糖尿病足的社区护理干预
【摘要】 目的：探讨进行糖尿病足护理干预的实施效果。方法：笔者所在医院治疗糖尿病足患者共10例，均给予社区护理，严格控制血糖与感染，合理分配饮食，每天用温盐水泡脚，清除足部坏死组织，局部用生理盐水+丁胺卡那+胰岛素湿敷。结果：7例患者经治疗和护理干预后痊愈。其余3例患者中，足趾坏死后缺如1例；创面明显缩小2例，其足部干燥。结论：社区护理可提高糖尿病患者遵医率，很好地控制血糖，降低致残率，降低医疗花费。
【关键词】 糖尿病足； 护理干预； 遵医行为
中图分类号 R248.1文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)29-0073-01
糖尿病足是指因糖尿病血管病变和(或)神经病变和感染等因素导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变[1]。是严重威胁糖尿病患者健康的并发症，导致生活质量下降及社会医疗负担加重。给予社区护理干预措施可提醒和帮助患者遵医嘱，保持血糖稳定，延缓并发症的发生，提高生活质量，降低致残率，降低医疗花费[2]。总结2011年1月-2012年1月笔者所在医院治疗和护理干预的10例患者的治疗效果，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月-2012年1月笔者所在医院治疗和护理干预的10例糖尿病足患者，其中女3例，男7例，年龄62～75岁，病程8～15年。皮肤溃疡9例，创面(15 cm×10 cm)～(1.5 cm×1 cm)，坏疽1例，坏疽部位为足趾和足底部，皮肤变黑，趾甲增厚。患者空腹血糖平均值为12.6 mmol/L，餐后2 h平均血糖值为17.2 mmol/L。
1.2 方法
采用胰岛素和口服降糖药控制血糖至正常水平，抗生素控制感染的同时处理创面，用生理盐水+丁胺卡那+胰岛素浸泡15～20 min，然后再用生理盐水2～10 ml+胰岛素2～10 U，做药物纱布湿敷创面。
1.3 护理
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1.3.1 心理护理 进行针对性心理护理，使患者正确对待疾病，增强治疗勇气，保持乐观心态。可进行自己喜欢的业余爱好，增加养鸟、书法等业余活动，培养良好的心理状态，对疾病有促进作用。
1.3.2 饮食干预 首先对患者的各项情况进行了解，包括饮食、锻炼、年龄、体重等情况，制定针对性措施，患者的饮食应保持合理。饮食控制是治疗中比较关键的措施，故患者应长期坚持实施，根据其恢复情况适当调整。
1.3.3 日常生活护理 (1)糖尿患者的自我监测：告知患者诱发因素常为趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤及烫伤、碰撞伤及新鞋磨伤等导致的皮肤损伤。洗足后仔细检查双足皮肤，特别是趾间、足底、易受压部位有无皮肤皲裂、水泡、割伤、红肿、变色、皮温高等，足背动脉搏动及皮肤感觉是否正常[3]。(2)戒烟：禁止吸烟，吸烟可致血管痉挛，加重下肢和足部缺血，其下肢截肢危险为非吸烟者的2倍。(3)指导患者进行足部护理：每天用温水(<40 ℃)泡足<5 min，温性肥皂洗脚后干毛巾擦干，尤其是趾间；皮肤干者涂润肤霜，趾间不宜涂；不宜用爽身粉，不要用热水袋或电热毯等热源温暖足部；可用厚毛巾袜；洗脚后在良好光线下修剪，趾甲应直剪，不能剪得太短，不要太靠近皮肤，若伤及皮肤，应立即到医院处理。(4)鞋袜的选择：约36%的足部溃疡和截肢最初是由于穿鞋不当所诱发，特别注意鞋的选择，新鞋在初穿前要仔细检查有无异物存在，鞋紧松合适，鞋尖宽大，脚趾能完全伸直且可稍活动为宜。鞋透气性要好，鞋底柔软稍厚，新鞋要试穿。不要穿塑料鞋或凉鞋，不要穿修补过的鞋[4]。足部有明显畸形者，应穿特别订做的鞋，不应赤足穿鞋和赤足行走。袜子应选择松软合适、透气、吸水性强的纯棉或纯羊毛制品，袜口不宜太紧，以免影响足部循环。(5)注意变换体位，适当参加运动：经常提高下肢，以促进静脉回流，增加运动供血，适当运动，每天坚持小腿和足部运动30～60 min。避免远距离持重行走。长期卧床者应特别注意保护足跟部，经常变换足部位置，或加用柔软足垫保护[5]。
