肾脏炎性假瘤诊治分析(1)
【摘要】 目的：探讨肾脏炎性假瘤的临床表现、诊治及预后特点。方法：总结笔者所在医院2000-2012年诊治的7例肾脏炎性假瘤患者临床资料，5例术前诊断为原发性肾癌的患者均行根治性肾切除术；1例患者术中行快速活检，提示炎性假瘤而行肿瘤剜除术；1例患者行抗感染治疗3个月后复查CT肿瘤消失。结果：随访3个月～12年，所有患者均健在，保留患侧肾脏的两位患者未见肿瘤复发。结论：该病抗感染治疗有效，预后好。然而术前诊断困难，与原发性肾癌容易混淆。对无法确诊病例可行术中探查，术中行冰冻病理检查提高确诊率。
【关键词】 炎性假瘤； 诊断； 治疗； 肾
中图分类号 R737.33文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)25-0118-02
肾脏炎性假瘤(RIP)亦称肾脏浆细胞性肉芽肿，是一种肾实质的非特异性增生性改变。该病临床少见，往往被误诊为肾癌而行患肾切除术。对患者造成较大影响。笔者所在医院2000-2012年共收治RIP患者7例，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共7例患者，男3例，女4例。年龄12～43岁，平均28岁。右肾4例，左肾3例。病程2周～6个月。除1例患者因体检发现肾脏包块而就诊外，其余6例均以患侧腰部酸痛不适就诊。5例患者病程中出现反复低热。所有患者均无肉眼血尿；无尿频、尿急、尿痛等典型的尿路刺激症状。所有患者短期内体重均无明显改变。体格检查：无一例患者可触及腹部包块，5例患者有轻微肾区叩痛。实验室检查：5例患者血沉增加；3例患者尿中白细胞数目增多。7例患者术前均行腹部B超及CT检查。B超：6例患者提示肾脏低回声不均匀肿块，与周围界限不清；1例提示囊实性占位。CT：6例患者提示肾脏实质或肾门处低密度实性占位，体积从(3.6×3.1×3.0)cm3至(6.2×5.8×4.2)cm3不等。平扫时呈类圆形或不规则形软组织块影，边界与肾实质分界不清；肿块边缘与肾实质密度接近。增强扫描肿块呈不均匀强化：内部增强不明显，而边缘强化较明显。6例患者中5例CT考虑肾癌，1例考虑炎性包块可能性大。另1例患者(B超提示囊实性占位)CT平扫提示：右肾下极类圆形低密度影，病灶周界欠清。增强扫描提示动脉期病灶及边缘明显强化，病灶内未见确切异常强化改变，环呈厚薄不均，最厚处约0.4 cm，静脉期及延迟期扫描病灶边缘呈持续环状强化改变。考虑肾囊肿伴感染，囊性肾癌不能除外。所有患者术前均行尿查癌细胞，无一例阳性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
5例术前CT考虑为原发性肾癌的患者均行根治性肾切除术；术后病检报告证实为RIP。对术前CT考虑炎性包块的患者行抗感染治疗，采用头孢他啶+左氧氟沙星两联用药，常规剂量，疗程3周。抗感染治疗后，该患者体温逐渐恢复正常，腰痛明显缓解。3个月后复查CT肿瘤消失。另1例患者，即术前CT考虑肾囊肿伴感染，囊性肾癌待排的患者，建议其先抗感染治疗，一个月后再复查CT。但患者坚决要求行手术探查，术中见包块呈黄色，质韧，无明显假包膜，与肾组织分界不清。术中冰冻切片提示：纤维结缔组织增生伴慢性炎症，考虑炎性假瘤，遂行肿瘤剜除术。
2 结果
随访3个月～12年，所有患者均健在，保留患侧肾脏的两位患者均未见肿瘤复发。
3 讨论
RIP是一种以浆细胞浸润为主的良性局限性病变，目前认为其发病与感染以及自身免疫反应有关，故用抗生素以及肾上腺皮质激素治疗有效[1-3]。
, 百拇医药
