骨盆骨折合并骶部及会阴部难愈合性伤口的护理(2)
2.4 加强营养
患者由于创面较大，渗液多，每天消耗大量的蛋白质、热量和水分，缺乏组织修复和伤口愈合的能力，因此应注意指导患者摄入足够的热量、蛋白质及维生素，并予静脉营养，以增强机体自身的抵抗力及组织修复能力。
2.5 功能锻炼
患者因骨盆骨折，创面较大，长期无法自主翻身活动，因此除了加强翻身外，卧床阶段应协助并鼓励患者进行下肢肌肉的静力收缩锻炼，每日指导患者进行患肢膝关节、踝关节及足趾的屈伸运动，推揉膑骨上下左右，进行被动运动，防止关节僵硬。等病情稳定后可行理疗，逐渐过渡到髋膝关节的主动活动，抗阻肌力训练[4]。3个月后鼓励患者扶双拐下地，逐渐负重行走，由于骨折固定时间较长，一般均有不同程度的关节僵硬，嘱其不可操之过急，要循序渐进，慢慢恢复关节功能[5]。
3 效果评价
, http://www.100md.com
病例一伤口换药14 d后，左腹股沟外侧伤口基本愈合，骶尾部臀部及会阴部创面75%红色，25%红白相间，1个月后会阴部创面愈合，2个月后，骶尾部臀部创面较深处腐烂组织完全清除，右臀部创面约13 cm×18 cm，骶尾部臀部会阴处创面外口4 cm×6 cm×3 cm，9～11点处窦道深12 cm，内径5 cm，入院第65 d，进行右臀部创面植皮术，第90 d再次手术填补臀沟及两侧少量皮肤缺损，由于右臀部肌肉下仍有大小约8 cm×3 cm窦道，在对侧的左股外侧切一个3 cm开口与死腔作对口引流，并用美国施贵宝公司的安康肤敷料填塞，隔天换药，第112 d后，患者伤口痊愈，自行扶拐行走出院。病例二换药3个月后创面愈合出院。
4 讨论
外伤所致的骨盆骨折多伴有多个脏器的损伤，早期由于病情较重，不能过多转动患者，加上长期无法自主活动和翻身，臀部及会阴部伤口渗液渗出，浸润周围皮肤容易导致受压部位皮肤破损或压疮形成，这给护理工作带来巨大的困难。通过对两例患者的护理，使笔者认识到做好患者的心理护理及针对患者情况提供个体化护理，并根据创面愈合进展情况，应用密闭式负压吸引、运用新型伤口敷料(如藻酸盐、爱康肤)进行换药，达到有效控制感染及清创，促进肉芽生长，缩短伤口愈合的时间的效果。而换药中使用的藻酸盐敷料是由海藻中提炼出来的一种无纺纤维，主要成分为藻酸钙，能吸收自身重量17～24倍的渗液量(为纱布的5～7倍)，遇到创口分泌物中的钠盐后会变成凝胶状，维持湿润环境，同时促使坏死组织脱落，清洁创面，提高表皮细胞的再生能力，加快表皮细胞移动[6]。
, 百拇医药
总的来说，对于骨盆骨折合并骶部、会阴及臀部多处感染伤口患者的护理，在处理伤口的同时加强患者心理护理，减轻患者疼痛，从而提高治疗依从性，促进患者康复。
参考文献
[1]邵连芹，谭桂兰，张培梅，等.车祸患者心理需求及临床护理[J].齐鲁护理杂志，2005，5(11)：508.
[2] Lineaweaver W，Howard R，Soucy D，et al.Topic antimicrobial toxicity[J].Arch Sury，1985，120(3)：267-270.
[3]吴仙蓉，梁伟强，冯晓玲.简易密闭式负压疗法在难愈合伤口中的临床应用[J].中华损伤与修复杂志(电子版)，2011，6(6)：48-49.
[4]李春兰，杨骏.不稳定骨盆骨折行内固定54例术期护理体会[J].齐鲁护理杂志，2007，16(13)：114.
[5]陈敬珍.舒适护理对骨盆骨折患者的康复影响[J].中国现代医生，2010，48(21)：68-69.
[6]吴娅利，郑小丽，鲁元刚，等.酸盐敷料治疗皮肤溃疡的疗效观察[J].解放军护理杂志，2005，22(7)：13-14.
