肿瘤合并糖尿病患者行力扑素方案化疗期间血糖的控制与护理
【摘要】目的：总结肿瘤合并糖尿病患者行力扑素方案化疗的护理要点。方法：对患者进行全方位心理护理、合理营养支持、运动指导、血糖监测及控制、低血糖反应护理、用药护理、感染与并发症的预防。结果：12例患者经过科学干预，血糖控制理想，无严重并发症发生，化疗过程顺利。结论：细致科学的护理，可有效控制肿瘤合并糖尿病患者的血糖及预防并发症的发生，是顺利完成化疗周期的重要保证。
【关键词】 肿瘤合并糖尿病； 力扑素； 血糖
中图分类号 R473.73文献标识码 A文章编号 1674—6805(2012)27—0071—02
注射用紫杉醇脂质体(力扑素，LPS)是一种具有新型抗癌机制的药物[1]。目前力扑素是治疗肺癌、乳癌、卵巢癌等恶性肿瘤的主要药物，在使用力扑素前，要使用地塞米松进行预处理以预防相关毒副反应。力扑素只可溶解于5%葡萄糖溶液中，不可用生理盐水或其他溶液溶解、稀释，以免发生脂质体聚集。一些化疗方案或化疗期间处理要用糖皮质激素，也会引起血糖升高[2—3]。这就要求护士更加科学、细致的护理。本文对12例肿瘤合并糖尿病患者使用力扑素联合化疗方案期间血糖的监测与护理体会总结如下。
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1 临床资料
本组患者12例，男8例，女4例，年龄39～79岁，平均51.3岁。有糖尿病病史10例，住院之后才诊断为糖尿病2例。12例患者在建立静脉通道后，给予0.9%氯化钠注射液100 ml加西咪替丁0.8 mg静滴，化疗前30 min，肌肉注射盐酸异丙嗪25 mg，静脉注射地塞米松5～10 mg。力扑素加入5%葡萄糖溶液500 ml中静滴，3 h滴完。每个疗程使用力扑素1次，化疗方案根据病情制定。12例患者进行2～6个周期化疗。
2 护理
2.1 心理护理
恶性肿瘤合并糖尿病，对于患者来说，无疑是雪上加霜，多数表现为忧郁、焦虑、烦躁、悲观消极、恐惧、神经过敏，对治疗持怀疑态度。所以在护理中应及时掌握患者的心理变化特征，耐心向患者介绍化疗方案及化疗中监测血糖的意义，解除顾虑，增强其战胜疾病的信心，积极配合治疗。
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2.2 血糖监测
因化疗方案中力扑素只能溶解于5%葡萄糖水中，而且为防止力扑素化疗过敏反应需要使用肾上腺皮质激素，是胰岛素强拮抗剂，可激发糖尿病及加重糖代谢紊乱，致血糖升高，糖尿病病情恶化。首先向患者说明使用地塞米松后定时监测血糖的重要性。化疗期间严格监测七段血糖，防止血糖过高或过低。向患者及其家属讲解低血糖反应的主要表现及处理方法，使他们对低血糖反应有一定的心理准备和识别能力，并能及时进行自救或施救[4]。患者身边最好备有糖果等，必要时让患者及家属复述宣教内容。本组1例患者由于消化道反应进食量下降致轻度低血糖反应，立即给予糖果嚼食，症状缓解。
2.3 饮食指导
由于胰岛素释放机制紊乱，加之饮食规律的打乱，厌食、呕吐，糖类摄入的减少，使恶性肿瘤合并糖代谢异常患者低血糖发生率增加，低血糖易导致昏迷，甚至生命危险。患者经历手术、放疗、化疗创伤等更需要营养支持，如果没有足够的外源性能量供应，就会使机体增加自身蛋白的分解而加重营养不良，致抵抗力下降[5]。指导患者严格按照计算出的每日所需总热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例进餐。食物尽量做到多样化；多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜；主食粗细粮搭配，以保证营养平衡。消化道反应严重时，也要鼓励患者少量多餐进食。
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2.4 预防感染
恶性肿瘤合并糖代谢异常患者在化疗期间护理有一定的特殊性，患者心理压力大，免疫力低，易合并感染。化疗时尽量选择中心静脉置管，并向患者说明重要性。恶性肿瘤和糖尿病均是消耗性疾病，易出现低蛋白血症、细胞吞噬功能减退、免疫力低下，化疗会加重患者免疫力下降伴发严重感染，因此化疗期间与化疗后密切观察患者血常规变化，及时使用升白细胞药物，控制感染，保证化疗顺利完成。鼓励患者每天用软毛牙刷刷牙，饭后及时用温盐水漱口；穿棉质宽松衣物；多洗手、勤排尿，做好个人卫生。
2.5 防治心、脑、肾并发症
