腹腔镜下筋膜内全子宫切除术与阴式全子宫切除术术后对卵巢功能的影响分析
【摘要】目的：探讨腹腔镜下筋膜内全子宫切除术与阴式全子宫切除术术后对卵巢功能的影响。方法：将笔者所在医院妇科进行子宫全切除术的150例患者均分为腹腔镜组和阴式组，同时选择同期行子宫部分切除术的75例患者作为对照组，比较三组患者术前、术后1、2、3年血液中FSH、LH、E2、P的检测结果。结果：腹腔镜组与开腹组术后3年，FSH、LH、E2、P的检测结果均较术前有明显的改变(P<0.05)，而腹腔镜组与阴式组术后3年，FSH、LH、E2、P的检测结果相比，差异均无统计学意义(P>0.05)，腹腔镜组与阴式组术后3年，FSH、LH检测结果明显高于对照组(P<0.05)，而E2、P的检测结果则明显低于对照组(P<0.05)。结论：对于子宫良性病变患者，应当严格控制全子宫切除术的手术指征，尽量避免因子宫全切除后卵巢功能减退对患者生活造成的影响。
【关键词】 腹腔镜下筋膜内全子宫切除术； 阴式全子宫切除术； 卵巢功能
中图分类号 R713.4文献标识码 A文章编号 1674—6805(2012)27—0035—02
, http://www.100md.com
目前，子宫良性病变的发病率越来越高，多数患者常需要手术行子宫切除术进行治疗，腹腔镜手术是一种高科技微创手术，其具有损伤小、痛苦小、恢复快等优点，已经广泛应用于妇科手术。但有学者认为腹腔镜的操作会对患者的卵巢功能造成影响[1]。笔者分别采用腹腔镜下筋膜内全子宫切除术与阴式全子宫切除术治疗子宫良性病变患者75例，比较两种方法对卵巢功能的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年5月—2009年5月笔者所在医院妇科进行子宫全切除术的患者150例，年龄36～56岁，平均(42.64±12.85)岁；所有患者均有生育史，并无再次妊娠的要求；其中56例患者为功能性子宫出血，44例患者为子宫肌瘤，32例患者为子宫腺肌瘤，18例患者为子宫脱垂。将所有患者平均分为腹腔镜组和阴式组，各75例，同时选择同期采用子宫部分切除术治疗的患者75例作为对照组。三组患者年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 手术方法
1.2.1 腹腔镜组 75例患者均采用硬膜外麻醉，于脐孔处穿刺建立气腹，于左右下腹分别进行切口作为操作孔，于镜下将患者的子宫全部切除后，退出腹腔镜，术后留置引流管及导尿管，术后应用抗生素3～5 d。
1.2.2 阴式组 75例患者全部采用阴道后穹隆切口进入腹腔，直视下将患者的子宫全部切除，然后逐层关闭皮肤，术后留置引流管及导尿管，术后应用抗生素3—5d。
1.2.3 对照组 75例患者均使用腹腔镜或者开腹手术行子宫部分切除术治疗。
1.3 观察指标
分别于术前、术后1、2、3年对患者进行血液检查，检测患者的卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)及孕酮(P)。检测时间选择于月经来潮后的7～10 d，使用放射免疫方法进行检测[2]。
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1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验， 组间对比用 字2检验，P<0.05为差异统计学意义。
2 结果
腹腔镜组患者与阴式组患者术后3年时，FSH、LH、E2、P的检测结果均较术前有明显的改变(P<0.05)，而腹腔镜组患者与阴式组患者术后3年时，FSH、LH、E2、P的检测结果相比，差异均无统计学意义(P>0.05)，腹腔镜组患者与阴式组患者术后3年时，FSH、LH检测结果明显高于对照组(P<0.05)，而E2、P的检测结果则明显低于对照组(P<0.05)。见表1。
3 讨论
