剖宫产术后患者的观察和护理体会(2)
2.6 术后出血的预防
产后出血仍是导致我国孕产妇死亡最主要的原因。引起产后出血的主要原因子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍，其中子宫收缩乏力是导致出血最常见的原因。术后2 h是观察的重点，定时观察血压，准确收集术后出血量。特别是合并有妊娠贫血、妊娠高血压疾病、多胎妊娠等高危因素，为预防出血可选用益母草注射液胎儿娩出后宫体注射2 ml，以后每12 h肌肉注射一次，联合缩宫素治疗，缩宫素为多肽类激素子宫收缩药，益母草有效成分为生物碱，与缩宫素作用机制不同，可能存在协同作用，益母草与缩宫素联合使用可使子宫收缩时间明显延长，作为预防剖宫产术后出血的首选方案。
2.7 心理护理
部分剖宫产患者有焦虑抑郁情绪。孕妇对剖宫产缺乏正确认识是引起焦虑的主要原因，同时也说明产科手术有别于一般外科手术，改变患者的感受、认识、情绪、态度和行为，调动患者的主观能动性就成了护理人员的责任。针对引起焦虑的原因，把握产妇性格类型和性格特征，有针对性进行心理指导，消除思想顾虑，增强信心，及时排除心理障碍和不良情绪。在护理工作中要加强心理护理，强调术前访视，使每位孕妇以良好的心理状态接受手术。焦虑严重的患者，必要时给予一定的心理暗示，以消除患者的焦虑情绪。
, http://www.100md.com
随着围生医学的发展，临床护士的职业范畴也随着护理心理学的认识发生变化，孕产妇围生期心理保健的重要性得到提高。由于孕妇在孕期内分泌发生了一定的变化，易出现情绪波动，对分娩、手术过程不了解，对周围环境不适应，对医务人员缺乏信任。担心手术留有后遗症、麻醉失败、性别不理想等，导致术前紧张、害怕，不能配合手术过程。及时有效做好产前心理疏导，熟悉住院环境，与医务人员建立亲切、信任、愉快的护患关系；术前加强访视，了解手术是在清醒状态下进行，术后有麻醉止痛泵，减少对手术的恐惧，放松心情，以良好的心理状态接受手术。术后责任护士有针对性健康指导，适时给予鼓励、安慰、细心的护理，使产妇得到心理上的满足感和安全感，减少术后并发症及产后抑郁症。
3 帮助产妇学习婴儿照顾
3.1 指导母乳喂养
术后前几天奶量少或基本没有，产妇会有烦躁、紧张情绪，护理人员要有责任感和耐心，讲解母乳喂养知识，纠正不良心理，说明母乳是婴儿最佳食品，初乳含丰富蛋白质和抗体，避免婴儿患感染性疾病，安全、经济、卫生、增进母婴感情、促进子宫复旧等特点；协助产妇取舒适体位，进行正确哺乳，解释吸吮引起子宫收缩疼痛属于正常现象，可刺激脑垂体分泌催乳素和催产素，促进乳汁的分泌和释放，坚持按需哺乳，对身体有利。
, 百拇医药
3.2 教会产妇应对乳汁不畅和奶胀的办法
乳房按摩、挤奶手法、哺乳后尽量排空乳房、示范换尿布、皮肤、臀部、脐部护理，新生儿大小便、哭声等的观察；及时解答产妇对新生儿护理知识的咨询。鼓励产妇到新生儿抚触室学习参观新生儿沐浴及抚触方法，观看新生儿游泳；指导产褥期保健，婴儿定期预防接种及儿童保健，产后42 d妇科检查等。
4 定时观察阴道出血及宫缩情况
术后2 h重点观察阴道出血和子宫收缩情况，每半小时观察一次宫底的高度及出血，一般情况下宫底脐下二指，子宫收缩圆而硬。若出现子宫触不清，收缩不具体，或宫底高于脐上，在与产妇解释配合下，轻轻按柔子宫，观察出血及子宫收缩情况。疑有宫腔积血时，及时报告医生，在无菌操作下清出积血，应用子宫收缩药物。观察产妇一般情况，警惕休克的发生，加强术后巡视。
5 预防感染
, 百拇医药
