妇产科急腹症临床诊断及治疗效果观察
【摘要】目的：探讨妇产科急腹症的临床诊断方法及疗效。方法：回顾性分析2009年10月—2011年10月300例妇产科急腹症患者的临床资料，分析其临床特点，总结治疗措施，比较疗效。结果：观察组中因术中大出血导致休克后死亡1例，病死率0.7%，漏诊2例，漏诊率1.3%，无误诊，并发症发生2例，发生率1.3%；对照组中由于大出血和(或)休克等脏器衰竭后死亡6例，病死率4.0%，漏诊6例，漏诊率4.0%，误诊3例，误诊率2.0%，并发症11例，发生率7.3%。两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：详细询问病史及体格检查是诊断妇科急腹症的重要手段，结合人绒毛膜促性腺激素(hCG)检查及后穹隆穿刺与盆腔B超可明显提高急腹症的诊断率。
【关键词】 妇产科； 急腹症； 人绒毛膜促性腺激素
中图分类号 R71文献标识码 A文章编号 1674—6805(2012)27—0133—02
妇产科急腹症是临床常见病之一，由于妊娠期的特殊性，在生理状态下，易造成漏诊及误诊，严重危及患者健康和生命安全[1]。所以，临床上将如何早期认知并处理妇产科急腹症成为该学科研究的一项重要内容。现将笔者所在医院2009年10月—2011年10月300例妇产科急腹症患者的临床特点及治疗对策总结报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2009年10月—2011年10月妇产科急腹症患者300例，随机分成两组，其中观察组150例，年龄17～57岁，平均28.1岁；就诊时间15 min～1.9 h；未婚20例，有生育史110例，有流产史20例。对照组150例，年龄18～55岁，平均27.7岁；就诊时间20 min～1.5 h；未婚15例，有生育史112例，有流产史23例。两组患者年龄、就诊时间、生育史等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。300例患者的临床症状主要表现为急性下腹痛，并伴有白带增多、腹肌紧张、肛门坠胀、阴道出血及发热等症状。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 给予常规B超、尿hCG及穿刺等检查，确诊后给予对症处理，保守治疗应给予生命支持和预防感染，怀疑出血则应给予手术治疗。
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1.2.2 观察组 在对照组的基础上仔细全面查体及询问病史，对于出现疼痛前后症状，怀疑可能是普外科如急性阑尾炎等的需急诊会诊，急查血常规[2]。对于入院前已经有休克症状的患者应急诊入手术室治疗，确诊后做好对症的术前准备。手术均采用先进的腹腔镜手术治疗。150例患者先经气管插管及麻醉处理，取患者脚高头低的体位，于脐下行环形切口1～3 cm，控制腹压在13～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，植入腹腔镜，对病灶部位进行检查，腹腔镜检查为异位妊娠的患者应据病情的严重程度采取输卵管切除术或病灶清除术，对还未破裂的患者应采用电凝血或缝合止血，并对病灶部位进行清理，对卵巢囊肿蒂扭转患者根据扭转程度及卵巢情况进行附件剥离手术，对盆腔炎患者行粘连分离或输卵管切除术，并反复用生理盐水进行切口冲洗。患者手术后均进行住院观察治疗，同时对每天各项治疗情况进行记录统计，并及时对并发症进行护理。
1.3 疗效观察
主要是对漏诊、误诊情况及由于诊断错误导致的死亡情况、治疗时间、并发症(如导致不孕、子宫半切除等)等进行对比分析。
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2 结果
经过治疗后，观察组中因术中大出血导致休克后死亡1例，病死率为0.7%，有2例妊娠合并阑尾炎的患者漏诊了阑尾炎，漏诊率为1.3%。发生并发症2例，发生率为1.3%。对照组中，将3例异位妊娠误诊为急性阑尾炎，误诊率达2.0%，6例漏诊中4例漏诊阑尾炎，2例漏诊急性盆腔炎，漏诊率为4.0%，由于误诊漏诊后导致患者错过最佳的抢救时机，导致大出血和(或)休克等脏器衰竭后死亡6例，病死率4.0%。并发症11例，发生率为7.3%。两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
