全麻下儿童斜视矫正术围手术期的护理
【关键词】 斜视； 斜视矫正术； 围手术期； 全麻； 护理
中图分类号 R777.4文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)29-0075-01
斜视多见于儿童和青少年，眼位的偏斜既影响美观，又影响眼睛视功能的发育，还会影响患者心理和生理的发育。所以，儿童斜视一经发现应尽早手术治疗，而有效的基础护理和专科护理可提高手术成功率。2008年7月-2010年8月笔者所在医院在全麻下对60 例斜视患儿进行了斜视矫正术，现将围手术期护理体会报告如下
1 临床资料
患儿60例，男36例，女24例；年龄 4～14岁，平均8.5岁；共同性斜视47例，其他类型斜视13例。
2 护理
, 百拇医药 2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 入院后患儿及其家属对医护人员及医院环境普遍存在陌生感和恐惧感，应加强与患儿及其家属的沟通，评估患儿及其家属年龄、受教育的水平、生活环境和生活方式，对斜视的认识和心理状况，并根据不同年龄患儿的特点和需求采取针对性的护理措施，尽可能满足他们的需要；并向患儿及其家属讲解疾病的相关知识、治疗方法和预后情况，增强其对治疗的信心；若患儿害怕手术，出现恐惧、烦躁情绪，甚至哭闹时，应引导患儿转移注意力和改变不配合情绪，使患儿安静休息。
2.1.2 术前检查 引导患儿配合医生完善各项术前检查，对不配合的需耐心安抚患儿。
2.1.3 眼部护理 术前3 d遵医嘱滴抗生素眼药水，保持眼部清洁。术晨用无菌敷料进行标识，若患儿不配合，可用记号笔进行标识。
2.2 术后护理
, 百拇医药
2.2.1 患儿返回病房后，取去枕平卧位，头偏向一侧或肩下垫一小枕头，使其头后仰，防止舌根后坠，保持呼吸道通畅；遵医嘱给予低流量吸氧、心电监护，严密观察患儿意识、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征；注意保暖；备好抢救用物；由于麻醉药物影响及术中牵拉眼肌，致迷走神经兴奋性增强，加速胃肠蠕动，部分患儿出现恶心、呕吐等胃肠道反应，其家属易产生焦虑情绪，应做好患儿及家属解释工作，必要时遵医嘱予对症处理。
2.2.2 一般护理 告知患儿需闭眼休息，尽量减少头部运动，少转动眼球，以防止伤口出血及伤口缝线脱落；专人守护，安抚患儿，防止患儿哭闹、揉眼、撤敷料、坠床等，必要时约束患儿四肢；麻醉清醒6 h后，如无恶心呕吐可饮少量温开水，观察其吞咽功能恢复情况，如无不适则可进食少量流质饮食，随后逐步过渡到普食，饮食宜清淡，营养丰富，忌食辛辣刺激性食物。
2.2.3 术眼护理 注意观察患儿敷料有无渗血，如渗出液体为鲜红色，应立即报告医生及时处理；妥善固定敷料，松紧适宜，防止移位或脱落；告知患儿及其家属不可自行牵扯敷料，不可揉眼；为了减轻患儿恐惧心理及防止发生遮盖性弱视，一般术后第1天撤除敷料；为预防感染，遵医嘱予抗生素口服及滴眼药，讲解用药的目的、方法及注意事项，以取得合作；滴眼药时，应严格执行无菌操作，动作轻柔；对年龄小的患儿在哭闹时难以局部给药，即使予强行给药，眼药也会随泪水流失而徒劳无益，所以对难于合作的患儿在睡眠中给予眼药最佳[1]。
, 百拇医药
2.2.4 常见并发症的观察与护理
2.2.4.1 结膜水肿与结膜囊肿 术后2～3 d常见术眼结膜充血、轻度水肿、伴轻度疼痛，一般不需特殊处理。如水肿十分明显，结膜隆起呈囊泡状，当眼睑闭合时，甚至嵌顿于睑裂外，难以消退且伴有明显头痛、恶心、呕吐等反应，应告知医生，遵医嘱予相应处理。
2.2.4.2 眼位过矫与不足 在斜视手术后过矫和欠矫约占5%，需遮盖、配眼镜、修补疗法、三棱镜疗法或正位训练，大多数过矫和欠矫可以保守治疗[2]。对患儿及家属做好心理护理，解除其不良情绪，引导患儿积极配合治疗。
