腹腔镜手术治疗妇科急腹症143例临床分析
【摘要】 目的：探讨妇科急腹症时应用腹腔镜技术的价值。方法：对143例妇科急腹症患者应用腹腔镜手术情况进行回顾性分析。结果：143例妇科急腹症患者均在腹腔镜下顺利完成手术，无术中、术后严重并发症，且在短期内恢复。结论：妇科急腹症时应用腹腔镜技术有诊断和治疗双重意义，且损伤小、恢复快。
【关键词】 妇科急腹症； 腹腔镜
中图分类号 R711文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)29-0106-02
妇科急腹症是妇科疾病中的常见病、多发病，而明确诊断、迅速治疗具有重要意义。腹腔镜技术具有微创、术后恢复快、诊断及时、并能早期手术治疗的优点，逐渐成为妇科诊断和治疗的主要手段。2007年8月-2011年8月笔者所在医院对143例妇科急腹症患者实施腹腔镜手术取得良好疗效。现报道如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料
2007年8月-2011年8月笔者所在医院妇科收治急腹症患者143例，年龄18～46岁，其中异位妊娠112例，卵巢黄体破裂11例，卵巢囊肿蒂扭转8例，输卵管卵巢脓肿12例。143例患者均有腹痛症状，伴或不伴阴道流血。根据病史、妇科检查及辅助检查(妇科B超，测血、尿绒毛膜促性腺激素)术前诊断基本明确。
1.2 方法
采用电子腹腔镜手术器械，全麻或硬膜外加静脉复合麻醉成功后，于脐轮下切开皮肤10 mm，穿刺气腹针注入CO2气体，压力维持在12～14 mm Hg。左下腹穿刺直径为10 mm鞘卡(Trocar)，右下腹直径为5 mm Trocar。术中分别放置腹腔镜和手术器械，吸净盆腔积血及积血块，全面探查盆腔情况，明确病变部位和类型，决定手术方式。
1.2.1 异位妊娠 根据患者有无生育要求或患者的意愿行以下手术方式：(1)输卵管切除术。用双极电凝钳或超声刀自伞段开始切除输卵管系膜及输卵管峡部，切下输卵管，装入标本袋后取出腹腔。(2)输卵管切开取胚术。用单极电凝刀于输卵管妊娠部位纵轴线切开，钳出管腔中血块及绒毛组织，创面用双极电凝钳电凝止血，并电凝残余绒毛组织。(3)输卵管伞段胚胎取出术。输卵管伞段不全流产型用无损伤钳钳出绒毛组织，用电凝钳电凝止血。
, 百拇医药
1.2.2 卵巢囊肿蒂扭转 根据卵巢肿瘤性质和有无组织坏死而定，若为良性肿瘤并无组织坏死，予复位后行囊肿剥离，剥离面用双极电凝钳止血，囊肿则装入标本袋后取出腹腔；若卵巢组织已坏死，行患者附件切除术，用超声刀或双极电凝钳在扭转下方电凝并切断骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部。
1.2.3 卵巢黄体破裂 予清除病灶后创面用双极电凝钳电凝止血。
1.2.4 输卵管卵巢脓肿 行输卵管卵巢脓肿切开引流术，予分离粘连，切开脓腔，抽吸脓液，生理盐水反复冲洗盆腹腔。
2 结果
2.1 疗效
143例患者均在腹腔镜下完成，无一例中转开腹。手术时间30 min～2 h。平均64.4 min，术中出血量5～150 ml，平均38 ml，住院时间4～10 d，2.2 并发症
, 百拇医药
无一例伤口感染，皮下气肿5例，无需特殊处理后自行缓解，术后发热3例，均为输卵管脓肿手术后，术后针对敏感菌使用抗生素，2～3 d体温正常。
3 讨论
妇科急腹症包括异位妊娠、卵巢黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、输卵管卵巢脓肿，是临床常见病、多发病，诊断及鉴别诊断有时比较困难，如诊断处理不及时，不仅会出现并发症，甚至危及生命。本组急腹症中异位妊娠占第一位，腹腔镜诊治异位妊娠是腹腔镜在妇科手术中进行时间最早、最成熟的手术之一，它在异位妊娠中的诊断治疗价值得到公认，是异位妊娠首先手术方式[1]，特别对输卵管妊娠要求保留生育能力者行腹腔镜下输卵管妊娠保守手术，术后输卵管再通率可达80%[2]。随着腹腔镜手术技术日益熟练及腹腔镜设备进步，异位妊娠后休克不再是腹腔镜手术禁忌证，采用气管插管全身麻醉，有利于术中进行良好的呼吸管理和维持血液循环的稳定，既节省时间又相对安全。手术时取头低脚高位，以保证重要脏器的血液供应。腹腔镜手术通过气腹使腹内压形成，可阻止小血管继续出血，减少内出血，防止休克加重；吸净腹腔内积血，迅速暴露出血部位，可在短时间内完成探查和止血，并清除异位妊娠病灶。腹腔镜对异位妊娠危重患者具有更重要的意义。
, 百拇医药
对黄体囊肿破裂患者，腹腔镜下可清晰显示腹腔内情况，明确诊断并找到出血部位，进行快速有效的止血，且手术创伤小，出血少，术后恢复快，痛苦少，故腹腔镜是黄体囊肿破裂首要诊断和治疗方法。
