低分子肝素钠治疗重症肺心病的临床观察
【摘要】目的：观察低分子肝素钠治疗重症肺心病的临床疗效及不良反应。方法：收集2006年2月—2012年3月笔者所在医院呼吸内科确诊为重症肺心病的患者90例为研究对象，随机分为治疗组及对照组，对照组给予低流量持续吸氧，选用合理抗生素积极控制感染、解痉平喘、止咳化痰、畅通呼吸道、改善心肺功能、补充水电解质平衡及预防并发症等常规治疗；治疗组在对照组的基础上加用低分子肝素钠5000 IU，皮下注射，2次/d，连用7～10 d后再观察动脉血气及血流变的各项指标变化。结果：治疗组与对照组治疗后临床疗效、血流变学指标及动脉血氧分压变化比较差异有统计学意义。结论：抗凝药物低分子肝素在重症肺心病中的治疗中，安全性高，不良反应小，有良好的临床应用价值，值得推广。
【关键词】 低分子肝素钠； 重症肺心病； 临床疗效
中图分类号 R541.5文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)27—0042—02
, http://www.100md.com 肺源性心脏病(肺心病)是指由于慢性阻塞性肺病、胸廓或慢性肺动脉血管病变引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，从而出现右心肥厚，右心衰竭[1]。其多发人群为中老年患者，且有较高的致残率及病死率，严重影响了人们的生活质量，加重患者的经济负担。为了提高肺心病的疗效及改善其预后，近年来，笔者采用常规治疗联合使用抗凝药物低分子肝素钠治疗重症肺心病，观察其临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2006年2月—2012年3月笔者所在医院呼吸内科重症肺心病患者90例为研究对象，所有病例均符合重症肺心病的诊断标准，且血凝检测均未见凝血机制障碍，半月内未使用过肝素、华法林、阿司匹林等其他影响凝血及抗凝血药物。随机分为治疗组及对照组，均45例。其中治疗组男27例，女18例，年龄50～85岁，平均67.8岁；对照组男26例，女19例，年龄49～83岁，平均66.8岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 方法
对照组给予低流量持续吸氧，选用合理抗生素积极控制感染、解痉平喘、止咳化痰、畅通呼吸道、改善心肺功能、补充水电解质平衡及预防并发症等常规治疗；治疗组在对照组的基础上加用低分子肝素钠5000 IU，皮下注射，2次/d，连用7～10 d后再观察动脉血气及血流变的各项指标变化。
1.3 临床疗效评定标准
显效：咳嗽、咳痰、呼吸困难等主要症状明显减轻或消失，肺部听诊干湿啰音明显减少；有效：咳嗽、咳痰、呼吸困难等主要症状稍减轻，肺部听诊干湿啰音稍减少；无效：咳嗽、咳痰呼吸困难未明显改变或进一步加重，合并肺性脑病、呼吸衰竭、心力衰竭及其他并发症[2]。
1.4 观察指标
对两组患者临床疗效、血流变学指标及动脉血氧分压变化进行比较分析。
, http://www.100md.com
1.5 统计学处理
所得数据采用PEMS 3.1处理，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
治疗组总有效率为88.9%，对照组总有效率为73.3%，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
2.2 治疗前后血流变学及动脉血氧分压的变化
两组治疗后各指标比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
肺心病急性加重期反复的肺部感染可导致多种炎症介质的释放，血小板活化后黏附、聚集活性增强，血浆纤溶酶活性降低。慢性缺氧导致代偿性红细胞增多及聚集能力增强，同时引起肾小动脉收缩，醛固酮分泌增加，水钠潴留。以上因素均导致血液黏稠度增加，血流阻力增加，肺动脉高压加重，从而引起右心衰竭、呼吸衰竭等症状。且血液处于高凝状态，容易导致血栓，血栓脱落随着血流运行，可能引起急性肺栓塞、脑栓塞、心肌梗死等严重并发症而危及生命[3]。故治疗重症肺源性心脏病的原则要在常规抗炎、解痉平喘、止咳化痰、改善心肺功能的基础上，增加抗凝药物，可有效降低血液黏稠度及肺动脉高压程度，增加改善心肺功能的疗效[4]。
, 百拇医药
目前临床上常用的抗凝药物为低分子量肝素，它可有效并较长时间地拮抗凝血因子Xa的活性，降低血液黏稠度，且分子量小，药物吸收完全，生物利用度高(>90%)，半衰期长(3～6 h)，它较普通肝素抗凝作用强，且血小板减少及骨质疏松等不良反应小。还可有效缓解支气管痉挛，稀释痰液以利于排出，从而辅助改善肺的呼吸功能[5]。
根据上述综合考虑，重症肺心病患者应用抗凝药物低分子肝素可有效降低血液黏度，降低肺动脉高压，改善心肺功能，安全有效，不良反应小，缩短了住院天数，降低了经济负担，有良好的临床应用价值，值得推广。
参考文献
[1]肖怀金.低分子肝素钠治疗肺心病并心衰疗效观察[J].中国现代医生，2009，47(16)：79—80.
[2]张业清，李元芹，朱启勇.低分子肝素对慢性肺心病患者凝血、纤溶活性的干预作用[J].中国老年学杂志，2009，29(22)：2955—2956.
[3]万宏霞，尤立光，徐亚东.低分子肝素钙联合舒血宁治疗慢性肺心病急性加重62例疗效分析[J].牡丹江医学院学报，2009，20(4)：48.
