26例剖宫产术中新生儿窒息复苏分析
【摘要】 目的：探讨剖宫产术中新生儿窒息复苏方法。方法：根据新生儿阿氏评分不同给予不同复苏方法。结果：经抢救存活25例，死亡1例。结论：对窒息的新生儿要进行争分夺妙的有效复苏，提高新生儿窒息抢救成功率。
【关键词】 新生儿窒息； 复苏； 剖宫产
中图分类号 R722.12 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)33-0137-01
2005年12月-2010年12月笔者所在医院共行剖宫产1800例，娩出新生儿1805例(含5例双胞胎)，发生新生儿窒息26例，经抢救存活25例，死亡1例。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年12月-2010年12月笔者所在医院剖宫产后发生新生儿窒息26例，男婴18例，女婴8例，生后1 min阿氏评分0～3分2例，占7.69%，4～5分8例，占30.77%，6～7分16例，占61.54%。
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1.2 方法
阿氏评分6～7分者，给予保温，清吸口、鼻、咽部胎粪后，轻柔刺激，轻拍足底，或用手指沿新生儿脊柱上下摩擦，诱发呼吸，2 min内仍无规律呼吸者，以复苏囊面罩加压给氧后呼吸恢复；阿氏评分4～5分者，同样给予保温，清理口、鼻、咽腔羊水、胎粪，以及面罩给氧，如生后2 min内呼吸无明显改善，则立即给予气管插管，进行人工正压通气给氧，同时采用纠正酸中毒处理，如5%碳酸氢钠2～3 ml/kg，以5%葡萄糖溶液按1∶1稀释后经脐静脉缓慢注射；阿氏评分0～3分，在保温情况下，迅速清理呼吸道，立即气管插管，加压给予100%纯氧，压力25～30 cm H2O，频率40次/min。如加压给氧后心率仍低于60次/min，辅以心肺按摩，100次/min。每按压4～5次应停2秒。经上述处理，如心率仍低于100次/min，即给予纠酸处理，5%碳酸氢钠4 ml/kg，以10%葡萄糖溶液按1∶1稀释后经脐静脉注射。对于持续心动过缓的患儿，使用1∶10 000的肾上腺素0.5～1.0 ml或阿托品0.03 mg/(kg·次)静注，无改善或心跳停止者应以1∶10 000肾上腺素0.5～1.0 ml心内注射，如由吗啡类麻醉药导致的呼吸抑制可使用纳洛酮复苏。经抢救复苏后的新生儿应密切观察生命体征的变化，防止各种窒息并发症，如缺血缺氧性脑病、脑室出血、呼吸窘迫综合征、心衰、肺水肿、坏死性小肠炎、低血糖、低血钙、低血钾等。
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2 结果
经过复苏处理后，5 min阿氏评分8～10分25例，占96.15%，死亡1例，占3.84%。死亡患儿系早产儿，胎龄34+3周，剖宫产指征为前置胎盘。
3 讨论
新生儿窒息是围生儿死亡的重要原因，如抢救不当或不及时，均可造成脑缺氧或酸中毒，即使成活预后也不良[1]。因此新生儿窒息的抢救应是临床产科工作人员必须熟练掌握的内容之一。对于新生儿窒息的抢救，首先要注意保暖。新生儿是通过分解脂肪产热的，在此氧化过程中必使机体耗氧量增加，从而使原有的缺氧加重。故气温较低时尤应注意提高室温，尽快擦净新生儿头部、体表的羊水以减少热量的散发，同时可以温热毛巾擦拭新生儿背部及足底，以刺激诱发呼吸，或置于辐热光源之下。