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1.3.4 创面处理 创面感染严重，有腐肉、脓汁时，应切开引流与彻底清创，创面常规消毒用生理盐水及呋喃西林冲洗，局部用红外线照射，2次/d，15 min/次。
1.3.5 家庭健康教育 采用社区授课、糖尿病足咨询指南、患者座谈会、图文展览、板报宣传、康复宣传手册、集中放幻灯等方式。让糖尿病患者掌握糖尿病相关知识，坚持正确治疗和健康生活方式。
2 结果
10例患者血糖控制水平：空腹6 mmol/L，餐后2 h 血糖<7.1 mmol/L。7例糖尿病足痊愈；2例创面缩小，足部干燥；1例足趾坏死后缺如。创面平均愈合时间4～8周。
3 讨论
社区护理对糖尿病患者遵医率及控制血糖有重要作用。通过开展糖尿病社区护理干预，提高了糖尿病患者及家属对疾病的认知度，提高糖尿病患者遵医率及很好地控制血糖，降低致残率，降低医疗花费。
, 百拇医药
参考文献
[1] 王小花，胡会英.出院糖尿病患者遵医行为与健康教育的关系研究[J].浙江临床医学，2007，12(2)：45-49.
[2] 陆晓伟，陈素文.糖尿病遵医行为与糖尿病足感染控制[J].吉林医学，2010，18(13)：99-101.
[3] 潘桂英.糖尿病教育对社区糖尿病患者治疗依从性的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2008，5(2)：289-291.
[4] 陈引东，李林红.社区糖尿病患者健康教育需求调查分析[J].全科护理，2010，21(15)：168-170.
[5] 任行平.28例糖尿病足的相关因素分析及护理[J].中国医学创新，2011，8(6)：114-115.
(收稿日期：2012-07-06) (编辑：田烨), http://www.100md.com(罗铁姣)
【关键词】 糖尿病足； 护理干预； 遵医行为
中图分类号 R248.1文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)29-0073-01
糖尿病足是指因糖尿病血管病变和(或)神经病变和感染等因素导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变[1]。是严重威胁糖尿病患者健康的并发症，导致生活质量下降及社会医疗负担加重。给予社区护理干预措施可提醒和帮助患者遵医嘱，保持血糖稳定，延缓并发症的发生，提高生活质量，降低致残率，降低医疗花费[2]。总结2011年1月-2012年1月笔者所在医院治疗和护理干预的10例患者的治疗效果，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月-2012年1月笔者所在医院治疗和护理干预的10例糖尿病足患者，其中女3例，男7例，年龄62～75岁，病程8～15年。皮肤溃疡9例，创面(15 cm×10 cm)～(1.5 cm×1 cm)，坏疽1例，坏疽部位为足趾和足底部，皮肤变黑，趾甲增厚。患者空腹血糖平均值为12.6 mmol/L，餐后2 h平均血糖值为17.2 mmol/L。
1.2 方法
采用胰岛素和口服降糖药控制血糖至正常水平，抗生素控制感染的同时处理创面，用生理盐水+丁胺卡那+胰岛素浸泡15～20 min，然后再用生理盐水2～10 ml+胰岛素2～10 U，做药物纱布湿敷创面。
1.3 护理