卵巢囊肿蒂扭转患者症状不典型，诊断不明确，腹腔镜是其最好的诊断方法，同时腹腔镜下可快速了解肿瘤性质及有无组织坏死，并作为下一步手术方式依据。
盆腔脓肿过去一直被视为腹腔镜手术的禁忌证，普遍认为腹腔镜手术操作时患者头高脚低会引起炎症扩散，经多年临床实践，现已不再将急性盆腔炎列为腹腔镜手术禁忌证，相反可作为其适应证[3]。腹腔镜手术中取腹腔渗出液及脓液进行病原学检查和药敏试验，有利于术后根据术中情况及药敏结果调整抗生素。且由于目镜有放大作用，可发现细小病灶并彻底清除脓液或纤维素炎性渗出，同时也可清晰了解粘连脏器之间的关系，仔细分离粘连减少组织损伤及出血，加上术后抗感染治疗，可防止日后严重粘连，保存生育能力[4]。腹腔镜手术为急性盆腔炎性疾病治疗提供一种损伤小、作用好的方法，具有重要临床使用价值。
, http://www.100md.com
腹腔镜手术作为内镜手术的重要组成部分，已成为外科革命的先锋，正逐步成为许多妇科手术治疗的新模式[5]。运用腹腔镜手术诊断和治疗妇科急腹症具有视野清晰，操作简捷，对机体应激反应小[6]，术中创伤小，出血少，术后疼痛轻微，恢复快，住院时间短的优势，因此，可认为腹腔镜手术是诊断和治疗妇科急腹症的有效方法。严格把握手术指征，熟练掌握手术操作技巧及手术人员的默契配合，手术者有丰富的开腹手术经验是确保手术的关键。
参考文献
[1]冷金花，郎景和.腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(4)：204.
[2]黄云霞.腹腔镜手术治疗异位妊娠50例报告[J].中国临床医学，2008，15(6)：871.
[3]刘国礼.现代微创外科学[M].北京：科学出版社，2003：717.
[4]林金芳.腹腔镜治疗盆腔炎[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(11)：658-659.
[5]郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术[J].继续医学教育，2005，19(5)：1.
[6]张建萍，卢丹一.妇科腹腔镜手术与剖腹手术对机体应激反应的比较研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22(10)：615.
(收稿日期：2012-07-06) (编辑：田烨), 百拇医药(陈惠)
【关键词】 妇科急腹症； 腹腔镜
中图分类号 R711文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)29-0106-02
妇科急腹症是妇科疾病中的常见病、多发病，而明确诊断、迅速治疗具有重要意义。腹腔镜技术具有微创、术后恢复快、诊断及时、并能早期手术治疗的优点，逐渐成为妇科诊断和治疗的主要手段。2007年8月-2011年8月笔者所在医院对143例妇科急腹症患者实施腹腔镜手术取得良好疗效。现报道如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料
2007年8月-2011年8月笔者所在医院妇科收治急腹症患者143例，年龄18～46岁，其中异位妊娠112例，卵巢黄体破裂11例，卵巢囊肿蒂扭转8例，输卵管卵巢脓肿12例。143例患者均有腹痛症状，伴或不伴阴道流血。根据病史、妇科检查及辅助检查(妇科B超，测血、尿绒毛膜促性腺激素)术前诊断基本明确。
1.2 方法
采用电子腹腔镜手术器械，全麻或硬膜外加静脉复合麻醉成功后，于脐轮下切开皮肤10 mm，穿刺气腹针注入CO2气体，压力维持在12～14 mm Hg。左下腹穿刺直径为10 mm鞘卡(Trocar)，右下腹直径为5 mm Trocar。术中分别放置腹腔镜和手术器械，吸净盆腔积血及积血块，全面探查盆腔情况，明确病变部位和类型，决定手术方式。
1.2.1 异位妊娠 根据患者有无生育要求或患者的意愿行以下手术方式：(1)输卵管切除术。用双极电凝钳或超声刀自伞段开始切除输卵管系膜及输卵管峡部，切下输卵管，装入标本袋后取出腹腔。(2)输卵管切开取胚术。用单极电凝刀于输卵管妊娠部位纵轴线切开，钳出管腔中血块及绒毛组织，创面用双极电凝钳电凝止血，并电凝残余绒毛组织。(3)输卵管伞段胚胎取出术。输卵管伞段不全流产型用无损伤钳钳出绒毛组织，用电凝钳电凝止血。
, 百拇医药
