腰椎术后椎间隙感染的临床特点及治疗方法的比较(2)
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3 讨论
3.1 感染原因
腰椎术后椎间隙感染的原因，目前共有三种学说：细菌感染、无菌性炎症、自身免疫性反应[2]。但大多数学者同意主要原因为细菌感染[3]。根据笔者的研究资料，笔者认为细菌感染是引起术后椎间隙感染的主要原因，理由如下：(1)本组病例都具有细菌感染的表现：本组中11例都有发热、血沉增快、CRP阳性；9例WBC>10×109/L。尽管这些并不是细菌感染的特有表现，但却是细菌感染的最常见表现。(2)多数(7例)患者细菌培养有细菌生长，细菌培养阳性是细菌感染的最有力证据。即使细菌培养没有细菌生长的，也并不能否定有细菌感染，这是因为一是抗生素治疗有效；二是除一例出院后发生感染的、其他的正在使用抗生素或停止使用时间仅几天，菌落数量较少，不易检出。不同方法取组织作细菌培养的结果也不同，本组中4例穿刺组织细菌培养没有细菌，术中取组织细菌培养有细菌生长，这说明保守治疗组中可能有细菌感染，但没有被检测出来。
3.2 细菌分析
在引起腰椎术后椎间隙感染的细菌中，革兰氏阳性球菌占半数(4例)以上，金黄色葡萄球菌2例，在所有致病菌中所占比例最高，与国内外研究相同[4]。表皮葡萄球菌和粪肠球菌各1例。革兰氏阴性菌术后椎间隙感染的细菌比例较高[5]，本组感染中有3例，接近半数。大肠埃希氏菌是革兰氏阴性杆菌，其在术后椎间隙感染的致病菌中与金黄色葡萄球菌所占比例相同。1例致病菌为产气肠杆菌。从药敏试验来看，由于现今抗生素的广泛使用和不规则使用，致病菌对多数常用抗生素都不太敏感，尤其是2例大肠埃希氏菌和1例表皮黄色葡萄球菌感染者 ......
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