术后合理应用抗感染药物，根据敷贴渗透情况，及时换药，观察切口有无渗血、红肿，保持外阴清洁，勤换内衣。
6 乳房护理
剖宫产产妇由于术后疲劳、痛疼、平卧等身体不适，不易接受早吸吮，造成早吸吮延迟，乳量不足。常规进行母乳喂养宣教，术后半小时协助母婴皮肤接触。指导产妇早开奶，以刺激泌乳，使产妇保持放松、舒适、正确的喂养姿势。针对个别产妇喂养不当，乳胀有硬结时，可于哺乳前5 min给予热敷，热敷后用手大小鱼际从乳房根部向乳头方向轻柔按摩，每次10～20 min，频繁哺乳，排空乳房。正确指导产妇哺乳，增强其喂养的信心，一般产后3 d乳汁充足。
1000例患者无一例出现感染、静脉血栓、压疮等并发症，一般术后5～7 d出院。近年来健康教育及自护理论的应用和发展，淡化了产妇的患者角色，泌乳时间，恢复自理能力时间均提前，其自理能力及护理新生儿的能力均达到相关文献标准[4—5]。对剖宫产术后产妇的疼痛、饮食、出血、母乳喂养、婴儿照顾等多个方面的指导，能够有效减少并发症，提高产妇的生活质量。
, 百拇医药
参考文献
[1]杨慧霞.剖宫产的现状与应对措施的思考[J].中华围产医学杂志，2011，14(1)：2—4.
[2]冯宪凌.人性化护理模式在剖宫产术后患者护理中应用[J].中国实用护理杂志，2012，28(9)：42—43.
[3]杜桂琴.产后尿潴留患者护理干预的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28(12)：60.
[4]谷秀珍.对70例剖宫产后产妇自理能力的探讨[J].中医药导报，2007，4(14)：102.
[5]徐昌英.浅谈剖宫产术的围术期管理[J].中国医学创新，2010，7(1)：167—168.
(收稿日期：2012—06—01) (编辑：程旭然), 百拇医药(冯诤)
产后出血仍是导致我国孕产妇死亡最主要的原因。引起产后出血的主要原因子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍，其中子宫收缩乏力是导致出血最常见的原因。术后2 h是观察的重点，定时观察血压，准确收集术后出血量。特别是合并有妊娠贫血、妊娠高血压疾病、多胎妊娠等高危因素，为预防出血可选用益母草注射液胎儿娩出后宫体注射2 ml，以后每12 h肌肉注射一次，联合缩宫素治疗，缩宫素为多肽类激素子宫收缩药，益母草有效成分为生物碱，与缩宫素作用机制不同，可能存在协同作用，益母草与缩宫素联合使用可使子宫收缩时间明显延长，作为预防剖宫产术后出血的首选方案。
2.7 心理护理
部分剖宫产患者有焦虑抑郁情绪。孕妇对剖宫产缺乏正确认识是引起焦虑的主要原因，同时也说明产科手术有别于一般外科手术，改变患者的感受、认识、情绪、态度和行为，调动患者的主观能动性就成了护理人员的责任。针对引起焦虑的原因，把握产妇性格类型和性格特征，有针对性进行心理指导，消除思想顾虑，增强信心，及时排除心理障碍和不良情绪。在护理工作中要加强心理护理，强调术前访视，使每位孕妇以良好的心理状态接受手术。焦虑严重的患者，必要时给予一定的心理暗示，以消除患者的焦虑情绪。
, http://www.100md.com
随着围生医学的发展，临床护士的职业范畴也随着护理心理学的认识发生变化，孕产妇围生期心理保健的重要性得到提高。由于孕妇在孕期内分泌发生了一定的变化，易出现情绪波动，对分娩、手术过程不了解，对周围环境不适应，对医务人员缺乏信任。担心手术留有后遗症、麻醉失败、性别不理想等，导致术前紧张、害怕，不能配合手术过程。及时有效做好产前心理疏导，熟悉住院环境，与医务人员建立亲切、信任、愉快的护患关系；术前加强访视，了解手术是在清醒状态下进行，术后有麻醉止痛泵，减少对手术的恐惧，放松心情，以良好的心理状态接受手术。术后责任护士有针对性健康指导，适时给予鼓励、安慰、细心的护理，使产妇得到心理上的满足感和安全感，减少术后并发症及产后抑郁症。
