[3]芮冶昊，吴燕平.循证护理在老年病人血气标本采集中的应用[J].全科护理，2009，10(7)：2546.
[4]高华，李晓燕.2种动脉血气分析标本采集法的效果分析[J].现代临床护理，2006，5(5)：67-68.
(收稿日期：2012-09-21) (编辑：何玉勤), 百拇医药(叶建兰 杨明霞)
【关键词】 桡动脉； 足背动脉； 穿刺成功率
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)33-0102-02
临床上动脉血的采集穿刺部位常选用足背动脉、桡动脉、股动脉和肱动脉，足背动脉和桡动脉属于末梢动脉，有许多共同点，由于具有不受体位限制、易暴露、操作简单方便等优点逐渐被普及。笔者所在科重型颅脑损伤患者多数神志不清，且由急诊输液转到病房，绝大部分采用上肢输液，患者躁动不配合，选择上肢采动脉血较困难。笔者在近两年行血气分析时经桡动脉或足背动脉采血，认为足背动脉采血优于桡动脉，此方法对于年老体弱及上肢正在输液的重症患者更适合。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在科2010年11-12月重型颅脑损伤患者100例，随机分成两组，A组50例，男32例，女18例，平均年龄45岁。B组50例，男29例，女21例，平均年龄48岁。
1.2 桡动脉纳入及排除标准
桡动脉纳入可采集动脉血标本的标准：桡动脉搏动明显，ALLen试验阳性。排除标准：桡动脉搏动不明显或桡动脉硬化扭曲、ALLen试验阴性，血流动力学不稳定，肾功能不全须选用桡动脉行血液透析者[1]。
1.3 足背动脉纳入及排除标准
足背动脉纳入可采集动脉血标本的标准：足背动脉搏动明显，胫后动脉供血情况良好，即压迫足背动脉后，压迫拇趾甲数秒钟，使大拇趾变苍白，解除对趾甲的压迫，若颜色迅速变红，表示侧支循环良好。排除标准：足背动脉不明显，胫后动脉供血情况不佳[1]。
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1.4 方法
两组患者均采用碧迪医疗器械有限公司(上海)生产的一次性动脉采血器，容量2 ml，7号针头。所有患者均由训练有素的专职护士进行动脉血气标本采集，在操作前保持稳定的情绪。
1.4.1 A组(桡动脉穿刺组) 患者取侧卧位或仰卧位，并尽可能暴露所需采血一侧的桡动脉血管。先用手指摸清桡动脉的搏动走向和深度，一般桡动脉的搏动点在手臂掌面桡侧5～10 cm处搏动最强，患者掌心向上，手腕部适当抬高，手掌背屈，触及患者桡动脉明显处，消毒患者皮肤，消毒面积直径>5 cm，消毒操作者左手中指以及食指，消毒面积达2个关节以上，用消毒后的食指和中指触摸血管搏动最强处，右手持采血器，拉回针栓活塞置于取血量处，30°～60°进针，见回血后固定，动脉压使血液自动流至所需采血量处拔针，按压5～10 min止血，同时旋好注射器针帽，用手轻轻搓动针管4～5次，立即送检。
1.4.2 B组(足背动脉穿刺组) 在足背最高处内外踝连线中点，用食指和中指触摸到足背动脉搏动最深处后，常规消毒穿刺区皮肤，消毒面积直径>5 cm，消毒左手食指、中指，消毒面积达2个关节以上，用消毒后的左手食指和中指触摸到足背动脉搏动最深处后，找准穿刺点，两指分开，食指绷紧皮肤，中指固定血管，右手持针，且针头斜面向上，在距中指0.5 cm处以15°～20°向心方向进针，余操作同桡动脉穿刺。
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1.5 采血成功和失败的判断标准
采血成功是指一针见血，采集标本正确者；采血失败是指穿刺2次或2次以上或错采静脉血。
2 结果
两组患者一次穿刺成功的情况：A组50例，一次穿刺成功41例，穿刺失败9例，其中错采静脉血2例，成功率为82%；B组50例，一次穿刺成功47例，穿刺失败3例，成功率为94%。结果表明B组成功率明显高于A组。
3 讨论
通过以上比较分析，经桡动脉穿刺一次成功率明显低于足背动脉。桡动脉管径较细，皮下组织少，血管易于滑动，桡动脉穿刺由于穿刺部位为手腕部，对痛觉较敏感，穿刺时疼痛感强，穿刺难度大，要求操作人员具有扎实的基本功。颅脑损伤患者大多较烦躁，不配合治疗，且输液及监测手段、大多数的抢救、治疗、护理都集中在上半身，此时在桡动脉采血常需旁人协助或改变患者体位，也干扰其他治疗护理，且桡动脉穿刺时，针头与皮肤呈30°～60°进针，针尖进入桡动脉后常引起血管收缩，往往不能看到回血，需稍待片刻方可见血液涌出。此时患者稍微一个体位变动或操作者经验不足，都有可能导致穿刺失败。而足背动脉采血很少需要旁人协助，很少干扰其他治疗护理，特别值班期间人手不够更易采用，且足背动脉暴露好，患者烦躁用力时，足背皮肤绷紧，血管更易固定，相对疼痛感轻，穿刺成功率高。
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足背动脉位于远心端足背的浅表小动脉，有研究总结足背动脉采血具有弹性好、穿刺成功率高、止血容易、反复穿刺不易形成血肿、体位随意等优点[2]。选择足背动脉进行穿刺时，患者暴露较少，冬季有利于保暖。足背动脉较表浅，动脉压力小，一般按压时只需3～5 min[3]，提高护士的工作效率。
另外一次性动脉血气针针筒内预置固体肝素锂，入动脉后自动回血至预设采血量，进行穿刺时无需再拉动针栓，动脉压使动脉血自动流入针筒内，可使针头固定良好，很大地提高了穿刺成功率[4]。
通过以上分析和笔者的临床实践，认为足背动脉穿刺采血适用于各年资护理人员，尤其是低年资护士，在临床应用中取得了良好的效果，提高了患者的舒适度，也提高了护理质量，赢得了家属和患者的信任，提高了护士的成就感，值得临床借鉴。
参考文献
[1]秦震芳.个体动脉采集点评估图在危重病人的应用[J].当代护士，2010，16(4)：108.
[2]张华，王慧.足背动脉穿刺行血气分析的方法和体验[J].中国实用护理杂志，2004，20(10A)：7-8.
[3]芮冶昊，吴燕平.循证护理在老年病人血气标本采集中的应用[J].全科护理，2009，10(7)：2546.
[4]高华，李晓燕.2种动脉血气分析标本采集法的效果分析[J].现代临床护理，2006，5(5)：67-68.
(收稿日期：2012-09-21) (编辑：何玉勤), 百拇医药(叶建兰 杨明霞)