硫酸庆大霉素联合硫酸镁注射剂治疗静脉输液渗出的护理
【摘要】 目的：通过护理安全干预和积极有效的皮肤护理，将静脉输液渗出所造成的皮肤伤害减至最低。方法：对11例因静脉输液外渗形成多个张力性水疱的患者，进行积极有效的皮肤护理，及时采用硫酸庆大霉素注射剂持续湿敷水疱壁皮肤，25%硫酸镁注射液持续湿敷肿胀处皮肤。结果：治疗1个疗程后观察，患侧肢体张力性水疱消失，静脉外渗处皮肤肿胀消退，皮肤颜色和皮肤温度基本恢复正常，患者疼痛感消失，效果良好。结论：硫酸庆大霉素注射剂、硫酸镁联合治疗静脉输液渗出临床疗效显著。
【关键词】 硫酸庆大霉素注射剂； 硫酸镁； 静脉输液； 静脉渗出
中图分类号 R473.5文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)25-0087-02
静脉输液是临床治疗疾病的重要手段，但输液过程中常出现很多并发症，输液渗出就是其中常见的一种。渗出(infiltration)是指由于非腐蚀性药物或溶液进入静脉外的周围组织，表现为肿胀、疼痛等[1]。静脉渗出的发生是因为输注刺激性大、浓度高的药物，同时也是因为在输液治疗过程中，护理人员缺乏责任心，疏忽大意，或因为患者身体条件、配合因素等多种原因，导致刺激性药物和(或)发疱剂进入周围组织，发生输液局部不良反应，包括：局部组织疼痛、肿胀、红肿、发热、皮肤水泡形成，甚至引起局部组织坏死。2011年1-12月笔者所在科共收治11例因静脉输液外渗形成多个张力性水疱的患者，采用硫酸庆大霉素注射剂持续湿敷水疱壁皮肤，25%硫酸镁注射液持续湿敷肿胀处皮肤，取得满意的效果。现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者年龄43～80岁，平均52岁。病程4个月～15年，平均6年。发生部位：上肢4例，下肢7例。上消化道出血5例、糖尿病肾病综合征低蛋白血症4例、恶性肿瘤晚期2例。
1.2 方法
1.2.1 一般护理 按照内科护理常规，开展相关护理工作，及时建立专科护理评估记录，每日评估渗出部位的皮肤情况，并详细记录治疗效果。使用软枕将患者患侧肢体抬高制动，指导患者适当进行肢体肌肉收缩、舒展运动，防止过度制动，导致肢体血液循环不良，肿胀加重，影响患肢皮肤恢复。
1.2.2 局部皮肤护理 严格无菌操作。根据情况选派1～2名护理人员，及时给予皮肤护理，妥善固定患侧肢体，用0.45%～0.55%的碘伏消毒皮肤两次，面积大于渗出处皮肤边缘约5 cm，1 ml无菌注射器小心抽吸皮肤水泡，动作轻柔，确保疱壁完整，水泡的穿刺点应选择整个水泡的最低位，有利于泡液的顺利引出。对不易抽吸的小水泡，可用针尖刺破疱壁后，用无菌棉签轻轻挤压疱内渗液，观察泡液颜色，注意有无感染。接着用硫酸庆大霉素注射液和无菌纱布持续湿敷水疱壁表面，同时用25%硫酸镁注射剂和四层无菌纱布持续湿敷肿胀处皮肤，注意湿敷面积应大于肿胀面积1～2 cm。为保持纱布的湿度，可在无菌纱布表面用PE薄膜覆盖，但注意湿敷肿胀处皮肤时必须避开穿刺点，在穿刺点上方的PE膜也必须开个小天窗，有利于此处皮肤透气，防止穿刺点发生感染。并根据无菌纱布的干湿程度(以不滴水为宜)，每1～2 h用硫酸庆大霉素注射剂、25%硫酸镁注射液分别加湿不同部位的无菌纱布，确保持续有效的发挥药物的作用。密切观察患者静脉外渗处皮肤的颜色、肿胀、皮温情况，询问患者局部疼痛的缓解情况。每4～6 h评估一次皮肤情况，根据静脉外渗处皮肤水泡的具体情况，按上述方法再次抽吸新生水泡。持续湿敷24～36 h后，静脉外渗处皮肤水肿能明显消退、皮温恢复正常、皮肤颜色恢复正常、水泡萎缩。停止湿敷后继续用两层无菌纱布包裹保护静脉外渗处皮肤，防止破溃。为防止感染，用0.45%～0.55%的碘伏消毒液消毒皮肤，2次/d，10 d为一个疗程。