子宫良性病变常常采用子宫全切除术进行治疗，传统的观点认为，当患者的子宫切除后，卵巢仍然可以在很长时间内保持其原有的功能[3]。但近年来，许多研究发现，当患者的子宫切除后，卵巢的功能发生提前衰退的比例明显增高[4]。过去认为，腹腔镜下筋膜内全子宫切除术由于术中对卵巢的伤害造成了卵巢功能的减退，而阴式全子宫切除术则可以避免卵巢功能减退的发生[5]。但本组研究发现，腹腔镜下筋膜内全子宫切除术与阴式全子宫切除术相比，术后患者的卵巢发生功能减退的情况无明显差异。说明卵巢功能减退并非由于手术本身的操作损伤造成[6]。
, 百拇医药
卵巢是女性的性腺器官，在盆腔内位于输卵管的后下方，通过卵巢系膜与阔韧带后叶相连接，通过卵巢固有韧带与子宫角相连接，被骨盆漏斗韧带固定于女性的盆壁之上。卵巢的血液供应主要由卵巢动脉及子宫动脉上行支共同提供，当患者的子宫被全部切除后，子宫动脉的血液供应停止，使得卵巢的血液供应对术前相比有明显的下降，因此导致了患者的卵巢功能发生提前减退[7]。同时，手术后盆腔内粘连的发生也会造成卵巢以及卵巢悬韧带的变形与扭曲，从而导致卵巢供血的进一步降低，使得患者的卵巢内分泌功能发生明显的下降，最终引起卵巢功能发生提前减退。本组研究发现，腹腔镜组患者与阴式组患者术后近期和远期的卵巢的功能均明显优于对照组患者。因此，在条件允许的情况下，应当尽量少的行全子宫切除术。
综上所述，对于子宫良性病变的患者应当严格控制子宫全切除术的手术指征，尽量避免因子宫全切除后卵巢功能减退对患者生活造成的影响。
参考文献
[1]薛桂清，杨云风.阴式子宫切除术与开腹子宫切除术的临床对比研究[J].医护论坛，2010，17(24)：189.
, http://www.100md.com
[2]王玉琴，王建华.腹腔镜与经腹筋膜内子宫切除术的比较[J].现代中西药结合杂志，2010，19(12)：1467.
[3]范文玲，杨慧敏，范玉香，等.子宫切除术后对卵巢功能的影响[J].河北医学，2012，34(2)：207—208.
[4]李新梅.保留子宫血管的子宫切除术临床分析[J].河北医学，2011，33(11)：857—858.
[5]杨湘军，陈勇刚，方秀丽，等.子宫切除对卵巢血供和卵巢功能的影响[J].中国妇幼保健，2008，23(15)：2356.
[6]李介岩，张为远.子宫肌瘤不同术式对卵巢功能影响的研究[J].中国妇幼保健，2007，22(11)：1446—1449.
[7]李响.腹腔镜筋膜内子宫切除术与经腹子宫切除术疗效分析[J].山西医药杂志，2009，38(11)：1024—1025.
(收稿日期：2012—05—31) (编辑：程旭然), http://www.100md.com(李娜妮)
【关键词】 腹腔镜下筋膜内全子宫切除术； 阴式全子宫切除术； 卵巢功能
中图分类号 R713.4文献标识码 A文章编号 1674—6805(2012)27—0035—02
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目前，子宫良性病变的发病率越来越高，多数患者常需要手术行子宫切除术进行治疗，腹腔镜手术是一种高科技微创手术，其具有损伤小、痛苦小、恢复快等优点，已经广泛应用于妇科手术。但有学者认为腹腔镜的操作会对患者的卵巢功能造成影响[1]。笔者分别采用腹腔镜下筋膜内全子宫切除术与阴式全子宫切除术治疗子宫良性病变患者75例，比较两种方法对卵巢功能的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年5月—2009年5月笔者所在医院妇科进行子宫全切除术的患者150例，年龄36～56岁，平均(42.64±12.85)岁；所有患者均有生育史，并无再次妊娠的要求；其中56例患者为功能性子宫出血，44例患者为子宫肌瘤，32例患者为子宫腺肌瘤，18例患者为子宫脱垂。将所有患者平均分为腹腔镜组和阴式组，各75例，同时选择同期采用子宫部分切除术治疗的患者75例作为对照组。三组患者年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 手术方法
1.2.1 腹腔镜组 75例患者均采用硬膜外麻醉，于脐孔处穿刺建立气腹，于左右下腹分别进行切口作为操作孔，于镜下将患者的子宫全部切除后，退出腹腔镜，术后留置引流管及导尿管，术后应用抗生素3～5 d。
