成分输血治疗产后大出血的临床应用
【摘要】 目的：探讨成分输血治疗产后大出血的疗效。方法：将在笔者所在医院分娩后发生产后大出血的18例产妇给予悬浮红细胞、机采血小板、血浆、冷沉淀输注治疗，比较治疗前后产妇血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)、红细胞比容(HCT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶凝固时间(TT)以及激活的部分凝血酶时间(APTT)的变化。结果：18例产妇在连续输注2～4 h成分血后，各项凝血指标均有不同程度的改善，其中PT、TT及APTT较治疗前有所缩短，Hb、PLT、HCT及FIB明显升高；16例成功治愈后出院，2例失血过多死亡，治疗成功率为88.89%。结论：对于产后大出血的产妇，应及时补充适宜、足量的成分血，纠正产妇凝血功能障碍，提高治疗成功率。
【关键词】 成分输血； 产后大出血； 治疗
中图分类号 R714.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)32-0130-01
, 百拇医药
产妇分娩最为严重的并发症之一就是产后出血，其已成为产妇死亡的主要原因[1]。对于产后大出血的产妇，应根据出血情况及产妇的病情，采用单一或者组合多种成分血输注治疗，及时缓解产妇失血状况。本文对18例产后大出血产妇采用成分血输注治疗，疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文选取2011年1-12月在笔者所在医院分娩的18例产后大出血产妇作为研究对象，所有患者均采用计量法及称重法测量产后2 h、24 h的出血量。产妇年龄23～40岁，平均(39.5±4.5)岁；出血量为500～1000 ml者6例，出血量≥1000 ml者12例；18例产妇在孕期存在产后出血危险因素，其中羊水过多3例，有引产、流产史5例，前置胎盘7例，高龄产妇7例，合并妊娠高血压疾病9例。
1.2 治疗方法
, 百拇医药
18例产妇均给予吸氧治疗，快速建立静脉通道，及时给予2000 ml林格溶液扩容；对于出血量为800～1600 ml、红细胞压积<0.24 L/L、Hb<80 g/L的产妇，及时输注红细胞悬液；对于出血量>3000 ml，伴有活动性出血的产妇，及时给予红细胞悬液+(10～15) ml/kg新鲜冰冻血浆+胶体液+晶体液输注；对纤维蛋白原<0.8 g/L，PT、APTT均超过正常值1.5倍，出血不止的产妇，给予新鲜冰冻血浆、冷沉淀及血小板输注；对于血小板计数<50×109/L的产妇，给予1个治疗量的机采血小板输注[2]。
1.3 指标观察
于治疗前1 h及治疗后2～4 h对产妇进行血常规检查，采用凝血分析仪对治疗前后的Hb、PLT、HCT、FIB、PT、TT、APTT进行分析。
2 结果
18例产妇治疗后，各项凝血指标均有不同程度的改善，Hb、PLT、HCT及FIB明显升高，PT、TT及APTT有所缩短。16例成功治愈后出院，2例失血过多死亡，1例出现输血反应，治疗成功率为88.89%。
, 百拇医药
3 讨论
临床在抢救产后大出血产妇时，应迅速、有效止血，根据失血情况建立静脉通道，补充充足的血容量，防止产后出血恶化[3]。当产妇失血量过大时，即使补充大量的血容量也无法挽救产妇的生命。产后大出血来势凶猛，产妇会出现严重的失血性休克、溶血性贫血、微血管栓塞，这些原发病或并发症都有可能夺去产妇的生命[4]。因此，在给产妇补充血容量的同时，应采取有效措施止血。当产妇的红细胞压积<0.24或者Hb<80 g/L时，应及时输注红细胞悬液，以维持血红蛋白在100 g/L的水平，防止产妇出现失血性贫血，提高红细胞的携氧能力，改善产妇机体缺血、缺氧状态。血小板在血液凝固中发挥举足轻重的作用，其能有效促进血块的收缩，快速堵住出血口，维持血管内皮细胞的完整性。对于血小板计数<50×109/L的产妇或者已大量补充血容量仍无法缓解出血症状时，应给予机采血小板输注治疗。冷沉淀主要是从新鲜冰冻的血浆中提取的血浆蛋白成分，其在低温条件下不容易溶解，主要用于补充大出血患者纤维蛋白原及第FVⅢ因子[5]。每输注10～20 IU/kg的冷沉淀，就能提高25%～50%的机体凝血因子水平。对于产后出血严重，FIB<1 g/L，有纤溶亢进表现的产妇，可以额外给予10～20 IU的冷沉淀输注治疗，能快速提高产妇纤维蛋白原水平。