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1.2.3 心理护理 积极与患者及家属做好沟通工作，取得其信任和配合，同时加强皮肤护理相关知识教育，使患者保持积极乐观的态度，树立战胜疾病的信心。
1.2.4 饮食护理 根据病情，若原发疾病无饮食禁忌，可适当给予高热量、高蛋白饮食，保证充足热量供应，使每日蛋白质摄入量达60～80 g，促进伤口愈合，若所患疾病不允许经口进食，可静脉补充营养。
2 结果
治疗1个疗程后患侧肢体张力性水疱消失，静脉外渗处皮肤肿胀消退，皮肤颜色和皮肤温度基本恢复正常，患者疼痛感消失。
3 讨论
3.1 经验讨论
3.1.1 护理安全干预 首先应重视护理安全干预，护理安全干预是指护理过程中采取法律、法规允许的措施预防生理、心理、身体及精神方面的异常。护理安全是护理质量的基础，是优质护理服务的关键。发生输液渗出，不仅给患者带来痛苦，且会延误治疗，增加医疗费用，引发医疗纠纷，所以输液渗出重在预防。
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3.1.2 及时进行干预 越早干预疗效越好，掌握药物渗漏性损伤及静脉炎护理干预的最佳治疗时机，尽量于症状出现的第一时间进行护理干预。
3.1.3 护理评估 必须对每一位患者进行认真的护理评估，每4～6 h进行1次皮肤评估，密切观察患者静脉外渗处皮肤颜色、肿胀、皮温情况，询问患者局部疼痛的缓解情况，根据具体情况，动态调整护理干预方案。
3.1.4 避免下肢输液 由于下肢静脉的静脉窦比较多，且下肢血液循环速度明显比上肢慢，药液停留时间较长，更易发生静脉渗出，所以应尽量避免下肢输液。
3.2 药理讨论
硫酸庆大霉素注射液适应证：敏感革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、沙雷菌属、铜绿假单胞菌及对甲氧西林敏感的葡萄球菌所致的严重感染，如皮肤软组织感染[2]，所以采用硫酸庆大霉素注射液持续湿敷水疱壁表面，能有效防止皮肤感染，但本品存在交叉过敏，对氨基糖苷类抗生素如链霉素、阿米卡星过敏者，可能对本品过敏，外用时应注意观察。25%硫酸镁注射液为静脉注射剂型，无菌，不结晶。为高渗溶液，外敷后直接渗入皮下，可使血管平滑肌松弛，消除外渗药物导致的血管痉挛和内膜细胞水肿，减轻血管炎性反应，湿敷穿透皮肤能力强。镁离子可影响组织内能量合成、代谢和细胞膜的通透性，阻止过敏介质释放[3-4]。持续湿敷可加强硫酸镁的作用，改善微循环，从而达到抗感染、止痛、消肿的作用。
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综上所述，硫酸庆大霉素注射剂联合硫酸镁对静脉输液渗出皮肤治疗效果明显，方法简便可行，无明显不良反应，值得临床推广。
参考文献
[1]吴玉芬.静脉输液实用手册[M].北京：人民卫生出版社，2011：98.
