痔疮术后镇痛泵使用及护理体会
【摘要】目的：探讨痔疮术后使用镇痛泵及科学护理的临床效果。方法：对80例痔疮术后患者使用静脉给予镇痛药物及科学护理，观察和分析临床效果。结果：实施静脉给予镇痛药物的80例患者中，97.5%镇痛效果好，均满意，2.5%在使用镇痛泵的基础上加用辅助镇痛后效果基本满意。结论：镇痛泵的使用通过临床试验证实能减轻痔疮患者术后的疼痛问题，分析使用镇痛泵的方法及科学护理，通过掌握镇痛泵的用法，速度及不良反应，降低术后并发症概率。
【关键词】 疼痛； 镇痛泵； 护理
中图分类号 R657.1文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)27—0077—01
痔疮术后疼痛是不可避免的问题，也是常见日常护理工作之一，如护理工作做得不到位，可能加速患者疼痛，造成明显心理创伤、免疫功能受损、急性应激反应等，延缓康复期及体力恢复，从而增加患者术后各种并发症的产生，镇痛泵(PCA)作为一种有效的镇痛技术，被多数患者接受[1]。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
痔疮患者80例，其中男45例，女35例，年龄22～87岁。
1.2 方法
应用一次性治疗镇痛泵装置并加以妥善固定，镇痛配方：托烷司琼注射液1 mg+芬太尼注射液1 mg+曲马多注射液100 mg+0.9%氯化钠溶液100 ml，PCA速度2 ml/d给药，持续48 h，如仍感刀口疼痛，可在持续给药基础上，间隔15 min自控按键追加0.5 ml，使患者获得满意效果，术后48 h皆拔管。
1.3 观察和护理
1.3.1 术前护理 患者术前烦躁是由于对手术后疼痛、并发症顾虑所引起的。因此护理人员应介绍PCA使用疗效来消除患者心中的顾虑，使其积极配合手术。
, 百拇医药
1.3.2 术后护理 为患者提供详细PCA使用方法及注意事项，密切观察患者30 min后的生理状态，如疼痛未明显减轻，应及时通知医生，切不可随意肌注止痛药物，避免药物过敏引起并发症。PCA的药物成分(芬太尼或曲马多)对患者呼吸有抑制作用，护士应密切观察患者面色和呼吸变化，一般给予持续低流量吸氧2 L/min，4～6 h，每30 min～1 h测量体温、脉搏、呼吸、血压各1次，并做好记录，6 h平稳后改每6 h测量体温、脉搏、呼吸、血压各1次，血压根据医嘱定时测量，发现异常及时报告医生。
1.3.3 并发症的护理 (1)皮肤瘙痒：阿片类镇痛药物对一些特异性机体有致敏作用，诱发组织胺释放。应做好解释工作，加强皮肤护理，勤换衣服，防止损伤皮肤。(2)腹胀、便秘：芬太尼可兴奋胃肠道平滑肌，提高其张力乃至达到痉挛的程度，抑制其蠕动，胃排空延迟，推进性肠蠕动减弱；同时抑制消化液分泌，使食物消化功能减慢；芬太尼还有中枢抑制作用，使患者排气排便意识迟钝，故应用PCA患者比其他患者肠功能恢复要慢24～48 h，为尽快恢复肠功能，嘱早日进食，多食蔬菜水果，早日排大便；或遵医嘱针灸、腹部热敷或腹部药物外敷等促进术后肠功能恢复。(3)尿潴留：因PCA镇痛感觉阻滞平面都抑制在胸部以下，可使膀胱逼尿肌神经感觉功能降低，无尿意感，引起尿潴留。因此护士在巡视病房时，要向患者解释引起尿潴留的原因和处理方法，以减轻患者思想顾虑，经常查看膀胱充盈度，并督促患者多饮水，多排便，树立自主排尿信心，无效时报告医生，遵医嘱行无菌导尿术。护理中还要注意掌握拔管时机，一般拔管时间要与停用镇痛药同步或较迟，拔出尿管前要注意膀胱功能训练，拔出尿管后，嘱患者多饮水，尽早自行排尿。
, 百拇医药
2 结果
实施静脉给予镇痛药物的80例患者中97.5%镇痛效果好，均满意，2.5%在使用镇痛泵基础上加用辅助镇痛基本满意。
3 讨论
疼痛是每一位痔疮患者术后必须面对的问题，因此疼痛的治疗已成为手术期治疗的重要组成部分，切口持续疼痛导致的紧张、焦虑、烦躁情绪影响患者休息，易发生一系列病例、生理改变，影响患者康复[2]；术后镇痛使用的是静脉自控镇痛，效果明显优于传统止痛效果，是最有效的方法之一，是人文关怀必不可少的治疗技术，同时在临床上取得良好的镇痛效果，值得推广应用。
参考文献
[1]冯国玉.术后止痛泵的临床应用及护理现状[J].现代临床护理，2009，8(7)：76—78.