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1.3.1 心理护理 进行针对性心理护理，使患者正确对待疾病，增强治疗勇气，保持乐观心态。可进行自己喜欢的业余爱好，增加养鸟、书法等业余活动，培养良好的心理状态，对疾病有促进作用。
1.3.2 饮食干预 首先对患者的各项情况进行了解，包括饮食、锻炼、年龄、体重等情况，制定针对性措施，患者的饮食应保持合理。饮食控制是治疗中比较关键的措施，故患者应长期坚持实施，根据其恢复情况适当调整。
1.3.3 日常生活护理 (1)糖尿患者的自我监测：告知患者诱发因素常为趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤及烫伤、碰撞伤及新鞋磨伤等导致的皮肤损伤。洗足后仔细检查双足皮肤，特别是趾间、足底、易受压部位有无皮肤皲裂、水泡、割伤、红肿、变色、皮温高等，足背动脉搏动及皮肤感觉是否正常[3]。(2)戒烟：禁止吸烟，吸烟可致血管痉挛，加重下肢和足部缺血，其下肢截肢危险为非吸烟者的2倍。(3)指导患者进行足部护理：每天用温水(<40 ℃)泡足<5 min，温性肥皂洗脚后干毛巾擦干，尤其是趾间；皮肤干者涂润肤霜，趾间不宜涂；不宜用爽身粉，不要用热水袋或电热毯等热源温暖足部；可用厚毛巾袜；洗脚后在良好光线下修剪，趾甲应直剪，不能剪得太短，不要太靠近皮肤，若伤及皮肤，应立即到医院处理。(4)鞋袜的选择：约36%的足部溃疡和截肢最初是由于穿鞋不当所诱发，特别注意鞋的选择，新鞋在初穿前要仔细检查有无异物存在，鞋紧松合适，鞋尖宽大，脚趾能完全伸直且可稍活动为宜。鞋透气性要好，鞋底柔软稍厚，新鞋要试穿。不要穿塑料鞋或凉鞋，不要穿修补过的鞋[4]。足部有明显畸形者，应穿特别订做的鞋，不应赤足穿鞋和赤足行走。袜子应选择松软合适、透气、吸水性强的纯棉或纯羊毛制品，袜口不宜太紧，以免影响足部循环。(5)注意变换体位，适当参加运动：经常提高下肢，以促进静脉回流，增加运动供血，适当运动，每天坚持小腿和足部运动30～60 min。避免远距离持重行走。长期卧床者应特别注意保护足跟部，经常变换足部位置，或加用柔软足垫保护[5]。
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1.3.4 创面处理 创面感染严重，有腐肉、脓汁时，应切开引流与彻底清创，创面常规消毒用生理盐水及呋喃西林冲洗，局部用红外线照射，2次/d，15 min/次。
1.3.5 家庭健康教育 采用社区授课、糖尿病足咨询指南、患者座谈会、图文展览、板报宣传、康复宣传手册、集中放幻灯等方式。让糖尿病患者掌握糖尿病相关知识，坚持正确治疗和健康生活方式。
2 结果
10例患者血糖控制水平：空腹6 mmol/L，餐后2 h 血糖<7.1 mmol/L。7例糖尿病足痊愈；2例创面缩小，足部干燥；1例足趾坏死后缺如。创面平均愈合时间4～8周。
3 讨论
社区护理对糖尿病患者遵医率及控制血糖有重要作用。通过开展糖尿病社区护理干预，提高了糖尿病患者及家属对疾病的认知度，提高糖尿病患者遵医率及很好地控制血糖，降低致残率，降低医疗花费。
, 百拇医药
参考文献
[1] 王小花，胡会英.出院糖尿病患者遵医行为与健康教育的关系研究[J].浙江临床医学，2007，12(2)：45-49.
[2] 陆晓伟，陈素文.糖尿病遵医行为与糖尿病足感染控制[J].吉林医学，2010，18(13)：99-101.
[3] 潘桂英.糖尿病教育对社区糖尿病患者治疗依从性的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2008，5(2)：289-291.
[4] 陈引东，李林红.社区糖尿病患者健康教育需求调查分析[J].全科护理，2010，21(15)：168-170.
[5] 任行平.28例糖尿病足的相关因素分析及护理[J].中国医学创新，2011，8(6)：114-115.
(收稿日期：2012-07-06) (编辑：田烨), http://www.100md.com(罗铁姣)