[2]金有豫，高润霖.中国国家处方集[M].北京：人民军医出版社，2010：455，151.
[3]刘古玲.硫酸镁的临床应用[J].黑龙江医药，1998，11(5)：287.
[4]李艳.护理安全干预对降低老年患者安全隐患的影响研究[J].中外医学研究，2012，10(13)：88.
(收稿日期：2012-05-22) (编辑：田烨), 百拇医药(张丹 何春梅)
【关键词】 硫酸庆大霉素注射剂； 硫酸镁； 静脉输液； 静脉渗出
中图分类号 R473.5文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)25-0087-02
静脉输液是临床治疗疾病的重要手段，但输液过程中常出现很多并发症，输液渗出就是其中常见的一种。渗出(infiltration)是指由于非腐蚀性药物或溶液进入静脉外的周围组织，表现为肿胀、疼痛等[1]。静脉渗出的发生是因为输注刺激性大、浓度高的药物，同时也是因为在输液治疗过程中，护理人员缺乏责任心，疏忽大意，或因为患者身体条件、配合因素等多种原因，导致刺激性药物和(或)发疱剂进入周围组织，发生输液局部不良反应，包括：局部组织疼痛、肿胀、红肿、发热、皮肤水泡形成，甚至引起局部组织坏死。2011年1-12月笔者所在科共收治11例因静脉输液外渗形成多个张力性水疱的患者，采用硫酸庆大霉素注射剂持续湿敷水疱壁皮肤，25%硫酸镁注射液持续湿敷肿胀处皮肤，取得满意的效果。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
患者年龄43～80岁，平均52岁。病程4个月～15年，平均6年。发生部位：上肢4例，下肢7例。上消化道出血5例、糖尿病肾病综合征低蛋白血症4例、恶性肿瘤晚期2例。
1.2 方法
1.2.1 一般护理 按照内科护理常规，开展相关护理工作，及时建立专科护理评估记录，每日评估渗出部位的皮肤情况，并详细记录治疗效果。使用软枕将患者患侧肢体抬高制动，指导患者适当进行肢体肌肉收缩、舒展运动，防止过度制动，导致肢体血液循环不良，肿胀加重，影响患肢皮肤恢复。
1.2.2 局部皮肤护理 严格无菌操作。根据情况选派1～2名护理人员，及时给予皮肤护理，妥善固定患侧肢体，用0.45%～0.55%的碘伏消毒皮肤两次，面积大于渗出处皮肤边缘约5 cm，1 ml无菌注射器小心抽吸皮肤水泡，动作轻柔，确保疱壁完整，水泡的穿刺点应选择整个水泡的最低位，有利于泡液的顺利引出。对不易抽吸的小水泡，可用针尖刺破疱壁后，用无菌棉签轻轻挤压疱内渗液，观察泡液颜色，注意有无感染。接着用硫酸庆大霉素注射液和无菌纱布持续湿敷水疱壁表面，同时用25%硫酸镁注射剂和四层无菌纱布持续湿敷肿胀处皮肤，注意湿敷面积应大于肿胀面积1～2 cm。为保持纱布的湿度，可在无菌纱布表面用PE薄膜覆盖，但注意湿敷肿胀处皮肤时必须避开穿刺点，在穿刺点上方的PE膜也必须开个小天窗，有利于此处皮肤透气，防止穿刺点发生感染。并根据无菌纱布的干湿程度(以不滴水为宜)，每1～2 h用硫酸庆大霉素注射剂、25%硫酸镁注射液分别加湿不同部位的无菌纱布，确保持续有效的发挥药物的作用。密切观察患者静脉外渗处皮肤的颜色、肿胀、皮温情况，询问患者局部疼痛的缓解情况。每4～6 h评估一次皮肤情况，根据静脉外渗处皮肤水泡的具体情况，按上述方法再次抽吸新生水泡。持续湿敷24～36 h后，静脉外渗处皮肤水肿能明显消退、皮温恢复正常、皮肤颜色恢复正常、水泡萎缩。停止湿敷后继续用两层无菌纱布包裹保护静脉外渗处皮肤，防止破溃。为防止感染，用0.45%～0.55%的碘伏消毒液消毒皮肤，2次/d，10 d为一个疗程。