2.2.4.3 复视 据文献[3]报道共同性斜视术后复视发生率为66%，但多数复视在短期内可消失。
2.2.5 出院指导 (1)指导患儿及其家属遵医嘱用药，定期随访；(2) 注意眼部卫生，保持眼部及眼周清洁，避免用手揉眼，防止感染；(3)对于存在弱视的患儿，应向患儿及其家属详细讲解弱视治疗的措施和注意事项，鼓励其坚持规范训练[4]；(4)若患儿术眼出现红、肿、视力下降等症状，应及时来院检查。
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3 结果
通过对围手术期患儿的精心护理，本组60例患儿，眼位偏斜得到矫正，复视症状消失，无明显并发症。
4 体会
本组患儿年龄小，其表达能力、自制力有限，需加强与其家属的沟通，教会其全麻术前准备工作，详细讲解术中及术后可能出现的反应及不适，并做好心理护理。术后需认真仔细观察患儿的身体状况、心理状态、术眼恢复情况等，若术眼出现水肿与结膜囊肿、眼位过矫与不足或复试等，及时告知医生，并做好安抚工作，遵医嘱予相应处理。出院时，应做好出院指导，指导患儿及家属遵医嘱正确用药，并做好随访工作。
参考文献
[1]李婕，郑雄彦，廖素华，等.婴幼儿黑睛疾病的特点及护理[J].当代护士：学术版，2008，8(4)：50-51.
[2]谢立信.眼科手术学——理论与实践[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：531.
[3]罗添场，阮敏毅，林发森，等.共同性斜视术后复视的临床观察[J].眼外伤职业眼病杂志，2001，23(3)：307-308.
[4]席淑新.眼耳鼻咽喉口腔科护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2002：93-94.
(收稿日期：2012-07-09) (编辑：程旭然), 百拇医药(赵娟 尹全芳 蒋燕 任丽艳)
中图分类号 R777.4文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)29-0075-01
斜视多见于儿童和青少年，眼位的偏斜既影响美观，又影响眼睛视功能的发育，还会影响患者心理和生理的发育。所以，儿童斜视一经发现应尽早手术治疗，而有效的基础护理和专科护理可提高手术成功率。2008年7月-2010年8月笔者所在医院在全麻下对60 例斜视患儿进行了斜视矫正术，现将围手术期护理体会报告如下
1 临床资料
患儿60例，男36例，女24例；年龄 4～14岁，平均8.5岁；共同性斜视47例，其他类型斜视13例。
2 护理
, 百拇医药 2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 入院后患儿及其家属对医护人员及医院环境普遍存在陌生感和恐惧感，应加强与患儿及其家属的沟通，评估患儿及其家属年龄、受教育的水平、生活环境和生活方式，对斜视的认识和心理状况，并根据不同年龄患儿的特点和需求采取针对性的护理措施，尽可能满足他们的需要；并向患儿及其家属讲解疾病的相关知识、治疗方法和预后情况，增强其对治疗的信心；若患儿害怕手术，出现恐惧、烦躁情绪，甚至哭闹时，应引导患儿转移注意力和改变不配合情绪，使患儿安静休息。
2.1.2 术前检查 引导患儿配合医生完善各项术前检查，对不配合的需耐心安抚患儿。
2.1.3 眼部护理 术前3 d遵医嘱滴抗生素眼药水，保持眼部清洁。术晨用无菌敷料进行标识，若患儿不配合，可用记号笔进行标识。
2.2 术后护理
, 百拇医药
2.2.1 患儿返回病房后，取去枕平卧位，头偏向一侧或肩下垫一小枕头，使其头后仰，防止舌根后坠，保持呼吸道通畅；遵医嘱给予低流量吸氧、心电监护，严密观察患儿意识、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征；注意保暖；备好抢救用物；由于麻醉药物影响及术中牵拉眼肌，致迷走神经兴奋性增强，加速胃肠蠕动，部分患儿出现恶心、呕吐等胃肠道反应，其家属易产生焦虑情绪，应做好患儿及家属解释工作，必要时遵医嘱予对症处理。