(收稿日期：2012-08-17) (编辑：何玉勤), 百拇医药(吴仙蓉 钟玉莲)
患者由于创面较大，渗液多，每天消耗大量的蛋白质、热量和水分，缺乏组织修复和伤口愈合的能力，因此应注意指导患者摄入足够的热量、蛋白质及维生素，并予静脉营养，以增强机体自身的抵抗力及组织修复能力。
2.5 功能锻炼
患者因骨盆骨折，创面较大，长期无法自主翻身活动，因此除了加强翻身外，卧床阶段应协助并鼓励患者进行下肢肌肉的静力收缩锻炼，每日指导患者进行患肢膝关节、踝关节及足趾的屈伸运动，推揉膑骨上下左右，进行被动运动，防止关节僵硬。等病情稳定后可行理疗，逐渐过渡到髋膝关节的主动活动，抗阻肌力训练[4]。3个月后鼓励患者扶双拐下地，逐渐负重行走，由于骨折固定时间较长，一般均有不同程度的关节僵硬，嘱其不可操之过急，要循序渐进，慢慢恢复关节功能[5]。
3 效果评价
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病例一伤口换药14 d后，左腹股沟外侧伤口基本愈合，骶尾部臀部及会阴部创面75%红色，25%红白相间，1个月后会阴部创面愈合，2个月后，骶尾部臀部创面较深处腐烂组织完全清除，右臀部创面约13 cm×18 cm，骶尾部臀部会阴处创面外口4 cm×6 cm×3 cm，9～11点处窦道深12 cm，内径5 cm，入院第65 d，进行右臀部创面植皮术，第90 d再次手术填补臀沟及两侧少量皮肤缺损，由于右臀部肌肉下仍有大小约8 cm×3 cm窦道，在对侧的左股外侧切一个3 cm开口与死腔作对口引流，并用美国施贵宝公司的安康肤敷料填塞，隔天换药，第112 d后，患者伤口痊愈，自行扶拐行走出院。病例二换药3个月后创面愈合出院。
4 讨论
外伤所致的骨盆骨折多伴有多个脏器的损伤，早期由于病情较重，不能过多转动患者，加上长期无法自主活动和翻身，臀部及会阴部伤口渗液渗出，浸润周围皮肤容易导致受压部位皮肤破损或压疮形成，这给护理工作带来巨大的困难。通过对两例患者的护理，使笔者认识到做好患者的心理护理及针对患者情况提供个体化护理，并根据创面愈合进展情况，应用密闭式负压吸引、运用新型伤口敷料(如藻酸盐、爱康肤)进行换药，达到有效控制感染及清创，促进肉芽生长，缩短伤口愈合的时间的效果。而换药中使用的藻酸盐敷料是由海藻中提炼出来的一种无纺纤维，主要成分为藻酸钙，能吸收自身重量17～24倍的渗液量(为纱布的5～7倍)，遇到创口分泌物中的钠盐后会变成凝胶状，维持湿润环境，同时促使坏死组织脱落，清洁创面，提高表皮细胞的再生能力，加快表皮细胞移动[6]。
, 百拇医药
总的来说，对于骨盆骨折合并骶部、会阴及臀部多处感染伤口患者的护理，在处理伤口的同时加强患者心理护理，减轻患者疼痛，从而提高治疗依从性，促进患者康复。
参考文献
[1]邵连芹，谭桂兰，张培梅，等.车祸患者心理需求及临床护理[J].齐鲁护理杂志，2005，5(11)：508.
[2] Lineaweaver W，Howard R，Soucy D，et al.Topic antimicrobial toxicity[J].Arch Sury，1985，120(3)：267-270.
[3]吴仙蓉，梁伟强，冯晓玲.简易密闭式负压疗法在难愈合伤口中的临床应用[J].中华损伤与修复杂志(电子版)，2011，6(6)：48-49.
[4]李春兰，杨骏.不稳定骨盆骨折行内固定54例术期护理体会[J].齐鲁护理杂志，2007，16(13)：114.
[5]陈敬珍.舒适护理对骨盆骨折患者的康复影响[J].中国现代医生，2010，48(21)：68-69.
[6]吴娅利，郑小丽，鲁元刚，等.酸盐敷料治疗皮肤溃疡的疗效观察[J].解放军护理杂志，2005，22(7)：13-14.
(收稿日期：2012-08-17) (编辑：何玉勤), 百拇医药(吴仙蓉 钟玉莲)