, 百拇医药
在治疗前对产妇凝血指标检测发现，18例产妇的TT、APTT、PT均较正常产妇的时间长，而PLT及FIB均明显减少，血液处于低凝状态。笔者所在医院对Hb<80 g/L的产妇首先给予红细胞悬液输注治疗。产妇在分娩过程中虽然丢失的大量的全血，但是血浆及其他成分血能通过血管周围间质得到代偿，而主要发挥携氧能力的红细胞却很难快速得到补偿。因此，产后大出血的治疗应以红细胞悬液的补充为主。由于失血量较大，使得血小板及凝血因子大量流失，TT、PT及APTT会明显延长，血中纤维蛋白原的水平会显著下降。因此，在补充充足红细胞悬液的同时，还应补充适当的机采血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等。本组产妇治疗后，各项凝血指标均有不同程度的改善，Hb、PLT、HCT及FIB明显升高，PT、TT及APTT有所缩短。
参考文献
[1]曾惠琼，曾德理.成分输血治疗产后出血并发DIC 14例的疗效观察[J].广西医学，2010，32(11)：1385-1386.
, 百拇医药
[2]郭争平，刘秀平.成分输血在产后出血中的应用[J].中国社区医师(医学专业半月刊)，2009，11(16)：98.
[3]魏寿忠，李晓红，陈依平.机采新鲜血小板与冰冻血小板的临床疗效比较[J].中国实用医药，2009，4(19)：101-102.
[4]吴命华，谭曼虹，陈建明，等.单采新鲜血小板与冰冻血小板的临床疗效比较[J].中国输血杂志，2010，23(S1)：106.
[5]王美，阎东河，刘志兰，等.探讨成分输血在产后出血中的操作与护理[J].当代医学，2010，16(30)：132-133.
(收稿日期：2012-07-27) (编辑：王春芸), 百拇医药(林玉甜)
【关键词】 成分输血； 产后大出血； 治疗
中图分类号 R714.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)32-0130-01
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产妇分娩最为严重的并发症之一就是产后出血，其已成为产妇死亡的主要原因[1]。对于产后大出血的产妇，应根据出血情况及产妇的病情，采用单一或者组合多种成分血输注治疗，及时缓解产妇失血状况。本文对18例产后大出血产妇采用成分血输注治疗，疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文选取2011年1-12月在笔者所在医院分娩的18例产后大出血产妇作为研究对象，所有患者均采用计量法及称重法测量产后2 h、24 h的出血量。产妇年龄23～40岁，平均(39.5±4.5)岁；出血量为500～1000 ml者6例，出血量≥1000 ml者12例；18例产妇在孕期存在产后出血危险因素，其中羊水过多3例，有引产、流产史5例，前置胎盘7例，高龄产妇7例，合并妊娠高血压疾病9例。
1.2 治疗方法
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18例产妇均给予吸氧治疗，快速建立静脉通道，及时给予2000 ml林格溶液扩容；对于出血量为800～1600 ml、红细胞压积<0.24 L/L、Hb<80 g/L的产妇，及时输注红细胞悬液；对于出血量>3000 ml，伴有活动性出血的产妇，及时给予红细胞悬液+(10～15) ml/kg新鲜冰冻血浆+胶体液+晶体液输注；对纤维蛋白原<0.8 g/L，PT、APTT均超过正常值1.5倍，出血不止的产妇，给予新鲜冰冻血浆、冷沉淀及血小板输注；对于血小板计数<50×109/L的产妇，给予1个治疗量的机采血小板输注[2]。
