84例高危妊娠的临床研究(1)
【摘要】目的：探讨高危妊娠产妇的临床治疗措施，为临床提供相关循证医学证据。方法：通过对孕妇进行筛选、补充营养、卧床休息、注射葡萄糖与维生素C、间歇给氧、产前监护、分娩期监护和产褥期监护等措施，对高危妊娠进行系统治疗。结果：本组84例患者，经过系统治疗，均顺利生产。其中顺产64例，剖宫产20例。产后1年随访，小儿发育正常，无相关疾病发生。结论：综合治疗是治疗高危妊娠的重要理念和措施。
【关键词】 高危妊娠； 孕妇； 胎儿
中图分类号 R714.2文献标识码 A文章编号 1674—6805(2012)27—0122—02
高危妊娠的处理应从孕前开始，应避免高龄初产妇所存在的各种危险因素。正确评估女方患有严重的内科疾病是否适合妊娠，及早发现高危因素并给予恰当的指导与管理，这样才能有效地降低高危孕产妇及围生儿死亡率[1]。笔者总结2008年10月—2012年2月治疗的84例患者，报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料选择2008年10月—2012年2月在笔者所在医院住院治疗的高危妊娠产妇84例，年龄22～45岁，平均(31.3±9.8)岁。其中25岁以下12例，26～36岁46例，37岁以上26例。
1.2 治疗方法
1.2.1 筛选 对有各种高危情况的孕妇在孕12周前进行全身检查，包括盆腔妇科检查、各种化验及物理检测以区别各种不同高危因素[2]。
1.2.2 补充营养 高危孕妇除了担负平时的新陈代谢外，还要担负由妊娠引起的改变，包括乳房、子宫和血容量的增加以及胎儿胎盘生长的需要。所以孕妇的营养状态对胎儿的生长发育极为重要。营养供应不足可并发胎儿宫内生长受限、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、早产和贫血等[3]。
, 百拇医药
1.2.3 卧床休息 卧床休息对高危孕妇尤其重要。卧床休息可改善子宫胎盘血流，增加E2的合成和排出量[4]。卧床休息时，侧卧式比仰卧式要好。对先兆早产、前置胎盘和妊娠期高血压疾病孕妇更应注意卧床休息。
1.2.4 注射葡萄糖、维生素C 对进食差、营养不良的高危孕妇，每日静脉补充热能，10%葡萄糖溶液500 ml中加入维生素C 2 g，静脉缓慢滴注，1次/d，5～7 d为一疗程。给母体补充葡萄糖时，如果胎盘气体交换已受障碍，则葡萄糖也很难通过胎盘进入胎儿体内。
1.2.5 间歇给氧 3次/d，1 h/次间歇给氧。有报道认为给母体吸氧可减轻胎儿低氧血症，并增加胎儿组织PaO2，并使其心率改善。
1.2.6 产前监护 产前监护的中心内容是在妊娠期采用各种方法对高危妊娠的全过程进行监护，其中以产前高危门诊定期检查、指导随访最为重要，以便早期发现孕母的问题，进而采取各项措施。
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1.2.7 分娩期监护 对于允许经阴道分娩的高危产妇，分娩期监护至关重要。除常规应用产程图监护产程是否顺利进展以及胎儿电子监护仪持续观察胎心与宫缩、胎动的关系，观察判断胎儿在宫内的状态外，产科医生应定时观察产妇的全身情况、进食、睡眠、血压等，对产程中发生各种情况及时加以分析，采用必要的治疗措施，以确保高危产妇能安全渡过分娩期。
1.2.8 产褥期监护 产后对高危产妇应继续加以重视，必要时应送高危病房，对高危儿应送新生儿重点监护病室。高危妊娠产后哺乳的问题应按产妇的病情严重程度决定，各种传染病、严重的心脏病、糖尿病等则不宜哺乳。
2 结果
本组84例患者，经过系统治疗，均顺利生产。其中顺产64例，剖宫产20例。产后1年随访，小儿发育正常，无相关疾病发生。
3 讨论
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遗传性疾病、妊娠期高血压疾病、妊娠合并糖尿病、慢性肾炎、心脏病、妊娠期感染、母儿血型不合，都是引起高危妊娠的常见病因，它们或者直接危害胎儿，或者影响胎盘功能，导致胎儿畸形、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内生长受限、早产，使围生儿的死亡率升高。遗传性疾病是围生期新生儿死亡的重要因素，也是引起流产、畸胎、先天异常的主要原因。发病的年龄有早有迟，并非所有的遗传病都是一生下来或在婴儿期就发病，例如遗传性舞蹈病要到30～40岁发病，痛风要到30～50岁才发病，或出现临床症状[3]。遗传性疾病是由于遗传的物质异常而引起的。因此，在现阶段其预防和治疗还存在许多困难。