本病临床表现无特异性，主要为发热(中、低热为主)、腰部酸痛。实验室检查部分患者可查见镜下血尿，部分患者可有血沉增快。目前术前诊断主要依赖于影像学检查：B超、CT以及肾动脉造影；其中以B超以及CT最为常用。结合文献，RIP影像学上具有如下特点：B超检查时占位效应和球形感不明显，不同于肿瘤占位病变[4]。CT平扫时肿块一般呈低密度或等密度实性占位病变，边界与肾实质常分不清，增强扫描呈不均匀强化，但边缘强化程度与肾实质密度类同[5]。肾动脉造影表现为动脉相无新生肿瘤血管及动静脉短路，围绕肿块的动脉伸展拉直，特别是被膜动脉及穿通动脉扩张，提示炎症波及肾脏[6]。尽管具有上述特点，临床上如果过分依赖影像学诊断结果，往往易造成误诊，导致不必要的肾脏切除。因此，术前准确的诊断至关重要。对于临床上怀疑RIP的患者，目前有学者建议行B超或CT引导下的肾肿块穿刺活检术。然而笔者认为该方法仍有其局限性：首先，很多医院由于受到设备、技术的限制，无法开展该项检查。其次，如包块为恶性肿瘤，容易造成穿刺径路的种植转移。
对于术前考虑肾癌的患者，在行肾切除时，强调肾包膜的完整性。然而对于肾脏占位，RIP不能排除的患者，还是建议行肾脏探查术。在探查的时候，强调尽可能的保持包膜的完整性，在取活检的时候，需注意用纱布覆盖周围组织，以免肿瘤细胞种植转移。对于术中冰冻结果提示为RIP的患者，则行保留肾单位的肾肿瘤剜除术或肾部分切除术；因为目前尚未见到术后RIP复发的报道。对于术中冰冻结果为恶性肿瘤的肾脏包块，则行根治性肾切除术，术中需注意避免肿瘤种植转移。
, 百拇医药
对于接受抗感染治疗的患者，也应引起重视。因抗感染治疗后复查CT，肾脏肿块体积的变化往往需要一定的时间才能体现出来。从已有文献来看，多集中在抗感染治疗后3～6个月。如在此期间复查CT，患者肾脏包块体积无明显变化，且不可掉以轻心，因为目前已有报道多数小肾癌早期也增长缓慢甚至静止不发展，肾癌静止期甚至可以长达3年[7-8]。然而一旦肿瘤细胞进入持续增殖期，肿瘤即迅速增大，肿瘤扩散和转移几率明显提高，患者预后明显恶化[9]。目前认为通过判断肾脏肿物增殖情况以判断肿瘤良恶性质意义不大。对于采取抗感染治疗的患者，需要密切复查B超或者CT。如果患者肾脏包块体积半年内无明显变化，建议积极手术探查，以免贻误最佳治疗时机。
综上所述，尽管RIP是一良性病变，抗生素治疗有效，且预后良好；然而该病术前诊断困难，较易误诊为肾癌。诊断该病需结合患者年龄、病史、临床表现、B超以及CT等综合判断，以免误诊，导致不必要的肾切除术。对于诊断不明确的患者，可行术中探查，术中行快速活检以明确诊断。, 百拇医药(付承忠)
【关键词】 炎性假瘤； 诊断； 治疗； 肾
中图分类号 R737.33文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)25-0118-02
肾脏炎性假瘤(RIP)亦称肾脏浆细胞性肉芽肿，是一种肾实质的非特异性增生性改变。该病临床少见，往往被误诊为肾癌而行患肾切除术。对患者造成较大影响。笔者所在医院2000-2012年共收治RIP患者7例，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共7例患者，男3例，女4例。年龄12～43岁，平均28岁。右肾4例，左肾3例。病程2周～6个月。除1例患者因体检发现肾脏包块而就诊外，其余6例均以患侧腰部酸痛不适就诊。5例患者病程中出现反复低热。所有患者均无肉眼血尿；无尿频、尿急、尿痛等典型的尿路刺激症状。所有患者短期内体重均无明显改变。体格检查：无一例患者可触及腹部包块，5例患者有轻微肾区叩痛。实验室检查：5例患者血沉增加；3例患者尿中白细胞数目增多。7例患者术前均行腹部B超及CT检查。B超：6例患者提示肾脏低回声不均匀肿块，与周围界限不清；1例提示囊实性占位。CT：6例患者提示肾脏实质或肾门处低密度实性占位，体积从(3.6×3.1×3.0)cm3至(6.2×5.8×4.2)cm3不等。平扫时呈类圆形或不规则形软组织块影，边界与肾实质分界不清；肿块边缘与肾实质密度接近。增强扫描肿块呈不均匀强化：内部增强不明显，而边缘强化较明显。6例患者中5例CT考虑肾癌，1例考虑炎性包块可能性大。另1例患者(B超提示囊实性占位)CT平扫提示：右肾下极类圆形低密度影，病灶周界欠清。增强扫描提示动脉期病灶及边缘明显强化，病灶内未见确切异常强化改变，环呈厚薄不均，最厚处约0.4 cm，静脉期及延迟期扫描病灶边缘呈持续环状强化改变。考虑肾囊肿伴感染，囊性肾癌不能除外。所有患者术前均行尿查癌细胞，无一例阳性。