1.3 指标观察
于治疗前1 h及治疗后2～4 h对产妇进行血常规检查，采用凝血分析仪对治疗前后的Hb、PLT、HCT、FIB、PT、TT、APTT进行分析。
2 结果
18例产妇治疗后，各项凝血指标均有不同程度的改善，Hb、PLT、HCT及FIB明显升高，PT、TT及APTT有所缩短。16例成功治愈后出院，2例失血过多死亡，1例出现输血反应，治疗成功率为88.89%。
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3 讨论
临床在抢救产后大出血产妇时，应迅速、有效止血，根据失血情况建立静脉通道，补充充足的血容量，防止产后出血恶化[3]。当产妇失血量过大时，即使补充大量的血容量也无法挽救产妇的生命。产后大出血来势凶猛，产妇会出现严重的失血性休克、溶血性贫血、微血管栓塞，这些原发病或并发症都有可能夺去产妇的生命[4]。因此，在给产妇补充血容量的同时，应采取有效措施止血。当产妇的红细胞压积<0.24或者Hb<80 g/L时，应及时输注红细胞悬液，以维持血红蛋白在100 g/L的水平，防止产妇出现失血性贫血，提高红细胞的携氧能力，改善产妇机体缺血、缺氧状态。血小板在血液凝固中发挥举足轻重的作用，其能有效促进血块的收缩，快速堵住出血口，维持血管内皮细胞的完整性。对于血小板计数<50×109/L的产妇或者已大量补充血容量仍无法缓解出血症状时，应给予机采血小板输注治疗。冷沉淀主要是从新鲜冰冻的血浆中提取的血浆蛋白成分，其在低温条件下不容易溶解，主要用于补充大出血患者纤维蛋白原及第FVⅢ因子[5]。每输注10～20 IU/kg的冷沉淀，就能提高25%～50%的机体凝血因子水平。对于产后出血严重，FIB<1 g/L，有纤溶亢进表现的产妇，可以额外给予10～20 IU的冷沉淀输注治疗，能快速提高产妇纤维蛋白原水平。
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在治疗前对产妇凝血指标检测发现，18例产妇的TT、APTT、PT均较正常产妇的时间长，而PLT及FIB均明显减少，血液处于低凝状态。笔者所在医院对Hb<80 g/L的产妇首先给予红细胞悬液输注治疗。产妇在分娩过程中虽然丢失的大量的全血，但是血浆及其他成分血能通过血管周围间质得到代偿，而主要发挥携氧能力的红细胞却很难快速得到补偿。因此，产后大出血的治疗应以红细胞悬液的补充为主。由于失血量较大，使得血小板及凝血因子大量流失，TT、PT及APTT会明显延长，血中纤维蛋白原的水平会显著下降。因此，在补充充足红细胞悬液的同时，还应补充适当的机采血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等。本组产妇治疗后，各项凝血指标均有不同程度的改善，Hb、PLT、HCT及FIB明显升高，PT、TT及APTT有所缩短。
参考文献
[1]曾惠琼，曾德理.成分输血治疗产后出血并发DIC 14例的疗效观察[J].广西医学，2010，32(11)：1385-1386.
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[2]郭争平，刘秀平.成分输血在产后出血中的应用[J].中国社区医师(医学专业半月刊)，2009，11(16)：98.
[3]魏寿忠，李晓红，陈依平.机采新鲜血小板与冰冻血小板的临床疗效比较[J].中国实用医药，2009，4(19)：101-102.
[4]吴命华，谭曼虹，陈建明，等.单采新鲜血小板与冰冻血小板的临床疗效比较[J].中国输血杂志，2010，23(S1)：106.
[5]王美，阎东河，刘志兰，等.探讨成分输血在产后出血中的操作与护理[J].当代医学，2010，16(30)：132-133.
(收稿日期：2012-07-27) (编辑：王春芸), 百拇医药(林玉甜)