肥厚性硬脑膜炎的影像诊断(2)
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3.2 HCP的临床特征
HCP病程呈慢性、进行性，以频繁复发为特征[7]，突然发病者罕见[6]。一般认为头痛和多对脑神经损害是HCP患者最常见的临床表现[1，3，5]。头痛多系局灶性或弥漫性硬脑膜炎所致，少数可由伴发的脑水肿或脑积水引起[1]。本组受损颅神经包括外展神经12例(35%)，动眼神经10例(29%)，滑车神经7例(21%)，三叉神经6例(18%)，视神经5例(15%)，面神经4例(12%)。曹代荣等[1]报道12例HCP，发现最常见的脑神经受累是外展神经，其次是三叉神经，再次是视神经、动眼神经、滑车神经、面神经。也有学者认为视神经最常受累[5]。HCP其他的临床表现如癫、精神症状、共济失调、听力下降、垂体功能改变等，大多继发于包括大脑、小脑、乳突、垂体等邻近结构的受累[1]。
3.3 HCP的CT表现
CT平扫显示硬脑膜增厚、致密，特别是天幕、直窦、大脑镰、脑桥前方显示强化[6]。本组12例经CT检查的HCP，平扫大多为天幕、大脑镰等处硬脑膜增厚，密度增高，明显强化达85%。张忻宇等[2]对7例耳源性HCP做了CT检查，发现平扫受累大多为密度增高，其次为等密度。增强后病灶大多显著强化，CT值增加25～44HU。耳源性HCP显示中耳乳突炎同侧的天幕密度增高或呈等密度，明显强化，异常强化的范围可达同侧甚至对侧幕切迹，此为天幕发炎增厚的直接征象[2]。HCP的CT表现极易误诊为急性、亚急性硬幕下血肿[7]和蛛网膜下腔出血，特别是头颅外伤后。但HCP脑沟、脑池密度无异常[3]，此与蛛网膜下腔出血的鉴别诊断具有重要意义。
3.4 HCP的MRI表现
HCP的MRI特征性表现为沿大脑镰、小脑幕、颅底或颅顶内板下硬脑膜局限性或弥漫性增厚，弥漫性肥厚为线条状或结节状[3，5]，结节状肥厚与硬脑膜反复感染或不同部位感染程度不同有关[3]。T1WI为低或稍低信号 ......
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