1.2.2 卵巢囊肿蒂扭转 根据卵巢肿瘤性质和有无组织坏死而定，若为良性肿瘤并无组织坏死，予复位后行囊肿剥离，剥离面用双极电凝钳止血，囊肿则装入标本袋后取出腹腔；若卵巢组织已坏死，行患者附件切除术，用超声刀或双极电凝钳在扭转下方电凝并切断骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部。
1.2.3 卵巢黄体破裂 予清除病灶后创面用双极电凝钳电凝止血。
1.2.4 输卵管卵巢脓肿 行输卵管卵巢脓肿切开引流术，予分离粘连，切开脓腔，抽吸脓液，生理盐水反复冲洗盆腹腔。
2 结果
2.1 疗效
143例患者均在腹腔镜下完成，无一例中转开腹。手术时间30 min～2 h。平均64.4 min，术中出血量5～150 ml，平均38 ml，住院时间4～10 d，2.2 并发症
, 百拇医药
无一例伤口感染，皮下气肿5例，无需特殊处理后自行缓解，术后发热3例，均为输卵管脓肿手术后，术后针对敏感菌使用抗生素，2～3 d体温正常。
3 讨论
妇科急腹症包括异位妊娠、卵巢黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、输卵管卵巢脓肿，是临床常见病、多发病，诊断及鉴别诊断有时比较困难，如诊断处理不及时，不仅会出现并发症，甚至危及生命。本组急腹症中异位妊娠占第一位，腹腔镜诊治异位妊娠是腹腔镜在妇科手术中进行时间最早、最成熟的手术之一，它在异位妊娠中的诊断治疗价值得到公认，是异位妊娠首先手术方式[1]，特别对输卵管妊娠要求保留生育能力者行腹腔镜下输卵管妊娠保守手术，术后输卵管再通率可达80%[2]。随着腹腔镜手术技术日益熟练及腹腔镜设备进步，异位妊娠后休克不再是腹腔镜手术禁忌证，采用气管插管全身麻醉，有利于术中进行良好的呼吸管理和维持血液循环的稳定，既节省时间又相对安全。手术时取头低脚高位，以保证重要脏器的血液供应。腹腔镜手术通过气腹使腹内压形成，可阻止小血管继续出血，减少内出血，防止休克加重；吸净腹腔内积血，迅速暴露出血部位，可在短时间内完成探查和止血，并清除异位妊娠病灶。腹腔镜对异位妊娠危重患者具有更重要的意义。
, 百拇医药
对黄体囊肿破裂患者，腹腔镜下可清晰显示腹腔内情况，明确诊断并找到出血部位，进行快速有效的止血，且手术创伤小，出血少，术后恢复快，痛苦少，故腹腔镜是黄体囊肿破裂首要诊断和治疗方法。
卵巢囊肿蒂扭转患者症状不典型，诊断不明确，腹腔镜是其最好的诊断方法，同时腹腔镜下可快速了解肿瘤性质及有无组织坏死，并作为下一步手术方式依据。
盆腔脓肿过去一直被视为腹腔镜手术的禁忌证，普遍认为腹腔镜手术操作时患者头高脚低会引起炎症扩散，经多年临床实践，现已不再将急性盆腔炎列为腹腔镜手术禁忌证，相反可作为其适应证[3]。腹腔镜手术中取腹腔渗出液及脓液进行病原学检查和药敏试验，有利于术后根据术中情况及药敏结果调整抗生素。且由于目镜有放大作用，可发现细小病灶并彻底清除脓液或纤维素炎性渗出，同时也可清晰了解粘连脏器之间的关系，仔细分离粘连减少组织损伤及出血，加上术后抗感染治疗，可防止日后严重粘连，保存生育能力[4]。腹腔镜手术为急性盆腔炎性疾病治疗提供一种损伤小、作用好的方法，具有重要临床使用价值。
, http://www.100md.com
腹腔镜手术作为内镜手术的重要组成部分，已成为外科革命的先锋，正逐步成为许多妇科手术治疗的新模式[5]。运用腹腔镜手术诊断和治疗妇科急腹症具有视野清晰，操作简捷，对机体应激反应小[6]，术中创伤小，出血少，术后疼痛轻微，恢复快，住院时间短的优势，因此，可认为腹腔镜手术是诊断和治疗妇科急腹症的有效方法。严格把握手术指征，熟练掌握手术操作技巧及手术人员的默契配合，手术者有丰富的开腹手术经验是确保手术的关键。
参考文献
[1]冷金花，郎景和.腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(4)：204.
[2]黄云霞.腹腔镜手术治疗异位妊娠50例报告[J].中国临床医学，2008，15(6)：871.
[3]刘国礼.现代微创外科学[M].北京：科学出版社，2003：717.
[4]林金芳.腹腔镜治疗盆腔炎[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(11)：658-659.
[5]郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术[J].继续医学教育，2005，19(5)：1.
[6]张建萍，卢丹一.妇科腹腔镜手术与剖腹手术对机体应激反应的比较研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22(10)：615.
(收稿日期：2012-07-06) (编辑：田烨), 百拇医药(陈惠)