保持呼吸道通畅，尽快吸净呼吸道积存物，促使新生儿肺部扩张，并减少吸入性肺炎的发生。导致新生儿窒息的原因多见于羊水误吸致呼吸道梗阻，且无论有无窒息，其气道内均有不等量的积存物，约60%的新生儿有误吸现象，其中1/3误吸物呈粘稠状，多存在于总气管内[2]。故抢救新生儿窒息首要措施是清理呼吸道，可采用吸痰管于口、咽部吸引，对于重度窒息者行气管插管后以50～100 cm H2O吸引力直接吸引，以保证在诱发自主呼吸或人工呼吸前彻底清理呼吸道的积存物。
, 百拇医药
各种复苏用具应处于备用状态，常规准备抢救物品如吸痰管、吸引器、喉镜、气管导管、面罩复苏囊、氧气等，特别是产前存在宫内缺氧和窘迫者，应于胎儿娩出前通知麻醉医生到场，以保证对窒息的新生儿进行争分夺秒的有效复苏，提高新生儿窒息抢救成功率。
窒息的新生儿由于缺氧，碳酸增多及酸中毒，故准确及时使用纠酸药物尤为重要。复苏后的新生儿应注意避免过早结扎脐带，以保留静脉通道。对于持续心动过缓的患儿采用肾上腺素、阿托品脐静脉注射，可有效加快心率，提高复苏成功率。
应于产前充分估计是否可能发生新生儿窒息，特别是对于存在合并症的产妇应于产前尽可能改善母体一般状况，纠正胎儿宫内缺氧和窘迫，同时做好急救准备。可能发生早产者，特别是早产不可避免者至少在产前24 h应使用肾上腺皮质激素以促胎肺成熟，如地塞米松10 mg静脉注射，每日一次，共2次。本次1例死亡患儿胎龄34+3周，产前诊断为“中央型前置胎盘、失血性贫血”，夜间急诊入院行剖宫产，因产妇贫血严重，加之胎肺不成熟致新生儿呼吸窘迫综合征的发生，并胎粪羊水吸入，抢救无效死亡。
参考文献
[1]孟维忠，鲁开智.剖腹产新生儿窒息复苏体会[J].麻醉与临床相关医学杂志，1994，2(2)：28.
[2]盛卓人.实用临床麻醉学[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1992：472.
(收稿日期：2012-08-15) (编辑：程旭然), 百拇医药(罗赛姣①＼)
【关键词】 新生儿窒息； 复苏； 剖宫产
中图分类号 R722.12 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)33-0137-01
2005年12月-2010年12月笔者所在医院共行剖宫产1800例，娩出新生儿1805例(含5例双胞胎)，发生新生儿窒息26例，经抢救存活25例，死亡1例。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年12月-2010年12月笔者所在医院剖宫产后发生新生儿窒息26例，男婴18例，女婴8例，生后1 min阿氏评分0～3分2例，占7.69%，4～5分8例，占30.77%，6～7分16例，占61.54%。
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1.2 方法
阿氏评分6～7分者，给予保温，清吸口、鼻、咽部胎粪后，轻柔刺激，轻拍足底，或用手指沿新生儿脊柱上下摩擦，诱发呼吸，2 min内仍无规律呼吸者，以复苏囊面罩加压给氧后呼吸恢复；阿氏评分4～5分者，同样给予保温，清理口、鼻、咽腔羊水、胎粪，以及面罩给氧，如生后2 min内呼吸无明显改善，则立即给予气管插管，进行人工正压通气给氧，同时采用纠正酸中毒处理，如5%碳酸氢钠2～3 ml/kg，以5%葡萄糖溶液按1∶1稀释后经脐静脉缓慢注射；阿氏评分0～3分，在保温情况下，迅速清理呼吸道，立即气管插管，加压给予100%纯氧，压力25～30 cm H2O，频率40次/min。如加压给氧后心率仍低于60次/min，辅以心肺按摩，100次/min。每按压4～5次应停2秒。经上述处理，如心率仍低于100次/min，即给予纠酸处理，5%碳酸氢钠4 ml/kg，以10%葡萄糖溶液按1∶1稀释后经脐静脉注射。对于持续心动过缓的患儿，使用1∶10 000的肾上腺素0.5～1.0 ml或阿托品0.03 mg/(kg·次)静注，无改善或心跳停止者应以1∶10 000肾上腺素0.5～1.0 ml心内注射，如由吗啡类麻醉药导致的呼吸抑制可使用纳洛酮复苏。经抢救复苏后的新生儿应密切观察生命体征的变化，防止各种窒息并发症，如缺血缺氧性脑病、脑室出血、呼吸窘迫综合征、心衰、肺水肿、坏死性小肠炎、低血糖、低血钙、低血钾等。