在预防方面，主要存在以下两方面的内容，(1)预防畸胎形成：胚胎发育最重要的时期是妊娠后的前7～8周，各种内外复杂因素直接或间接影响着胚胎的正常发育和器官形成，从而导致畸胎。因此，在受精后的7～8周内，应避免病毒感染、放射线、药物和化学物质作用于母体[4]。(2)避免近亲结婚：尽量避免近亲结婚是预防遗传病的重要措施。在近亲结婚组所生的子女中，20岁前死亡者占13.9%，而对照组则为1.7%；患遗传病者在近亲结婚组为9.9%，而对照组仅为0.88%[5]。某些遗传性疾病如果在宫内就能做出正确诊断，并予以妥善处理，这对提高新生儿成活率，保障儿童健康生长，促进计划生育，具有十分重要的现实意义，因此，产前诊断遗传性疾病是一项积极措施。
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妊娠期高血压疾病是引起围生期母婴死亡的主要原因之一。妊娠期高血压疾病可由于其血管痉挛，水、电解质平衡紊乱，主要脏器功能受损，特别是血液高凝状态和血液浓缩所致胎盘内纤维蛋白沉积增加和经胎盘血流量下降等原因，引起对胎儿供氧不足，并显著地增加胎儿宫内生长受限、早产、宫内窒息、死胎和死产的发生率。目前许多学者主张在用大剂量硫酸镁解痉的基础上进行适当的扩容治疗[6]。这不仅对改善孕妇循环和组织供氧情况，防止血液高凝状态走向反面，恶化为凝血机制障碍有重要的临床意义和潜在好处，而且在很大程度上能保护胎儿渡过难关。降压药物虽可使血压下降，但同时也降低重要脏器的血流量，特别是子宫胎盘的血流量，对胎儿有一定危害，因此较少采用。在硫酸镁应用基础上，如果舒张压超过110 mm Hg或收缩压超过180 mm Hg时，为防止脑血管意外，可考虑应用降压药。重度子痫前期经治疗后，孕妇病情稳定，胎儿情况良好时，可允许继续妊娠至37周；如病情未见好转，或胎儿有宫内生长受限，或胎盘功能不良者，可考虑终止妊娠，采取引产或剖宫产，此为降低母婴死亡率的积极措施之一。, 百拇医药(彭晓容)
【关键词】 高危妊娠； 孕妇； 胎儿
中图分类号 R714.2文献标识码 A文章编号 1674—6805(2012)27—0122—02
高危妊娠的处理应从孕前开始，应避免高龄初产妇所存在的各种危险因素。正确评估女方患有严重的内科疾病是否适合妊娠，及早发现高危因素并给予恰当的指导与管理，这样才能有效地降低高危孕产妇及围生儿死亡率[1]。笔者总结2008年10月—2012年2月治疗的84例患者，报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料选择2008年10月—2012年2月在笔者所在医院住院治疗的高危妊娠产妇84例，年龄22～45岁，平均(31.3±9.8)岁。其中25岁以下12例，26～36岁46例，37岁以上26例。
1.2 治疗方法
1.2.1 筛选 对有各种高危情况的孕妇在孕12周前进行全身检查，包括盆腔妇科检查、各种化验及物理检测以区别各种不同高危因素[2]。
1.2.2 补充营养 高危孕妇除了担负平时的新陈代谢外，还要担负由妊娠引起的改变，包括乳房、子宫和血容量的增加以及胎儿胎盘生长的需要。所以孕妇的营养状态对胎儿的生长发育极为重要。营养供应不足可并发胎儿宫内生长受限、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、早产和贫血等[3]。
, 百拇医药
1.2.3 卧床休息 卧床休息对高危孕妇尤其重要。卧床休息可改善子宫胎盘血流，增加E2的合成和排出量[4]。卧床休息时，侧卧式比仰卧式要好。对先兆早产、前置胎盘和妊娠期高血压疾病孕妇更应注意卧床休息。
1.2.4 注射葡萄糖、维生素C 对进食差、营养不良的高危孕妇，每日静脉补充热能，10%葡萄糖溶液500 ml中加入维生素C 2 g，静脉缓慢滴注，1次/d，5～7 d为一疗程。给母体补充葡萄糖时，如果胎盘气体交换已受障碍，则葡萄糖也很难通过胎盘进入胎儿体内。