3.1 妇产科急腹症的主要共性表现
(1)多发于育龄妇女；(2)通常由内生殖器损伤和盆腔内出血所致，疾病危险性较高，病情变化较快；(3)主诉常为急性中下腹撕裂样疼痛数小时，或缓起中下腹隐痛继而突发性加剧(一般在活动时发病或加剧)[3]；(4)大多数患者出现有中下腹部压痛、反跳痛及肌紧张，部分患者伴有阴道流血、盆腔积血。
, 百拇医药
3.2 妇产科急腹症的主要表现
(1)异位妊娠是妇科常见急腹症之一，以停经史、阴道出血、腹痛、妇科检查示盆腔积血时宫颈举痛阳性、后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血液、实验室检查尿hCG阳性、血β—hCG阳性、盆腔B超提示宫腔内未见胚囊组织且附件有混合性包块及盆腔液性暗区为依据[4]。均予以急诊手术治疗。(2)黄体破裂也可发生在无性生活者。(3)卵巢肿瘤蒂扭转多见于妊娠及分娩产褥期，通常在体位急剧变动时一侧突发剧烈锐性腹痛。查体时患侧有固定压痛与腹膜刺激征等，未及时处理会因肿瘤组织缺血、坏死出现体温升高及白细胞计数增多。(4)急性盆腔炎多见于生育期妇女，且多有不洁同房史。(5)子宫肌瘤红色变性多发于妊娠期。
妇科急腹症是妇产科常见的疾病之一，临床发病率极高，包括异位妊娠、卵巢黄体破裂、卵巢囊肿扭转、急性盆腔炎等[5]。妇科急腹症的诊断及鉴别诊断难度较大，妇科急腹症在临床中有很多共性，易与其他科室疾病混淆而发生误诊[6]。因此，在对妇科急腹症诊断时要详细了解患者病史及腹痛诱因，认真做好妇科辅助检查，及时对各种症状治疗的数据进行记录，通过完善诊断方法提高诊断率，以免贻误时机，导致误诊或病情恶化。
, 百拇医药
参考文献
[1]沈海燕.妇产科急腹症的超声诊断探讨[J].医学信息(中旬刊)，2010，5(12)：3585—3586.
[2]李春香，朱丽资.妇产科急腹症的临床分析(附98例报告)[J].临床医学，2005，25(1)：41—42.
[3]林克林，蒋剑平，梅方雄，等.妊娠合并外科急腹症36例临床分析[J].国际医药卫生导报，2006，12(14)：26—28.
[4]刘莉宏.异位妊娠的临床诊断与治疗体会[J].中外健康文摘，2011，8(18)：63—64.
[5] Singla S，Jain S K.Postcoital vaginoperitoneal fistula after hysterectomy for gynecological malignancy[J].J Emerg Trauma Shock，2010，9(1)：51—52.
[6]孙克佳，高歌，刘展.妇科急腹症152例临床分析[J].中国当代医药，2010，17(27)：166.
(收稿日期：2012—05—22) (编辑：何玉勤), 百拇医药(谢英)
【关键词】 妇产科； 急腹症； 人绒毛膜促性腺激素
中图分类号 R71文献标识码 A文章编号 1674—6805(2012)27—0133—02
妇产科急腹症是临床常见病之一，由于妊娠期的特殊性，在生理状态下，易造成漏诊及误诊，严重危及患者健康和生命安全[1]。所以，临床上将如何早期认知并处理妇产科急腹症成为该学科研究的一项重要内容。现将笔者所在医院2009年10月—2011年10月300例妇产科急腹症患者的临床特点及治疗对策总结报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2009年10月—2011年10月妇产科急腹症患者300例，随机分成两组，其中观察组150例，年龄17～57岁，平均28.1岁；就诊时间15 min～1.9 h；未婚20例，有生育史110例，有流产史20例。对照组150例，年龄18～55岁，平均27.7岁；就诊时间20 min～1.5 h；未婚15例，有生育史112例，有流产史23例。两组患者年龄、就诊时间、生育史等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。300例患者的临床症状主要表现为急性下腹痛，并伴有白带增多、腹肌紧张、肛门坠胀、阴道出血及发热等症状。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 给予常规B超、尿hCG及穿刺等检查，确诊后给予对症处理，保守治疗应给予生命支持和预防感染，怀疑出血则应给予手术治疗。
