外固定支架治疗胫腓骨骨折的临床观察与护理
【摘要】 目的：探讨胫腓骨骨折应用外固定支架法治疗的护理措施及其临床观察。方法：回顾性分析40例行外固定支架术的胫腓骨骨折患者的临床资料，研究分析其临床观察和有效护理措施。结果：40例胫腓骨骨折患者总有效率为97.5%，其中优30例，良9例，差1例。结论：外固定支架治疗胫腓骨骨折安全、有效，同时配以密切的临床观察和护理措施，可有效提高患者的总有效率及护理服务满意度。
【关键词】 外固定支架； 胫腓骨骨折； 观察； 护理
中图分类号 R683 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)32-0079-02
胫腓骨骨折是一种较为常见的四肢骨骨折，多见于儿童[1]，主要有单纯胫骨干骨折、胫腓骨干骨折、单纯腓骨干骨折[2]，多为直接或间接暴力造成的胫腓骨的损伤，直接暴力所致胫腓骨骨折形成的骨折线为横断或粉碎型(容易形成开放性骨折)，间接暴力骨折线为斜型或螺旋型。外固定支架术是一项新技术，自开展应用以来备受患者青睐。回顾性分析2010-2012年行外固定支架术的胫腓骨骨折患者的临床资料，对其临床效果和护理措施进行了探讨。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
40例研究对象均为2010年1月-2012年1月笔者所在医院收治的胫腓骨骨折患者，均行外固定支架术，年龄9～47岁，平均24.5岁，男29例，女11例，24例左侧，16例右侧，交通事故导致28例，建筑摔伤导致10例，其他2例；40例患者均为新鲜胫腓骨骨折，从骨折开始到手术治疗的时间为30 min～8 h。
1.2 方法
1.2.1 手术方法 40例患者均选择硬膜外麻醉，麻醉后患者取仰卧体位，使用气囊止血带对患侧肢体进行止血，彻底清创伤口，去掉局部坏死组织，各患者于实施手术前行患肢X线拍片检查，了解患肢内部及骨折移位情况，以便医师选择适宜的外固定支架钢针进针点；在胫腓骨骨折的远端及近端分别插入2枚固定螺钉(总共4枚螺钉)，暂时不予以伤口缝合，将多功能的外固定支架正确的安装到患肢后，进行手法复位一直等达到满意效果后为止，将全部螺丝牢固拧紧、固定；于术后7 d，对患侧肢体再次拍摄X线片以观察术后效果，于骨痂形成后，放松延长杆上的螺丝，给骨折近、远端予以适当加压，当骨折线消退或者不清晰后便可将外固定支架取出。
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1.2.2 观察与护理
1.2.2.1 术前护理 外固定支架术是一项新颖的治疗技术，多数患者和家属对其较陌生，为此患者会产生恐惧、害怕等心理，护士需详细的将相关知识介绍给患者，将外固定支架术的优势及安全性均一一的告知家属，消除患者恐惧等不良心理，帮助其建立信心，以利于手术的顺利进行；动作轻柔的完成术前备皮等工作，避免粗暴搬动患肢；锻炼患者在床上排便，以防患者术后行床下排便活动而导致外固定支架发生松动或者骨折处再次移位。
1.2.2.2 术后护理 (1)体位护理：患者术后，给予其平卧、患侧肢体抬高位。(2)一般护理：天气降温或者冬季时，护士对患者要加强保暖护理，保持患肢处于足踝功能位，嘱咐患者要防止长时间压迫患肢，并积极做好预防足下垂工作；严格遵照医嘱应用抗生素，以防止感染发生，同时使用75%的乙醇液每日2次滴入针眼部位，勤换敷料，保持伤口干燥。(3)饮食护理：多摄入高钙、高蛋白、高维生素及富含纤维素食物，嘱咐和鼓励患者多饮水，避免大便干燥；少吃辛辣油腻。(4)功能锻炼：术前，护士正确指导、训练患者做股四头肌舒张、收缩活动，每天2～3次， 每次15～30 min；于术后2～3 d进行关节功能锻炼，锻炼强度以患者疼痛耐受感觉为度，术后1个月复查X线片，如果显示骨痂生长良好，固定坚韧、牢固，则可鼓励患者借助拐杖等工具带支架进行床下运动。术后2～3个月，若复查X线片显示骨折已彻底愈合，便可将外固定支架予以拆除。
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1.2.2.3 临床观察 密切观察患者的基础生命体征，定时监测血压、体温、呼吸、心率等情况；密切观察患侧肢体脚趾的皮肤温度和颜色、趾端血液循环是否畅通、足背动脉搏动是否正常等；观察患侧肢体是否出现神经受损症状；严密观察钢针是否发生弯曲、脱出，螺母是否有松动，一旦发现异常当迅速向医师汇报，并协助医师进行处理。
1.3 疗效评估
