微创经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨中下端骨折的临床应用(2)
近年来随着骨折内固定从AO观念向BO观念改变，更加强调充分重视和保护局部软组织和骨的血供，为骨折愈合提供良好的生物学环境。LCP螺孔分为加压孔与锁定孔，其锁定孔内螺纹与锁钉帽上螺纹相互吻合锁定后，使螺钉形成一整体，通过其整体稳定对骨折进行加压固定，充分体现其生物学特点成角稳定性，起到内固定支架作用，从而减少钢板压迫骨膜而影响对骨折端的血供，提供骨折愈合良好的生物环境[11]。其成角稳定性降低复位丢失风险，即便在高能负荷和骨质疏松患者也具有良好把持性。
胫骨中下端骨折手术时机选择取决于软组织损伤、肿胀情况。切开复位解剖钢板内固定较MIPPO技术LCP内固定治疗胫骨中下端骨折对软组织要求更高。开放骨折一般采用外固定支架临时固定，择期行转换手术。大多胫骨中下端骨折合并腓骨骨折，腓骨骨折是简单骨折则先固定腓骨以利于胫骨闭合复位。纠正旋转畸形相对比较困难，需经皮插入克氏针，经撬拨技术解决。复位标准：短缩畸形<0.5 cm，成角畸形<10°，旋转畸形<15°，即可达到功能性复位。为避免Ⅱ期复位丢失，笔者所在医院选择解剖性LCP以免预弯时锁钉孔内螺纹变形。骨折固定应遵循“长跨度、低密度”原则，即可选择稍长LCP，尽量减少螺钉数目。锁定钉与钢板保持一定距离，避免LCP所受应力过于集中，实现跨越骨折断端弹性固定。MIPPO技术闭合复位LCP内固定切口小、出血少、恢复快、并发症少，术后即可功能锻炼。但需要丰富的闭合复位经验及C臂透视，严格按照LCP原理合理正确规范使用该钢板。笔者认为MIPPO技术闭合复位LCP内固定治疗胫骨中下端骨折疗效好，并发症少，是胫骨中下端骨折的最佳治疗方案之一。
, 百拇医药
参考文献
[1] Krettek C，Muller M，Miclan T，et al.Evelution of minimally invasive plate osteosynthesis in the femur[J].Injury，2001，32(3)：14—23.
[2]王岩.坎贝尔骨科手术学[M].第11版.北京：人民军医出版社，2009：2452.
[3] Perren S M.The technology of minimally invasive percutaneous osteosynthesis(MIPO)[J].Injury，2002，33(1)：6—7.
[4] Krettek C，Schandel M P，Miclau T，et al.Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis(MIPPO)using the DCS in proximal and distal femoral fractures[J].Injury，1997，28(1)：20—30.
, 百拇医药
[5] Collinge C，Sanders R，Dipasquale T.Treatment of complex tibial periarticular fractures using percutaneous techniques[J].Clin Orthop Relat Res，2000，37(5)：69—77.
[6] Johner R，Wruhs O.Classfication of tibial shaft fracures and correlation with results after rigid internal fixation[J].Clin Orthop，1983，17(8)：7—25.
[7] Nork S E，Schwartz A K，Agel J，et al.Intramedul lary nailing of distal metaphyseal tibial fractures[J].J Bone Joint Surg(Am)，2005，87(6)：1213—1221.
, http://www.100md.com
[8] Klaue K，Fengels I，Perren S M.Long term effects of plate osteosynthesis： comparison of four different plates[J].Injury，2000，31(18)：51—62.
[9]尹承慧，徐浩，陈宗雄，等.动力外固定架治疗胫骨骨折的并发症分析及对策[J].中国矫形外科杂志，2004，18(7)：1378—1380.
[10] Eijer H，Hauke C，Arens S，et al.PC Fix and local infection resistance influence of implant design an postoperative infection development， clinical and experimental results[J].Injury，2001，32(2)：38—43.
[11] Frigg R，Appenzeller A，Christensen R，et al.The development of the distal femur Less Invasive Stabilization System(liss)[J].Injury，2001，32(3)：24—31.
(收稿日期：2012—06—25) (编辑：田烨), 百拇医药(王成勇 郑玉华 高永知 陆仕忠 李俊 舒俊人 鲍青 邹俊)
胫骨中下端骨折手术时机选择取决于软组织损伤、肿胀情况。切开复位解剖钢板内固定较MIPPO技术LCP内固定治疗胫骨中下端骨折对软组织要求更高。开放骨折一般采用外固定支架临时固定，择期行转换手术。大多胫骨中下端骨折合并腓骨骨折，腓骨骨折是简单骨折则先固定腓骨以利于胫骨闭合复位。纠正旋转畸形相对比较困难，需经皮插入克氏针，经撬拨技术解决。复位标准：短缩畸形<0.5 cm，成角畸形<10°，旋转畸形<15°，即可达到功能性复位。为避免Ⅱ期复位丢失，笔者所在医院选择解剖性LCP以免预弯时锁钉孔内螺纹变形。骨折固定应遵循“长跨度、低密度”原则，即可选择稍长LCP，尽量减少螺钉数目。锁定钉与钢板保持一定距离，避免LCP所受应力过于集中，实现跨越骨折断端弹性固定。MIPPO技术闭合复位LCP内固定切口小、出血少、恢复快、并发症少，术后即可功能锻炼。但需要丰富的闭合复位经验及C臂透视，严格按照LCP原理合理正确规范使用该钢板。笔者认为MIPPO技术闭合复位LCP内固定治疗胫骨中下端骨折疗效好，并发症少，是胫骨中下端骨折的最佳治疗方案之一。
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参考文献
[1] Krettek C，Muller M，Miclan T，et al.Evelution of minimally invasive plate osteosynthesis in the femur[J].Injury，2001，32(3)：14—23.
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, 百拇医药
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[11] Frigg R，Appenzeller A，Christensen R，et al.The development of the distal femur Less Invasive Stabilization System(liss)[J].Injury，2001，32(3)：24—31.
(收稿日期：2012—06—25) (编辑：田烨), 百拇医药(王成勇 郑玉华 高永知 陆仕忠 李俊 舒俊人 鲍青 邹俊)