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1.2 治疗方法
5例术前CT考虑为原发性肾癌的患者均行根治性肾切除术；术后病检报告证实为RIP。对术前CT考虑炎性包块的患者行抗感染治疗，采用头孢他啶+左氧氟沙星两联用药，常规剂量，疗程3周。抗感染治疗后，该患者体温逐渐恢复正常，腰痛明显缓解。3个月后复查CT肿瘤消失。另1例患者，即术前CT考虑肾囊肿伴感染，囊性肾癌待排的患者，建议其先抗感染治疗，一个月后再复查CT。但患者坚决要求行手术探查，术中见包块呈黄色，质韧，无明显假包膜，与肾组织分界不清。术中冰冻切片提示：纤维结缔组织增生伴慢性炎症，考虑炎性假瘤，遂行肿瘤剜除术。
2 结果
随访3个月～12年，所有患者均健在，保留患侧肾脏的两位患者均未见肿瘤复发。
3 讨论
RIP是一种以浆细胞浸润为主的良性局限性病变，目前认为其发病与感染以及自身免疫反应有关，故用抗生素以及肾上腺皮质激素治疗有效[1-3]。
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本病临床表现无特异性，主要为发热(中、低热为主)、腰部酸痛。实验室检查部分患者可查见镜下血尿，部分患者可有血沉增快。目前术前诊断主要依赖于影像学检查：B超、CT以及肾动脉造影；其中以B超以及CT最为常用。结合文献，RIP影像学上具有如下特点：B超检查时占位效应和球形感不明显，不同于肿瘤占位病变[4]。CT平扫时肿块一般呈低密度或等密度实性占位病变，边界与肾实质常分不清，增强扫描呈不均匀强化，但边缘强化程度与肾实质密度类同[5]。肾动脉造影表现为动脉相无新生肿瘤血管及动静脉短路，围绕肿块的动脉伸展拉直，特别是被膜动脉及穿通动脉扩张，提示炎症波及肾脏[6]。尽管具有上述特点，临床上如果过分依赖影像学诊断结果，往往易造成误诊，导致不必要的肾脏切除。因此，术前准确的诊断至关重要。对于临床上怀疑RIP的患者，目前有学者建议行B超或CT引导下的肾肿块穿刺活检术。然而笔者认为该方法仍有其局限性：首先，很多医院由于受到设备、技术的限制，无法开展该项检查。其次，如包块为恶性肿瘤，容易造成穿刺径路的种植转移。
对于术前考虑肾癌的患者，在行肾切除时，强调肾包膜的完整性。然而对于肾脏占位，RIP不能排除的患者，还是建议行肾脏探查术。在探查的时候，强调尽可能的保持包膜的完整性，在取活检的时候，需注意用纱布覆盖周围组织，以免肿瘤细胞种植转移。对于术中冰冻结果提示为RIP的患者，则行保留肾单位的肾肿瘤剜除术或肾部分切除术；因为目前尚未见到术后RIP复发的报道。对于术中冰冻结果为恶性肿瘤的肾脏包块，则行根治性肾切除术，术中需注意避免肿瘤种植转移。
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对于接受抗感染治疗的患者，也应引起重视。因抗感染治疗后复查CT，肾脏肿块体积的变化往往需要一定的时间才能体现出来。从已有文献来看，多集中在抗感染治疗后3～6个月。如在此期间复查CT，患者肾脏包块体积无明显变化，且不可掉以轻心，因为目前已有报道多数小肾癌早期也增长缓慢甚至静止不发展，肾癌静止期甚至可以长达3年[7-8]。然而一旦肿瘤细胞进入持续增殖期，肿瘤即迅速增大，肿瘤扩散和转移几率明显提高，患者预后明显恶化[9]。目前认为通过判断肾脏肿物增殖情况以判断肿瘤良恶性质意义不大。对于采取抗感染治疗的患者，需要密切复查B超或者CT。如果患者肾脏包块体积半年内无明显变化，建议积极手术探查，以免贻误最佳治疗时机。
综上所述，尽管RIP是一良性病变，抗生素治疗有效，且预后良好；然而该病术前诊断困难，较易误诊为肾癌。诊断该病需结合患者年龄、病史、临床表现、B超以及CT等综合判断，以免误诊，导致不必要的肾切除术。对于诊断不明确的患者，可行术中探查，术中行快速活检以明确诊断。, 百拇医药(付承忠)
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