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1.2.2 观察组 在对照组的基础上仔细全面查体及询问病史，对于出现疼痛前后症状，怀疑可能是普外科如急性阑尾炎等的需急诊会诊，急查血常规[2]。对于入院前已经有休克症状的患者应急诊入手术室治疗，确诊后做好对症的术前准备。手术均采用先进的腹腔镜手术治疗。150例患者先经气管插管及麻醉处理，取患者脚高头低的体位，于脐下行环形切口1～3 cm，控制腹压在13～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，植入腹腔镜，对病灶部位进行检查，腹腔镜检查为异位妊娠的患者应据病情的严重程度采取输卵管切除术或病灶清除术，对还未破裂的患者应采用电凝血或缝合止血，并对病灶部位进行清理，对卵巢囊肿蒂扭转患者根据扭转程度及卵巢情况进行附件剥离手术，对盆腔炎患者行粘连分离或输卵管切除术，并反复用生理盐水进行切口冲洗。患者手术后均进行住院观察治疗，同时对每天各项治疗情况进行记录统计，并及时对并发症进行护理。
1.3 疗效观察
主要是对漏诊、误诊情况及由于诊断错误导致的死亡情况、治疗时间、并发症(如导致不孕、子宫半切除等)等进行对比分析。
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2 结果
经过治疗后，观察组中因术中大出血导致休克后死亡1例，病死率为0.7%，有2例妊娠合并阑尾炎的患者漏诊了阑尾炎，漏诊率为1.3%。发生并发症2例，发生率为1.3%。对照组中，将3例异位妊娠误诊为急性阑尾炎，误诊率达2.0%，6例漏诊中4例漏诊阑尾炎，2例漏诊急性盆腔炎，漏诊率为4.0%，由于误诊漏诊后导致患者错过最佳的抢救时机，导致大出血和(或)休克等脏器衰竭后死亡6例，病死率4.0%。并发症11例，发生率为7.3%。两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
3.1 妇产科急腹症的主要共性表现
(1)多发于育龄妇女；(2)通常由内生殖器损伤和盆腔内出血所致，疾病危险性较高，病情变化较快；(3)主诉常为急性中下腹撕裂样疼痛数小时，或缓起中下腹隐痛继而突发性加剧(一般在活动时发病或加剧)[3]；(4)大多数患者出现有中下腹部压痛、反跳痛及肌紧张，部分患者伴有阴道流血、盆腔积血。
, 百拇医药
3.2 妇产科急腹症的主要表现
(1)异位妊娠是妇科常见急腹症之一，以停经史、阴道出血、腹痛、妇科检查示盆腔积血时宫颈举痛阳性、后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血液、实验室检查尿hCG阳性、血β—hCG阳性、盆腔B超提示宫腔内未见胚囊组织且附件有混合性包块及盆腔液性暗区为依据[4]。均予以急诊手术治疗。(2)黄体破裂也可发生在无性生活者。(3)卵巢肿瘤蒂扭转多见于妊娠及分娩产褥期，通常在体位急剧变动时一侧突发剧烈锐性腹痛。查体时患侧有固定压痛与腹膜刺激征等，未及时处理会因肿瘤组织缺血、坏死出现体温升高及白细胞计数增多。(4)急性盆腔炎多见于生育期妇女，且多有不洁同房史。(5)子宫肌瘤红色变性多发于妊娠期。
妇科急腹症是妇产科常见的疾病之一，临床发病率极高，包括异位妊娠、卵巢黄体破裂、卵巢囊肿扭转、急性盆腔炎等[5]。妇科急腹症的诊断及鉴别诊断难度较大，妇科急腹症在临床中有很多共性，易与其他科室疾病混淆而发生误诊[6]。因此，在对妇科急腹症诊断时要详细了解患者病史及腹痛诱因，认真做好妇科辅助检查，及时对各种症状治疗的数据进行记录，通过完善诊断方法提高诊断率，以免贻误时机，导致误诊或病情恶化。
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参考文献
[1]沈海燕.妇产科急腹症的超声诊断探讨[J].医学信息(中旬刊)，2010，5(12)：3585—3586.
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(收稿日期：2012—05—22) (编辑：何玉勤), 百拇医药(谢英)