紫杉醇类药物化疗常应用糖皮质激素，皮质醇可使外周组织对糖的摄取和利用减少，从而使血糖浓度升高。而糖尿病患者由于胰岛素的缺乏，造成糖、蛋白质和脂肪代谢失衡，易引起机体诸多并发症，给患者带来很大的心理压力，严重影响患者生活质量[6]。糖尿病患者由于其合并全身的微血管病变，易并发心、脑、肾并发症。故应对患者的各项情况进行密切的观察，出现问题应立即给予及时治疗。力扑素的毒副反应发生率较低，可有低血压和无症状的短时间心动过缓，故用药过程中要严密监测血压和心率，做到用药前、用药中、用药后测量，并准确记录。
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3 结果
本组12例患者经过科学、细致护理，先期干预，血糖控制理想，无严重并发症发生，化疗过程顺利。
4 讨论
力扑素是目前临床上常用的癌症化疗药物，其可对头颈癌、食管癌、胃癌、卵巢癌、肺癌、乳癌等疾病进行治疗。但是，化疗药物对包括胰腺在内的正常组织，有很大的损伤作用[7]。还可致使患者发生高血糖、脱水、呕吐、恶心等并发症。化疗后易出现白细胞下降，导致感染，而感染会使血糖升高，因此做好化疗期间血糖的监测，及时调整降糖药物的剂量，以及饮食指导，才能确保化疗顺利完成。文中所有患者都按照既定疗程接受了化疗治疗。
参考文献
[1] Holvoet C，Vander Heyden Y，Lories G，et al.Preparation and evaluation of paclitaxe—l containing liposomes[J].Pharmazie，2007，62(2)：126—132.
, 百拇医药
[2]张莉平.恶性肿瘤合并糖尿病病人化疗的护理体会[J].医学理论与实践，2008，21(12)：1214—1215.
[3]周际昌.实用肿瘤内科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006：430—431.
[4]许樟荣.护士在糖尿病教育和管理中承担着重大责任[J].中华护理杂志，2004，39(10)：727—729.
[5]孟照英.老年食管癌合并糖尿病手术期护理[J].护士进修杂志，2005，20(6)：540—541.
[6]万桂玲，吴仕光，魏奎秀.恶性肿瘤与糖尿病的相关性[J].齐鲁医学杂志，2005，20(6)：478—480.
[7]万桂玲，吴仕光.恶性肿瘤并发糖尿病化疗期间糖尿病支持治疗[J].滨州医学院学报，2005，28(4)：318—319.
(收稿日期：2012—06—07) (编辑：何玉勤), http://www.100md.com(周燕)
【关键词】 肿瘤合并糖尿病； 力扑素； 血糖
中图分类号 R473.73文献标识码 A文章编号 1674—6805(2012)27—0071—02
注射用紫杉醇脂质体(力扑素，LPS)是一种具有新型抗癌机制的药物[1]。目前力扑素是治疗肺癌、乳癌、卵巢癌等恶性肿瘤的主要药物，在使用力扑素前，要使用地塞米松进行预处理以预防相关毒副反应。力扑素只可溶解于5%葡萄糖溶液中，不可用生理盐水或其他溶液溶解、稀释，以免发生脂质体聚集。一些化疗方案或化疗期间处理要用糖皮质激素，也会引起血糖升高[2—3]。这就要求护士更加科学、细致的护理。本文对12例肿瘤合并糖尿病患者使用力扑素联合化疗方案期间血糖的监测与护理体会总结如下。
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1 临床资料
本组患者12例，男8例，女4例，年龄39～79岁，平均51.3岁。有糖尿病病史10例，住院之后才诊断为糖尿病2例。12例患者在建立静脉通道后，给予0.9%氯化钠注射液100 ml加西咪替丁0.8 mg静滴，化疗前30 min，肌肉注射盐酸异丙嗪25 mg，静脉注射地塞米松5～10 mg。力扑素加入5%葡萄糖溶液500 ml中静滴，3 h滴完。每个疗程使用力扑素1次，化疗方案根据病情制定。12例患者进行2～6个周期化疗。
2 护理
2.1 心理护理
恶性肿瘤合并糖尿病，对于患者来说，无疑是雪上加霜，多数表现为忧郁、焦虑、烦躁、悲观消极、恐惧、神经过敏，对治疗持怀疑态度。所以在护理中应及时掌握患者的心理变化特征，耐心向患者介绍化疗方案及化疗中监测血糖的意义，解除顾虑，增强其战胜疾病的信心，积极配合治疗。
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2.2 血糖监测