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2 结果
经过复苏处理后，5 min阿氏评分8～10分25例，占96.15%，死亡1例，占3.84%。死亡患儿系早产儿，胎龄34+3周，剖宫产指征为前置胎盘。
3 讨论
新生儿窒息是围生儿死亡的重要原因，如抢救不当或不及时，均可造成脑缺氧或酸中毒，即使成活预后也不良[1]。因此新生儿窒息的抢救应是临床产科工作人员必须熟练掌握的内容之一。对于新生儿窒息的抢救，首先要注意保暖。新生儿是通过分解脂肪产热的，在此氧化过程中必使机体耗氧量增加，从而使原有的缺氧加重。故气温较低时尤应注意提高室温，尽快擦净新生儿头部、体表的羊水以减少热量的散发，同时可以温热毛巾擦拭新生儿背部及足底，以刺激诱发呼吸，或置于辐热光源之下。
保持呼吸道通畅，尽快吸净呼吸道积存物，促使新生儿肺部扩张，并减少吸入性肺炎的发生。导致新生儿窒息的原因多见于羊水误吸致呼吸道梗阻，且无论有无窒息，其气道内均有不等量的积存物，约60%的新生儿有误吸现象，其中1/3误吸物呈粘稠状，多存在于总气管内[2]。故抢救新生儿窒息首要措施是清理呼吸道，可采用吸痰管于口、咽部吸引，对于重度窒息者行气管插管后以50～100 cm H2O吸引力直接吸引，以保证在诱发自主呼吸或人工呼吸前彻底清理呼吸道的积存物。
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各种复苏用具应处于备用状态，常规准备抢救物品如吸痰管、吸引器、喉镜、气管导管、面罩复苏囊、氧气等，特别是产前存在宫内缺氧和窘迫者，应于胎儿娩出前通知麻醉医生到场，以保证对窒息的新生儿进行争分夺秒的有效复苏，提高新生儿窒息抢救成功率。
窒息的新生儿由于缺氧，碳酸增多及酸中毒，故准确及时使用纠酸药物尤为重要。复苏后的新生儿应注意避免过早结扎脐带，以保留静脉通道。对于持续心动过缓的患儿采用肾上腺素、阿托品脐静脉注射，可有效加快心率，提高复苏成功率。
应于产前充分估计是否可能发生新生儿窒息，特别是对于存在合并症的产妇应于产前尽可能改善母体一般状况，纠正胎儿宫内缺氧和窘迫，同时做好急救准备。可能发生早产者，特别是早产不可避免者至少在产前24 h应使用肾上腺皮质激素以促胎肺成熟，如地塞米松10 mg静脉注射，每日一次，共2次。本次1例死亡患儿胎龄34+3周，产前诊断为“中央型前置胎盘、失血性贫血”，夜间急诊入院行剖宫产，因产妇贫血严重，加之胎肺不成熟致新生儿呼吸窘迫综合征的发生，并胎粪羊水吸入，抢救无效死亡。
参考文献
[1]孟维忠，鲁开智.剖腹产新生儿窒息复苏体会[J].麻醉与临床相关医学杂志，1994，2(2)：28.
[2]盛卓人.实用临床麻醉学[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1992：472.
(收稿日期：2012-08-15) (编辑：程旭然), 百拇医药(罗赛姣①＼)
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