损伤控制性手术理念在临床实践中的体会(2)
总之，损伤控制外科的理论源自创伤，是创伤外科发展过程中的一个飞跃。目前除在创伤外科得到实足的应用和发展外，也已广泛应用至非创伤患者的救治中。复习文献：意大利Bologna创伤中心1989—2008年55例胰腺损伤控制，总病死率22.2%，认为缩短手术时间、简单而快速的损伤控制手术、空肠营养置管的效果最好，而不是复杂的手术[9]。损伤控制性手术或损伤控制性外科只是在肯定手术也是损伤的前提下，有意识的、有目的、有计划的、有预见性的将其控制，将其分割或消减。在达到最终相同治疗目的前提下，换一种方法、换一种思维或理念来实现它，这是微创的范畴。在当今微创外科时代，DCS更是开创了一个新领域。腹腔穿刺抽出血液作为开腹手术“金标准”的时代已经过去[10]，急腹症探查，可以行腹腔镜探查，其对术前确诊急腹症病因有视野清楚、探查广泛、诊断治疗一体化等优点；需中转开腹者，可以选择理想的手术切口，降低手术难度及风险；创伤小，脏器干扰少[11]。因而在平时腹部外伤中已显现腹腔镜探查数在增加，而阴性的剖腹探查在减少的趋向[12]。所以作为一名外科医生要将DCS作为一种原则性的理念贯穿外科手术的始终。正如黎介寿[1]院士所述，一个训练有素的外科医师除熟悉本专科的经典、常用术式外，必需具有对患者进行损伤控制性处理的概念与有效的方法。
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参考文献
[1]黎介寿.腹部损伤控制性手术[J].中国实用外科杂志，2006，26(8)：561.
[2] Stone H H， Strom P R， Mullins R J.Management of the major coagulopathy with onset during laparotomy[J].Ann Surg，1983，197(5)：532—535.
[3]苗毅，喻舂钊.损伤控制性手术在胰腺外伤中的应用[J].中国实用外科杂志，2007，27(1)：36—37.
[4] Calne R Y.The treatment of major liver trauma by primary packing with transfer of the patient for definitive treatment[J].Br J Surg，1979，66(5)：338—339.
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[5] Burch J M，Ortiz V R，Richardson R J，et al.Abbreviated laparotomy and planned reoperation for critically injured patients[J].Ann Surg，1992，206(5)：476—483.
[6] Asensio J A，Petrone P，Roldan G，et al.Has evolution in awareness of guidelines for institution of damage control improved outcome in the management of posttraumatic open abdomen[J].Arch Surg，2004，139(2)：209.
[7]黄广建，张延龄.损伤控制在腹部外伤中的应用[J].腹部外科，2006，19(4)：198—200.
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[8] Rotondo M F，Schwab C W，Mc Goniqel M D，et al.“Damage control”：an approach for improved survival in exsanguinating penetrating abdominal injury[J].J Trauma，1993，35(3)：375—383.
[9] Antonacci N，Di Saverio S，Claroni V，et al.Prognosis and treatment of pancreaticoduodenal traumatic injuries：which factors are predictors of outcome[J].J Hepatobiliary PancreatSci，2011，18(2)： 195—201.
[10] Renzulli P，Gross T，Schoepfer A M，et al.Management of blunt injuries to the spleen[J].Br J Surg，2010，97(11)：1696—1703.
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[11]李勇，张连阳.腔镜技术在胸、腹部创伤诊治中的应用[J].中国微创外科杂志，2007，7(5)：486—487.
[12] Livingston D H，Lavery R F，Passannante M R， et al.Admission or observation is not necessary after a negative abdominal computed tomographic scan in patients with suspected blunt abdominal trauma：results of a prospective， multi—institute trial[J].J Trauma，1998，40(2)：273—280.
(收稿日期：2012—06—14) (编辑：程旭然), http://www.100md.com(刘斌 柏磊 陈江)
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参考文献
[1]黎介寿.腹部损伤控制性手术[J].中国实用外科杂志，2006，26(8)：561.
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(收稿日期：2012—06—14) (编辑：程旭然), http://www.100md.com(刘斌 柏磊 陈江)