骨折对位对线良好(2周内愈合)、膝及踝关节活动自由、生活可自理者视为优；骨折愈合延长(3周内愈合)、膝及踝关节活动自由、生活可自理者视为良；钉眼感染引发骨髓炎(局限性)、骨髓炎经治疗后痊愈、出现轻度跛行、生活不完全自理者视为差。总有效率=(优+良)/总例数×100%。
2 结果
40例胫腓骨骨折患者经外固定支架术治疗后，优30例，良9例，差1例，总有效率为97.5%，优、良、差所占比例为75.0%、22.5%、2.5%。
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3 讨论
开放性胫腓骨骨折常常会有患侧肢体软组织缺损，一旦延误治疗，便可发生软组织的感染、坏死[3]；以往采用内固定术治疗后，可出现固定物外露、骨髓炎、骨缺损或者不连等并发症，而实施外固定支架术则患者术后于骨痂生长时能适当将杆螺丝放松延长，进而对骨折近端、远端进行加压，以利于骨痂的生长及骨骼的塑形[4]；外固定支架术简便、稳固，在带支架的过程中可同时进行功能锻炼，有效的缩短了患者康复所需时间。另外，临床上所应用的手法复位小夹板外固定治疗方法，使得患侧肢体不能及时的进行功能锻炼，进而导致患侧肢体关节出现僵硬及不同程度的骨质脱钙，故无形中延长了患者康复时间，同时也影响了患侧肢体功能的完全康复，而外固定支架术的应用避免了上述方法的缺陷。
本次研究的40例胫腓骨骨折患者经外固定术治疗后，在加强临床观察的同时配合有效的护理措施，使得总有效率高达97.5%，故有效、科学的护理工作有利于胫腓骨骨折患者的愈合，可促进其早日康复，同时也是保证手术成功、减少术后并发症的重要措施。而加强对患者的临床观察，可及时发现患者的微小异常，做到早发现早治疗、早控制，从而避免了严重并发症的发生。
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参考文献
[1]杨晓霞.高负压封闭吸引技术用于开放性四肢骨折的护理[J].护理学杂志，2008，9(4)：51-52.
[2]王弘.外固定器结合有限内固定治疗Ⅲ度开放性胫腓骨骨折[J].海南医学，2008，19(6)：34-35.
[3]江川.外固定结合简单内固定治疗胫腓骨骨折的体会[J].中国当代医药，2009，16(23)：47-48.
[4]邱海航，张宏宇，蔡学海，等.胫腓骨骨折3种手术方法疗效及预防感染分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20(24)：66-67.
(收稿日期：2012-08-27) (编辑：程旭然), 百拇医药(郭芹)
【关键词】 外固定支架； 胫腓骨骨折； 观察； 护理
中图分类号 R683 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)32-0079-02
胫腓骨骨折是一种较为常见的四肢骨骨折，多见于儿童[1]，主要有单纯胫骨干骨折、胫腓骨干骨折、单纯腓骨干骨折[2]，多为直接或间接暴力造成的胫腓骨的损伤，直接暴力所致胫腓骨骨折形成的骨折线为横断或粉碎型(容易形成开放性骨折)，间接暴力骨折线为斜型或螺旋型。外固定支架术是一项新技术，自开展应用以来备受患者青睐。回顾性分析2010-2012年行外固定支架术的胫腓骨骨折患者的临床资料，对其临床效果和护理措施进行了探讨。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
40例研究对象均为2010年1月-2012年1月笔者所在医院收治的胫腓骨骨折患者，均行外固定支架术，年龄9～47岁，平均24.5岁，男29例，女11例，24例左侧，16例右侧，交通事故导致28例，建筑摔伤导致10例，其他2例；40例患者均为新鲜胫腓骨骨折，从骨折开始到手术治疗的时间为30 min～8 h。
1.2 方法
1.2.1 手术方法 40例患者均选择硬膜外麻醉，麻醉后患者取仰卧体位，使用气囊止血带对患侧肢体进行止血，彻底清创伤口，去掉局部坏死组织，各患者于实施手术前行患肢X线拍片检查，了解患肢内部及骨折移位情况，以便医师选择适宜的外固定支架钢针进针点；在胫腓骨骨折的远端及近端分别插入2枚固定螺钉(总共4枚螺钉)，暂时不予以伤口缝合，将多功能的外固定支架正确的安装到患肢后，进行手法复位一直等达到满意效果后为止，将全部螺丝牢固拧紧、固定；于术后7 d，对患侧肢体再次拍摄X线片以观察术后效果，于骨痂形成后，放松延长杆上的螺丝，给骨折近、远端予以适当加压，当骨折线消退或者不清晰后便可将外固定支架取出。
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1.2.2 观察与护理