[4]李京，范慧红.低分子肝素相对分子质量与抗凝活性关系研究[J].中国新药杂志，2007，16(20)：1695—1698.
[5]李俊民，吕伟，齐学远.低分子肝素钠联合酚妥拉明治疗肺心病心衰30例临床分析[J].中国现代医生，2010，48(7)：106—107.
(收稿日期：2012—06—08) (编辑：程旭然), 百拇医药(刘二云)
【关键词】 低分子肝素钠； 重症肺心病； 临床疗效
中图分类号 R541.5文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)27—0042—02
, http://www.100md.com 肺源性心脏病(肺心病)是指由于慢性阻塞性肺病、胸廓或慢性肺动脉血管病变引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，从而出现右心肥厚，右心衰竭[1]。其多发人群为中老年患者，且有较高的致残率及病死率，严重影响了人们的生活质量，加重患者的经济负担。为了提高肺心病的疗效及改善其预后，近年来，笔者采用常规治疗联合使用抗凝药物低分子肝素钠治疗重症肺心病，观察其临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2006年2月—2012年3月笔者所在医院呼吸内科重症肺心病患者90例为研究对象，所有病例均符合重症肺心病的诊断标准，且血凝检测均未见凝血机制障碍，半月内未使用过肝素、华法林、阿司匹林等其他影响凝血及抗凝血药物。随机分为治疗组及对照组，均45例。其中治疗组男27例，女18例，年龄50～85岁，平均67.8岁；对照组男26例，女19例，年龄49～83岁，平均66.8岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
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1.2 方法
对照组给予低流量持续吸氧，选用合理抗生素积极控制感染、解痉平喘、止咳化痰、畅通呼吸道、改善心肺功能、补充水电解质平衡及预防并发症等常规治疗；治疗组在对照组的基础上加用低分子肝素钠5000 IU，皮下注射，2次/d，连用7～10 d后再观察动脉血气及血流变的各项指标变化。
1.3 临床疗效评定标准
显效：咳嗽、咳痰、呼吸困难等主要症状明显减轻或消失，肺部听诊干湿啰音明显减少；有效：咳嗽、咳痰、呼吸困难等主要症状稍减轻，肺部听诊干湿啰音稍减少；无效：咳嗽、咳痰呼吸困难未明显改变或进一步加重，合并肺性脑病、呼吸衰竭、心力衰竭及其他并发症[2]。
1.4 观察指标
对两组患者临床疗效、血流变学指标及动脉血氧分压变化进行比较分析。
, http://www.100md.com
1.5 统计学处理
所得数据采用PEMS 3.1处理，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
治疗组总有效率为88.9%，对照组总有效率为73.3%，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
2.2 治疗前后血流变学及动脉血氧分压的变化
两组治疗后各指标比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
肺心病急性加重期反复的肺部感染可导致多种炎症介质的释放，血小板活化后黏附、聚集活性增强，血浆纤溶酶活性降低。慢性缺氧导致代偿性红细胞增多及聚集能力增强，同时引起肾小动脉收缩，醛固酮分泌增加，水钠潴留。以上因素均导致血液黏稠度增加，血流阻力增加，肺动脉高压加重，从而引起右心衰竭、呼吸衰竭等症状。且血液处于高凝状态，容易导致血栓，血栓脱落随着血流运行，可能引起急性肺栓塞、脑栓塞、心肌梗死等严重并发症而危及生命[3]。故治疗重症肺源性心脏病的原则要在常规抗炎、解痉平喘、止咳化痰、改善心肺功能的基础上，增加抗凝药物，可有效降低血液黏稠度及肺动脉高压程度，增加改善心肺功能的疗效[4]。
, 百拇医药
目前临床上常用的抗凝药物为低分子量肝素，它可有效并较长时间地拮抗凝血因子Xa的活性，降低血液黏稠度，且分子量小，药物吸收完全，生物利用度高(>90%)，半衰期长(3～6 h)，它较普通肝素抗凝作用强，且血小板减少及骨质疏松等不良反应小。还可有效缓解支气管痉挛，稀释痰液以利于排出，从而辅助改善肺的呼吸功能[5]。
根据上述综合考虑，重症肺心病患者应用抗凝药物低分子肝素可有效降低血液黏度，降低肺动脉高压，改善心肺功能，安全有效，不良反应小，缩短了住院天数，降低了经济负担，有良好的临床应用价值，值得推广。
参考文献
[1]肖怀金.低分子肝素钠治疗肺心病并心衰疗效观察[J].中国现代医生，2009，47(16)：79—80.
[2]张业清，李元芹，朱启勇.低分子肝素对慢性肺心病患者凝血、纤溶活性的干预作用[J].中国老年学杂志，2009，29(22)：2955—2956.
[3]万宏霞，尤立光，徐亚东.低分子肝素钙联合舒血宁治疗慢性肺心病急性加重62例疗效分析[J].牡丹江医学院学报，2009，20(4)：48.
[4]李京，范慧红.低分子肝素相对分子质量与抗凝活性关系研究[J].中国新药杂志，2007，16(20)：1695—1698.
[5]李俊民，吕伟，齐学远.低分子肝素钠联合酚妥拉明治疗肺心病心衰30例临床分析[J].中国现代医生，2010，48(7)：106—107.
(收稿日期：2012—06—08) (编辑：程旭然), 百拇医药(刘二云)
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