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1.2.3 心理护理 积极与患者及家属做好沟通工作，取得其信任和配合，同时加强皮肤护理相关知识教育，使患者保持积极乐观的态度，树立战胜疾病的信心。
1.2.4 饮食护理 根据病情，若原发疾病无饮食禁忌，可适当给予高热量、高蛋白饮食，保证充足热量供应，使每日蛋白质摄入量达60～80 g，促进伤口愈合，若所患疾病不允许经口进食，可静脉补充营养。
2 结果
治疗1个疗程后患侧肢体张力性水疱消失，静脉外渗处皮肤肿胀消退，皮肤颜色和皮肤温度基本恢复正常，患者疼痛感消失。
3 讨论
3.1 经验讨论
3.1.1 护理安全干预 首先应重视护理安全干预，护理安全干预是指护理过程中采取法律、法规允许的措施预防生理、心理、身体及精神方面的异常。护理安全是护理质量的基础，是优质护理服务的关键。发生输液渗出，不仅给患者带来痛苦，且会延误治疗，增加医疗费用，引发医疗纠纷，所以输液渗出重在预防。
, 百拇医药
3.1.2 及时进行干预 越早干预疗效越好，掌握药物渗漏性损伤及静脉炎护理干预的最佳治疗时机，尽量于症状出现的第一时间进行护理干预。
3.1.3 护理评估 必须对每一位患者进行认真的护理评估，每4～6 h进行1次皮肤评估，密切观察患者静脉外渗处皮肤颜色、肿胀、皮温情况，询问患者局部疼痛的缓解情况，根据具体情况，动态调整护理干预方案。
3.1.4 避免下肢输液 由于下肢静脉的静脉窦比较多，且下肢血液循环速度明显比上肢慢，药液停留时间较长，更易发生静脉渗出，所以应尽量避免下肢输液。
3.2 药理讨论
硫酸庆大霉素注射液适应证：敏感革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、沙雷菌属、铜绿假单胞菌及对甲氧西林敏感的葡萄球菌所致的严重感染，如皮肤软组织感染[2]，所以采用硫酸庆大霉素注射液持续湿敷水疱壁表面，能有效防止皮肤感染，但本品存在交叉过敏，对氨基糖苷类抗生素如链霉素、阿米卡星过敏者，可能对本品过敏，外用时应注意观察。25%硫酸镁注射液为静脉注射剂型，无菌，不结晶。为高渗溶液，外敷后直接渗入皮下，可使血管平滑肌松弛，消除外渗药物导致的血管痉挛和内膜细胞水肿，减轻血管炎性反应，湿敷穿透皮肤能力强。镁离子可影响组织内能量合成、代谢和细胞膜的通透性，阻止过敏介质释放[3-4]。持续湿敷可加强硫酸镁的作用，改善微循环，从而达到抗感染、止痛、消肿的作用。
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综上所述，硫酸庆大霉素注射剂联合硫酸镁对静脉输液渗出皮肤治疗效果明显，方法简便可行，无明显不良反应，值得临床推广。
参考文献
[1]吴玉芬.静脉输液实用手册[M].北京：人民卫生出版社，2011：98.
[2]金有豫，高润霖.中国国家处方集[M].北京：人民军医出版社，2010：455，151.
[3]刘古玲.硫酸镁的临床应用[J].黑龙江医药，1998，11(5)：287.
[4]李艳.护理安全干预对降低老年患者安全隐患的影响研究[J].中外医学研究，2012，10(13)：88.
(收稿日期：2012-05-22) (编辑：田烨), 百拇医药(张丹 何春梅)