呼吸机相关性肺炎的诊断预防和护理(2)
3.6 呼吸机环路管理
呼吸机环路是病原菌寄殖的一个重要部位，其中病原菌主要来自患者呼吸道寄植菌的逆行扩散。有人认为呼吸机管道应经常更换(24～48 h)，有助于减少VAP发生。但亦有资料显示频繁更换气道管道不仅无益于减少污染，且使VAP发生率增加。因此，对呼吸机管道更换时间没有一个具体标准。目前使用的多为一次性管道，多数人认为以7 d更换一次为宜[15]。但是，如果患者在已发生了下呼吸道感染的情况下，就应该增加更换管道的频率。呼吸环路串联雾化装置应每日更换一次，患者间不能混用同一雾化器。空气压缩机上的空气过滤网每日除尘、清洗1次。同时，要注意及时倾倒冷凝水，否则就会被源于患者口咽部的细菌污染。当为患者进行各种治疗护理操作时，呼吸机管道发生移动，冷凝水反流至患者气道中，就可能使患者发生VAP。
3.7 提高机体免疫力，加强营养支持
危重患者的免疫防御功能受损，机体抵抗力下降，使VAP发生率升高。应加强季节性流感疫苗接种和免疫预防，提高免疫力，尽早为患者提供营养支持，加强基础疾病的治疗和康复，保护主要脏器的功能，减少VAP发生。
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3.8 监测
每日间断停用麻醉镇静剂并唤醒、评估患者意识状态、生命体征、咳嗽及吞咽反射、自主呼吸情况，以确定撤机时机，尽量减少机械通气时间，尽早拔除人工气道。
3.9 共用仪器设备的消毒灭菌
污染器械如呼吸机、纤支镜、雾化器等是VAP发生的又一重要传播途径。纤支镜用后应彻底消毒。呼吸机、监护仪等仪器表面每日用75%酒精擦拭一遍，患者出院后要进行终末消毒。雾化器要专人专用，每次用后要彻底消毒晾干备用，呼吸机管道连接的雾化装置每24 h更换一次。
3.10 抗菌素的应用
抗菌素的长时间大量应用，易造成患者体内菌群失调或二次感染，对VAP的预防及患者的痊愈不利。因此，应尽量避免无根据的经验性选择抗菌素的使用，要根据细菌培养及药敏试验结果选用有效地抗菌素，能不用尽量不用。
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3.11 建立关于VAP目标性监测
医院及重点科室应将VAP预防及控制作为目标性监测，定期对使用中的呼吸机管路及关键部位进行细菌培养及检测，为VAP的预防控制提供可靠依据。
4 讨论
综上所述，医务人员应充分认识到VAP危险性，在工作中严格执行手卫生，采取各种有效措施预防和减少口咽部、上消化道细菌定殖，防止胃内容物反流，增强患者机体抵抗力，加强机械通气有关方面管理，做好各种非抗菌药物措施。一旦发生感染，应合理选用抗菌素。最大限度做好VAP的预防和控制。
参考文献
[1]赵丽杰.呼吸机相关性肺炎的诊断与预防研究进展[J].新医学，2009，12(40)：820-823.
[2]段缓.人工气道管理预防呼吸机相关性肺炎的研究现状[J].蚌埠医学院学报，2010，5(35)：536-538.
, http://www.100md.com
[3]王志红，周兰妹.危重症护理学[M].北京：人民军医出版社，2003：70.
[4]张庆玲，刘明华，王仙园，等.呼吸机相关性肺炎的预防和治疗[J].中华医院感染学杂志，2004，14(8)：958.
[5]黄蝶卿.呼吸机相关性肺炎的预防与护理进展[J].护理学杂志，2006，2(3)：78-79.
[6]钱骏，徐作军.呼吸机相关性肺炎的非药物预防[J].中国呼吸与危重监护杂志，2006，5(3)：233-236.
[7]瑜琬如，许淑琴.ICU机械通气患者肺部感染相关因素分析及护理对策[J].中国误诊学杂志，2001，1(9)：1329.
[8]李春燕，杨磊，人工气道管理与呼吸机相关性肺炎预防[J].中国护理管理，2010，1(10)：7-9.
, 百拇医药
[9]李琼，孙树海，张亚莉，等.呼吸机相关性肺炎的高危因素分析及护理对策[J].中国感染控制杂志，2007，6(4)：269-270.
[10]张晓红，李筠.危重患者早期肠内营养的临床应用与护理[J].护理研究，2005，11(19)：2353-2355.
[11]兰莫莉.人工气道湿化的进展[J].护理实践与研究，2009，6(4)：102-103.