[2]罗春妹，曹素英.胆道手术后使用自控止痛泵镇痛疗效观察[J].实用临床医学，2008，9(1)：12—13.
(收稿日期：2012—06—18) (编辑：田烨), 百拇医药(张敏)
【关键词】 疼痛； 镇痛泵； 护理
中图分类号 R657.1文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)27—0077—01
痔疮术后疼痛是不可避免的问题，也是常见日常护理工作之一，如护理工作做得不到位，可能加速患者疼痛，造成明显心理创伤、免疫功能受损、急性应激反应等，延缓康复期及体力恢复，从而增加患者术后各种并发症的产生，镇痛泵(PCA)作为一种有效的镇痛技术，被多数患者接受[1]。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
痔疮患者80例，其中男45例，女35例，年龄22～87岁。
1.2 方法
应用一次性治疗镇痛泵装置并加以妥善固定，镇痛配方：托烷司琼注射液1 mg+芬太尼注射液1 mg+曲马多注射液100 mg+0.9%氯化钠溶液100 ml，PCA速度2 ml/d给药，持续48 h，如仍感刀口疼痛，可在持续给药基础上，间隔15 min自控按键追加0.5 ml，使患者获得满意效果，术后48 h皆拔管。
1.3 观察和护理
1.3.1 术前护理 患者术前烦躁是由于对手术后疼痛、并发症顾虑所引起的。因此护理人员应介绍PCA使用疗效来消除患者心中的顾虑，使其积极配合手术。
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1.3.2 术后护理 为患者提供详细PCA使用方法及注意事项，密切观察患者30 min后的生理状态，如疼痛未明显减轻，应及时通知医生，切不可随意肌注止痛药物，避免药物过敏引起并发症。PCA的药物成分(芬太尼或曲马多)对患者呼吸有抑制作用，护士应密切观察患者面色和呼吸变化，一般给予持续低流量吸氧2 L/min，4～6 h，每30 min～1 h测量体温、脉搏、呼吸、血压各1次，并做好记录，6 h平稳后改每6 h测量体温、脉搏、呼吸、血压各1次，血压根据医嘱定时测量，发现异常及时报告医生。
1.3.3 并发症的护理 (1)皮肤瘙痒：阿片类镇痛药物对一些特异性机体有致敏作用，诱发组织胺释放。应做好解释工作，加强皮肤护理，勤换衣服，防止损伤皮肤。(2)腹胀、便秘：芬太尼可兴奋胃肠道平滑肌，提高其张力乃至达到痉挛的程度，抑制其蠕动，胃排空延迟，推进性肠蠕动减弱；同时抑制消化液分泌，使食物消化功能减慢；芬太尼还有中枢抑制作用，使患者排气排便意识迟钝，故应用PCA患者比其他患者肠功能恢复要慢24～48 h，为尽快恢复肠功能，嘱早日进食，多食蔬菜水果，早日排大便；或遵医嘱针灸、腹部热敷或腹部药物外敷等促进术后肠功能恢复。(3)尿潴留：因PCA镇痛感觉阻滞平面都抑制在胸部以下，可使膀胱逼尿肌神经感觉功能降低，无尿意感，引起尿潴留。因此护士在巡视病房时，要向患者解释引起尿潴留的原因和处理方法，以减轻患者思想顾虑，经常查看膀胱充盈度，并督促患者多饮水，多排便，树立自主排尿信心，无效时报告医生，遵医嘱行无菌导尿术。护理中还要注意掌握拔管时机，一般拔管时间要与停用镇痛药同步或较迟，拔出尿管前要注意膀胱功能训练，拔出尿管后，嘱患者多饮水，尽早自行排尿。
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2 结果
实施静脉给予镇痛药物的80例患者中97.5%镇痛效果好，均满意，2.5%在使用镇痛泵基础上加用辅助镇痛基本满意。
3 讨论
疼痛是每一位痔疮患者术后必须面对的问题，因此疼痛的治疗已成为手术期治疗的重要组成部分，切口持续疼痛导致的紧张、焦虑、烦躁情绪影响患者休息，易发生一系列病例、生理改变，影响患者康复[2]；术后镇痛使用的是静脉自控镇痛，效果明显优于传统止痛效果，是最有效的方法之一，是人文关怀必不可少的治疗技术，同时在临床上取得良好的镇痛效果，值得推广应用。
参考文献
[1]冯国玉.术后止痛泵的临床应用及护理现状[J].现代临床护理，2009，8(7)：76—78.
[2]罗春妹，曹素英.胆道手术后使用自控止痛泵镇痛疗效观察[J].实用临床医学，2008，9(1)：12—13.
(收稿日期：2012—06—18) (编辑：田烨), 百拇医药(张敏)
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