2.2.2 一般护理 告知患儿需闭眼休息，尽量减少头部运动，少转动眼球，以防止伤口出血及伤口缝线脱落；专人守护，安抚患儿，防止患儿哭闹、揉眼、撤敷料、坠床等，必要时约束患儿四肢；麻醉清醒6 h后，如无恶心呕吐可饮少量温开水，观察其吞咽功能恢复情况，如无不适则可进食少量流质饮食，随后逐步过渡到普食，饮食宜清淡，营养丰富，忌食辛辣刺激性食物。
2.2.3 术眼护理 注意观察患儿敷料有无渗血，如渗出液体为鲜红色，应立即报告医生及时处理；妥善固定敷料，松紧适宜，防止移位或脱落；告知患儿及其家属不可自行牵扯敷料，不可揉眼；为了减轻患儿恐惧心理及防止发生遮盖性弱视，一般术后第1天撤除敷料；为预防感染，遵医嘱予抗生素口服及滴眼药，讲解用药的目的、方法及注意事项，以取得合作；滴眼药时，应严格执行无菌操作，动作轻柔；对年龄小的患儿在哭闹时难以局部给药，即使予强行给药，眼药也会随泪水流失而徒劳无益，所以对难于合作的患儿在睡眠中给予眼药最佳[1]。
, 百拇医药
2.2.4 常见并发症的观察与护理
2.2.4.1 结膜水肿与结膜囊肿 术后2～3 d常见术眼结膜充血、轻度水肿、伴轻度疼痛，一般不需特殊处理。如水肿十分明显，结膜隆起呈囊泡状，当眼睑闭合时，甚至嵌顿于睑裂外，难以消退且伴有明显头痛、恶心、呕吐等反应，应告知医生，遵医嘱予相应处理。
2.2.4.2 眼位过矫与不足 在斜视手术后过矫和欠矫约占5%，需遮盖、配眼镜、修补疗法、三棱镜疗法或正位训练，大多数过矫和欠矫可以保守治疗[2]。对患儿及家属做好心理护理，解除其不良情绪，引导患儿积极配合治疗。
2.2.4.3 复视 据文献[3]报道共同性斜视术后复视发生率为66%，但多数复视在短期内可消失。
2.2.5 出院指导 (1)指导患儿及其家属遵医嘱用药，定期随访；(2) 注意眼部卫生，保持眼部及眼周清洁，避免用手揉眼，防止感染；(3)对于存在弱视的患儿，应向患儿及其家属详细讲解弱视治疗的措施和注意事项，鼓励其坚持规范训练[4]；(4)若患儿术眼出现红、肿、视力下降等症状，应及时来院检查。
, http://www.100md.com
3 结果
通过对围手术期患儿的精心护理，本组60例患儿，眼位偏斜得到矫正，复视症状消失，无明显并发症。
4 体会
本组患儿年龄小，其表达能力、自制力有限，需加强与其家属的沟通，教会其全麻术前准备工作，详细讲解术中及术后可能出现的反应及不适，并做好心理护理。术后需认真仔细观察患儿的身体状况、心理状态、术眼恢复情况等，若术眼出现水肿与结膜囊肿、眼位过矫与不足或复试等，及时告知医生，并做好安抚工作，遵医嘱予相应处理。出院时，应做好出院指导，指导患儿及家属遵医嘱正确用药，并做好随访工作。
参考文献
[1]李婕，郑雄彦，廖素华，等.婴幼儿黑睛疾病的特点及护理[J].当代护士：学术版，2008，8(4)：50-51.
[2]谢立信.眼科手术学——理论与实践[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：531.
[3]罗添场，阮敏毅，林发森，等.共同性斜视术后复视的临床观察[J].眼外伤职业眼病杂志，2001，23(3)：307-308.
[4]席淑新.眼耳鼻咽喉口腔科护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2002：93-94.
(收稿日期：2012-07-09) (编辑：程旭然), 百拇医药(赵娟 尹全芳 蒋燕 任丽艳)
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