[12]余旻，胡世辉，杨明刚，等.人工气道的集束化管理预防呼吸机相关性肺炎[J].中华医院感染学杂志，2010，20(13)：1858-1860.
[13]许卉.机械通气患者人工气道气囊的管理进展[J].医学理论与实践，2011，24(18)：2181-2185.
[14]周晓梅.重症患者肠内营养的护理进展[J].全科护理，2010，2(8)：540-541.
[15]汤莉.危重患者肠内营养的护理进展[J].现代护理，2006，12(21)：1978.
(收稿日期：2012-07-18) (编辑：田烨), http://www.100md.com(王力华)
呼吸机环路是病原菌寄殖的一个重要部位，其中病原菌主要来自患者呼吸道寄植菌的逆行扩散。有人认为呼吸机管道应经常更换(24～48 h)，有助于减少VAP发生。但亦有资料显示频繁更换气道管道不仅无益于减少污染，且使VAP发生率增加。因此，对呼吸机管道更换时间没有一个具体标准。目前使用的多为一次性管道，多数人认为以7 d更换一次为宜[15]。但是，如果患者在已发生了下呼吸道感染的情况下，就应该增加更换管道的频率。呼吸环路串联雾化装置应每日更换一次，患者间不能混用同一雾化器。空气压缩机上的空气过滤网每日除尘、清洗1次。同时，要注意及时倾倒冷凝水，否则就会被源于患者口咽部的细菌污染。当为患者进行各种治疗护理操作时，呼吸机管道发生移动，冷凝水反流至患者气道中，就可能使患者发生VAP。
3.7 提高机体免疫力，加强营养支持
危重患者的免疫防御功能受损，机体抵抗力下降，使VAP发生率升高。应加强季节性流感疫苗接种和免疫预防，提高免疫力，尽早为患者提供营养支持，加强基础疾病的治疗和康复，保护主要脏器的功能，减少VAP发生。
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3.8 监测
每日间断停用麻醉镇静剂并唤醒、评估患者意识状态、生命体征、咳嗽及吞咽反射、自主呼吸情况，以确定撤机时机，尽量减少机械通气时间，尽早拔除人工气道。
3.9 共用仪器设备的消毒灭菌
污染器械如呼吸机、纤支镜、雾化器等是VAP发生的又一重要传播途径。纤支镜用后应彻底消毒。呼吸机、监护仪等仪器表面每日用75%酒精擦拭一遍，患者出院后要进行终末消毒。雾化器要专人专用，每次用后要彻底消毒晾干备用，呼吸机管道连接的雾化装置每24 h更换一次。
3.10 抗菌素的应用
抗菌素的长时间大量应用，易造成患者体内菌群失调或二次感染，对VAP的预防及患者的痊愈不利。因此，应尽量避免无根据的经验性选择抗菌素的使用，要根据细菌培养及药敏试验结果选用有效地抗菌素，能不用尽量不用。
, 百拇医药
3.11 建立关于VAP目标性监测
医院及重点科室应将VAP预防及控制作为目标性监测，定期对使用中的呼吸机管路及关键部位进行细菌培养及检测，为VAP的预防控制提供可靠依据。
4 讨论
综上所述，医务人员应充分认识到VAP危险性，在工作中严格执行手卫生，采取各种有效措施预防和减少口咽部、上消化道细菌定殖，防止胃内容物反流，增强患者机体抵抗力，加强机械通气有关方面管理，做好各种非抗菌药物措施。一旦发生感染，应合理选用抗菌素。最大限度做好VAP的预防和控制。
参考文献
[1]赵丽杰.呼吸机相关性肺炎的诊断与预防研究进展[J].新医学，2009，12(40)：820-823.
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[10]张晓红，李筠.危重患者早期肠内营养的临床应用与护理[J].护理研究，2005，11(19)：2353-2355.
[11]兰莫莉.人工气道湿化的进展[J].护理实践与研究，2009，6(4)：102-103.
[12]余旻，胡世辉，杨明刚，等.人工气道的集束化管理预防呼吸机相关性肺炎[J].中华医院感染学杂志，2010，20(13)：1858-1860.
[13]许卉.机械通气患者人工气道气囊的管理进展[J].医学理论与实践，2011，24(18)：2181-2185.
[14]周晓梅.重症患者肠内营养的护理进展[J].全科护理，2010，2(8)：540-541.
[15]汤莉.危重患者肠内营养的护理进展[J].现代护理，2006，12(21)：1978.
(收稿日期：2012-07-18) (编辑：田烨), http://www.100md.com(王力华)