1.2.2.1 术前护理 外固定支架术是一项新颖的治疗技术，多数患者和家属对其较陌生，为此患者会产生恐惧、害怕等心理，护士需详细的将相关知识介绍给患者，将外固定支架术的优势及安全性均一一的告知家属，消除患者恐惧等不良心理，帮助其建立信心，以利于手术的顺利进行；动作轻柔的完成术前备皮等工作，避免粗暴搬动患肢；锻炼患者在床上排便，以防患者术后行床下排便活动而导致外固定支架发生松动或者骨折处再次移位。
1.2.2.2 术后护理 (1)体位护理：患者术后，给予其平卧、患侧肢体抬高位。(2)一般护理：天气降温或者冬季时，护士对患者要加强保暖护理，保持患肢处于足踝功能位，嘱咐患者要防止长时间压迫患肢，并积极做好预防足下垂工作；严格遵照医嘱应用抗生素，以防止感染发生，同时使用75%的乙醇液每日2次滴入针眼部位，勤换敷料，保持伤口干燥。(3)饮食护理：多摄入高钙、高蛋白、高维生素及富含纤维素食物，嘱咐和鼓励患者多饮水，避免大便干燥；少吃辛辣油腻。(4)功能锻炼：术前，护士正确指导、训练患者做股四头肌舒张、收缩活动，每天2～3次， 每次15～30 min；于术后2～3 d进行关节功能锻炼，锻炼强度以患者疼痛耐受感觉为度，术后1个月复查X线片，如果显示骨痂生长良好，固定坚韧、牢固，则可鼓励患者借助拐杖等工具带支架进行床下运动。术后2～3个月，若复查X线片显示骨折已彻底愈合，便可将外固定支架予以拆除。
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1.2.2.3 临床观察 密切观察患者的基础生命体征，定时监测血压、体温、呼吸、心率等情况；密切观察患侧肢体脚趾的皮肤温度和颜色、趾端血液循环是否畅通、足背动脉搏动是否正常等；观察患侧肢体是否出现神经受损症状；严密观察钢针是否发生弯曲、脱出，螺母是否有松动，一旦发现异常当迅速向医师汇报，并协助医师进行处理。
1.3 疗效评估
骨折对位对线良好(2周内愈合)、膝及踝关节活动自由、生活可自理者视为优；骨折愈合延长(3周内愈合)、膝及踝关节活动自由、生活可自理者视为良；钉眼感染引发骨髓炎(局限性)、骨髓炎经治疗后痊愈、出现轻度跛行、生活不完全自理者视为差。总有效率=(优+良)/总例数×100%。
2 结果
40例胫腓骨骨折患者经外固定支架术治疗后，优30例，良9例，差1例，总有效率为97.5%，优、良、差所占比例为75.0%、22.5%、2.5%。
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3 讨论
开放性胫腓骨骨折常常会有患侧肢体软组织缺损，一旦延误治疗，便可发生软组织的感染、坏死[3]；以往采用内固定术治疗后，可出现固定物外露、骨髓炎、骨缺损或者不连等并发症，而实施外固定支架术则患者术后于骨痂生长时能适当将杆螺丝放松延长，进而对骨折近端、远端进行加压，以利于骨痂的生长及骨骼的塑形[4]；外固定支架术简便、稳固，在带支架的过程中可同时进行功能锻炼，有效的缩短了患者康复所需时间。另外，临床上所应用的手法复位小夹板外固定治疗方法，使得患侧肢体不能及时的进行功能锻炼，进而导致患侧肢体关节出现僵硬及不同程度的骨质脱钙，故无形中延长了患者康复时间，同时也影响了患侧肢体功能的完全康复，而外固定支架术的应用避免了上述方法的缺陷。
本次研究的40例胫腓骨骨折患者经外固定术治疗后，在加强临床观察的同时配合有效的护理措施，使得总有效率高达97.5%，故有效、科学的护理工作有利于胫腓骨骨折患者的愈合，可促进其早日康复，同时也是保证手术成功、减少术后并发症的重要措施。而加强对患者的临床观察，可及时发现患者的微小异常，做到早发现早治疗、早控制，从而避免了严重并发症的发生。
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参考文献
[1]杨晓霞.高负压封闭吸引技术用于开放性四肢骨折的护理[J].护理学杂志，2008，9(4)：51-52.
[2]王弘.外固定器结合有限内固定治疗Ⅲ度开放性胫腓骨骨折[J].海南医学，2008，19(6)：34-35.
[3]江川.外固定结合简单内固定治疗胫腓骨骨折的体会[J].中国当代医药，2009，16(23)：47-48.
[4]邱海航，张宏宇，蔡学海，等.胫腓骨骨折3种手术方法疗效及预防感染分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20(24)：66-67.
(收稿日期：2012-08-27) (编辑：程旭然), 百拇医药(郭芹)