1.2.2 阴式组 75例患者全部采用阴道后穹隆切口进入腹腔，直视下将患者的子宫全部切除，然后逐层关闭皮肤，术后留置引流管及导尿管，术后应用抗生素3—5d。
1.2.3 对照组 75例患者均使用腹腔镜或者开腹手术行子宫部分切除术治疗。
1.3 观察指标
分别于术前、术后1、2、3年对患者进行血液检查，检测患者的卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)及孕酮(P)。检测时间选择于月经来潮后的7～10 d，使用放射免疫方法进行检测[2]。
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1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验， 组间对比用 字2检验，P<0.05为差异统计学意义。
2 结果
腹腔镜组患者与阴式组患者术后3年时，FSH、LH、E2、P的检测结果均较术前有明显的改变(P<0.05)，而腹腔镜组患者与阴式组患者术后3年时，FSH、LH、E2、P的检测结果相比，差异均无统计学意义(P>0.05)，腹腔镜组患者与阴式组患者术后3年时，FSH、LH检测结果明显高于对照组(P<0.05)，而E2、P的检测结果则明显低于对照组(P<0.05)。见表1。
3 讨论
子宫良性病变常常采用子宫全切除术进行治疗，传统的观点认为，当患者的子宫切除后，卵巢仍然可以在很长时间内保持其原有的功能[3]。但近年来，许多研究发现，当患者的子宫切除后，卵巢的功能发生提前衰退的比例明显增高[4]。过去认为，腹腔镜下筋膜内全子宫切除术由于术中对卵巢的伤害造成了卵巢功能的减退，而阴式全子宫切除术则可以避免卵巢功能减退的发生[5]。但本组研究发现，腹腔镜下筋膜内全子宫切除术与阴式全子宫切除术相比，术后患者的卵巢发生功能减退的情况无明显差异。说明卵巢功能减退并非由于手术本身的操作损伤造成[6]。
, 百拇医药
卵巢是女性的性腺器官，在盆腔内位于输卵管的后下方，通过卵巢系膜与阔韧带后叶相连接，通过卵巢固有韧带与子宫角相连接，被骨盆漏斗韧带固定于女性的盆壁之上。卵巢的血液供应主要由卵巢动脉及子宫动脉上行支共同提供，当患者的子宫被全部切除后，子宫动脉的血液供应停止，使得卵巢的血液供应对术前相比有明显的下降，因此导致了患者的卵巢功能发生提前减退[7]。同时，手术后盆腔内粘连的发生也会造成卵巢以及卵巢悬韧带的变形与扭曲，从而导致卵巢供血的进一步降低，使得患者的卵巢内分泌功能发生明显的下降，最终引起卵巢功能发生提前减退。本组研究发现，腹腔镜组患者与阴式组患者术后近期和远期的卵巢的功能均明显优于对照组患者。因此，在条件允许的情况下，应当尽量少的行全子宫切除术。
综上所述，对于子宫良性病变的患者应当严格控制子宫全切除术的手术指征，尽量避免因子宫全切除后卵巢功能减退对患者生活造成的影响。
参考文献
[1]薛桂清，杨云风.阴式子宫切除术与开腹子宫切除术的临床对比研究[J].医护论坛，2010，17(24)：189.
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[2]王玉琴，王建华.腹腔镜与经腹筋膜内子宫切除术的比较[J].现代中西药结合杂志，2010，19(12)：1467.
[3]范文玲，杨慧敏，范玉香，等.子宫切除术后对卵巢功能的影响[J].河北医学，2012，34(2)：207—208.
[4]李新梅.保留子宫血管的子宫切除术临床分析[J].河北医学，2011，33(11)：857—858.
[5]杨湘军，陈勇刚，方秀丽，等.子宫切除对卵巢血供和卵巢功能的影响[J].中国妇幼保健，2008，23(15)：2356.
[6]李介岩，张为远.子宫肌瘤不同术式对卵巢功能影响的研究[J].中国妇幼保健，2007，22(11)：1446—1449.
[7]李响.腹腔镜筋膜内子宫切除术与经腹子宫切除术疗效分析[J].山西医药杂志，2009，38(11)：1024—1025.
(收稿日期：2012—05—31) (编辑：程旭然), http://www.100md.com(李娜妮)