因化疗方案中力扑素只能溶解于5%葡萄糖水中，而且为防止力扑素化疗过敏反应需要使用肾上腺皮质激素，是胰岛素强拮抗剂，可激发糖尿病及加重糖代谢紊乱，致血糖升高，糖尿病病情恶化。首先向患者说明使用地塞米松后定时监测血糖的重要性。化疗期间严格监测七段血糖，防止血糖过高或过低。向患者及其家属讲解低血糖反应的主要表现及处理方法，使他们对低血糖反应有一定的心理准备和识别能力，并能及时进行自救或施救[4]。患者身边最好备有糖果等，必要时让患者及家属复述宣教内容。本组1例患者由于消化道反应进食量下降致轻度低血糖反应，立即给予糖果嚼食，症状缓解。
2.3 饮食指导
由于胰岛素释放机制紊乱，加之饮食规律的打乱，厌食、呕吐，糖类摄入的减少，使恶性肿瘤合并糖代谢异常患者低血糖发生率增加，低血糖易导致昏迷，甚至生命危险。患者经历手术、放疗、化疗创伤等更需要营养支持，如果没有足够的外源性能量供应，就会使机体增加自身蛋白的分解而加重营养不良，致抵抗力下降[5]。指导患者严格按照计算出的每日所需总热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例进餐。食物尽量做到多样化；多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜；主食粗细粮搭配，以保证营养平衡。消化道反应严重时，也要鼓励患者少量多餐进食。
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2.4 预防感染
恶性肿瘤合并糖代谢异常患者在化疗期间护理有一定的特殊性，患者心理压力大，免疫力低，易合并感染。化疗时尽量选择中心静脉置管，并向患者说明重要性。恶性肿瘤和糖尿病均是消耗性疾病，易出现低蛋白血症、细胞吞噬功能减退、免疫力低下，化疗会加重患者免疫力下降伴发严重感染，因此化疗期间与化疗后密切观察患者血常规变化，及时使用升白细胞药物，控制感染，保证化疗顺利完成。鼓励患者每天用软毛牙刷刷牙，饭后及时用温盐水漱口；穿棉质宽松衣物；多洗手、勤排尿，做好个人卫生。
2.5 防治心、脑、肾并发症
紫杉醇类药物化疗常应用糖皮质激素，皮质醇可使外周组织对糖的摄取和利用减少，从而使血糖浓度升高。而糖尿病患者由于胰岛素的缺乏，造成糖、蛋白质和脂肪代谢失衡，易引起机体诸多并发症，给患者带来很大的心理压力，严重影响患者生活质量[6]。糖尿病患者由于其合并全身的微血管病变，易并发心、脑、肾并发症。故应对患者的各项情况进行密切的观察，出现问题应立即给予及时治疗。力扑素的毒副反应发生率较低，可有低血压和无症状的短时间心动过缓，故用药过程中要严密监测血压和心率，做到用药前、用药中、用药后测量，并准确记录。
, 百拇医药
3 结果
本组12例患者经过科学、细致护理，先期干预，血糖控制理想，无严重并发症发生，化疗过程顺利。
4 讨论
力扑素是目前临床上常用的癌症化疗药物，其可对头颈癌、食管癌、胃癌、卵巢癌、肺癌、乳癌等疾病进行治疗。但是，化疗药物对包括胰腺在内的正常组织，有很大的损伤作用[7]。还可致使患者发生高血糖、脱水、呕吐、恶心等并发症。化疗后易出现白细胞下降，导致感染，而感染会使血糖升高，因此做好化疗期间血糖的监测，及时调整降糖药物的剂量，以及饮食指导，才能确保化疗顺利完成。文中所有患者都按照既定疗程接受了化疗治疗。
参考文献
[1] Holvoet C，Vander Heyden Y，Lories G，et al.Preparation and evaluation of paclitaxe—l containing liposomes[J].Pharmazie，2007，62(2)：126—132.
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[2]张莉平.恶性肿瘤合并糖尿病病人化疗的护理体会[J].医学理论与实践，2008，21(12)：1214—1215.
[3]周际昌.实用肿瘤内科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006：430—431.
[4]许樟荣.护士在糖尿病教育和管理中承担着重大责任[J].中华护理杂志，2004，39(10)：727—729.
[5]孟照英.老年食管癌合并糖尿病手术期护理[J].护士进修杂志，2005，20(6)：540—541.
[6]万桂玲，吴仕光，魏奎秀.恶性肿瘤与糖尿病的相关性[J].齐鲁医学杂志，2005，20(6)：478—480.
[7]万桂玲，吴仕光.恶性肿瘤并发糖尿病化疗期间糖尿病支持治疗[J].滨州医学院学报，2005，28(4)：318—319.
(收稿日期：2012—06—07) (编辑：何玉勤), http://www.100md.com(周燕)