3 帮助产妇学习婴儿照顾
3.1 指导母乳喂养
术后前几天奶量少或基本没有，产妇会有烦躁、紧张情绪，护理人员要有责任感和耐心，讲解母乳喂养知识，纠正不良心理，说明母乳是婴儿最佳食品，初乳含丰富蛋白质和抗体，避免婴儿患感染性疾病，安全、经济、卫生、增进母婴感情、促进子宫复旧等特点；协助产妇取舒适体位，进行正确哺乳，解释吸吮引起子宫收缩疼痛属于正常现象，可刺激脑垂体分泌催乳素和催产素，促进乳汁的分泌和释放，坚持按需哺乳，对身体有利。
, 百拇医药
3.2 教会产妇应对乳汁不畅和奶胀的办法
乳房按摩、挤奶手法、哺乳后尽量排空乳房、示范换尿布、皮肤、臀部、脐部护理，新生儿大小便、哭声等的观察；及时解答产妇对新生儿护理知识的咨询。鼓励产妇到新生儿抚触室学习参观新生儿沐浴及抚触方法，观看新生儿游泳；指导产褥期保健，婴儿定期预防接种及儿童保健，产后42 d妇科检查等。
4 定时观察阴道出血及宫缩情况
术后2 h重点观察阴道出血和子宫收缩情况，每半小时观察一次宫底的高度及出血，一般情况下宫底脐下二指，子宫收缩圆而硬。若出现子宫触不清，收缩不具体，或宫底高于脐上，在与产妇解释配合下，轻轻按柔子宫，观察出血及子宫收缩情况。疑有宫腔积血时，及时报告医生，在无菌操作下清出积血，应用子宫收缩药物。观察产妇一般情况，警惕休克的发生，加强术后巡视。
5 预防感染
, 百拇医药
术后合理应用抗感染药物，根据敷贴渗透情况，及时换药，观察切口有无渗血、红肿，保持外阴清洁，勤换内衣。
6 乳房护理
剖宫产产妇由于术后疲劳、痛疼、平卧等身体不适，不易接受早吸吮，造成早吸吮延迟，乳量不足。常规进行母乳喂养宣教，术后半小时协助母婴皮肤接触。指导产妇早开奶，以刺激泌乳，使产妇保持放松、舒适、正确的喂养姿势。针对个别产妇喂养不当，乳胀有硬结时，可于哺乳前5 min给予热敷，热敷后用手大小鱼际从乳房根部向乳头方向轻柔按摩，每次10～20 min，频繁哺乳，排空乳房。正确指导产妇哺乳，增强其喂养的信心，一般产后3 d乳汁充足。
1000例患者无一例出现感染、静脉血栓、压疮等并发症，一般术后5～7 d出院。近年来健康教育及自护理论的应用和发展，淡化了产妇的患者角色，泌乳时间，恢复自理能力时间均提前，其自理能力及护理新生儿的能力均达到相关文献标准[4—5]。对剖宫产术后产妇的疼痛、饮食、出血、母乳喂养、婴儿照顾等多个方面的指导，能够有效减少并发症，提高产妇的生活质量。
, 百拇医药
参考文献
[1]杨慧霞.剖宫产的现状与应对措施的思考[J].中华围产医学杂志，2011，14(1)：2—4.
[2]冯宪凌.人性化护理模式在剖宫产术后患者护理中应用[J].中国实用护理杂志，2012，28(9)：42—43.
[3]杜桂琴.产后尿潴留患者护理干预的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28(12)：60.
[4]谷秀珍.对70例剖宫产后产妇自理能力的探讨[J].中医药导报，2007，4(14)：102.
[5]徐昌英.浅谈剖宫产术的围术期管理[J].中国医学创新，2010，7(1)：167—168.
(收稿日期：2012—06—01) (编辑：程旭然), 百拇医药(冯诤)