1.2.5 间歇给氧 3次/d，1 h/次间歇给氧。有报道认为给母体吸氧可减轻胎儿低氧血症，并增加胎儿组织PaO2，并使其心率改善。
1.2.6 产前监护 产前监护的中心内容是在妊娠期采用各种方法对高危妊娠的全过程进行监护，其中以产前高危门诊定期检查、指导随访最为重要，以便早期发现孕母的问题，进而采取各项措施。
, http://www.100md.com
1.2.7 分娩期监护 对于允许经阴道分娩的高危产妇，分娩期监护至关重要。除常规应用产程图监护产程是否顺利进展以及胎儿电子监护仪持续观察胎心与宫缩、胎动的关系，观察判断胎儿在宫内的状态外，产科医生应定时观察产妇的全身情况、进食、睡眠、血压等，对产程中发生各种情况及时加以分析，采用必要的治疗措施，以确保高危产妇能安全渡过分娩期。
1.2.8 产褥期监护 产后对高危产妇应继续加以重视，必要时应送高危病房，对高危儿应送新生儿重点监护病室。高危妊娠产后哺乳的问题应按产妇的病情严重程度决定，各种传染病、严重的心脏病、糖尿病等则不宜哺乳。
2 结果
本组84例患者，经过系统治疗，均顺利生产。其中顺产64例，剖宫产20例。产后1年随访，小儿发育正常，无相关疾病发生。
3 讨论
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遗传性疾病、妊娠期高血压疾病、妊娠合并糖尿病、慢性肾炎、心脏病、妊娠期感染、母儿血型不合，都是引起高危妊娠的常见病因，它们或者直接危害胎儿，或者影响胎盘功能，导致胎儿畸形、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内生长受限、早产，使围生儿的死亡率升高。遗传性疾病是围生期新生儿死亡的重要因素，也是引起流产、畸胎、先天异常的主要原因。发病的年龄有早有迟，并非所有的遗传病都是一生下来或在婴儿期就发病，例如遗传性舞蹈病要到30～40岁发病，痛风要到30～50岁才发病，或出现临床症状[3]。遗传性疾病是由于遗传的物质异常而引起的。因此，在现阶段其预防和治疗还存在许多困难。
在预防方面，主要存在以下两方面的内容，(1)预防畸胎形成：胚胎发育最重要的时期是妊娠后的前7～8周，各种内外复杂因素直接或间接影响着胚胎的正常发育和器官形成，从而导致畸胎。因此，在受精后的7～8周内，应避免病毒感染、放射线、药物和化学物质作用于母体[4]。(2)避免近亲结婚：尽量避免近亲结婚是预防遗传病的重要措施。在近亲结婚组所生的子女中，20岁前死亡者占13.9%，而对照组则为1.7%；患遗传病者在近亲结婚组为9.9%，而对照组仅为0.88%[5]。某些遗传性疾病如果在宫内就能做出正确诊断，并予以妥善处理，这对提高新生儿成活率，保障儿童健康生长，促进计划生育，具有十分重要的现实意义，因此，产前诊断遗传性疾病是一项积极措施。
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妊娠期高血压疾病是引起围生期母婴死亡的主要原因之一。妊娠期高血压疾病可由于其血管痉挛，水、电解质平衡紊乱，主要脏器功能受损，特别是血液高凝状态和血液浓缩所致胎盘内纤维蛋白沉积增加和经胎盘血流量下降等原因，引起对胎儿供氧不足，并显著地增加胎儿宫内生长受限、早产、宫内窒息、死胎和死产的发生率。目前许多学者主张在用大剂量硫酸镁解痉的基础上进行适当的扩容治疗[6]。这不仅对改善孕妇循环和组织供氧情况，防止血液高凝状态走向反面，恶化为凝血机制障碍有重要的临床意义和潜在好处，而且在很大程度上能保护胎儿渡过难关。降压药物虽可使血压下降，但同时也降低重要脏器的血流量，特别是子宫胎盘的血流量，对胎儿有一定危害，因此较少采用。在硫酸镁应用基础上，如果舒张压超过110 mm Hg或收缩压超过180 mm Hg时，为防止脑血管意外，可考虑应用降压药。重度子痫前期经治疗后，孕妇病情稳定，胎儿情况良好时，可允许继续妊娠至37周；如病情未见好转，或胎儿有宫内生长受限，或胎盘功能不良者，可考虑终止妊娠，采取引产或剖宫产，此为降低母婴死亡率的积极措施之一。, 百拇医药(彭晓容)