78例宫缩乏力致产后出血的临床护理分析
【摘要】 目的：探讨宫缩乏力导致产后出血的临床护理措施。方法：回顾性分析并总结笔者所在医院2009年3月-2011年9月收治的73例因宫缩乏力导致产后出血患者的临床护理措施。结果：73例产妇产后出血经快速有效止血和加强产后出血护理后，抢救成功。73例产妇中无一例进行子宫切除止血，无一例因产后大出血死亡。结论：分娩前有效筛查出高危产妇、对产妇加强分娩前分娩知识宣教、加强分娩时护理、分娩后密切监测产妇生命体征及自觉症状、一旦发生产后出血及时进行子宫按摩及加强心理护理，能有效减少产后出血发生率，能有效降低出血后子宫切除率，并从根本上提高和改善产妇的生存质量。
【关键词】 宫缩乏力； 产后出血； 护理
中图分类号 R657.5文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)25-0076-02
产后出血属于严重的分娩期并发症，常见的引起产后出血的原因主要包括宫缩乏力、多产、胎盘因素等，其中宫缩乏力是引起产后出血的最主要因素[1]。笔者回顾性分析并总结了本院2009年3月-2011年9月收治的73例因宫缩乏力导致产后出血患者临床护理措施，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于笔者所在医院分娩的因宫缩乏力导致产后出血的患者73例，年龄21～38岁，平均(28.9±2.3)岁；出血量为500～1500 ml，平均(950±50)ml。其中自然分娩者26例，剖宫产者47例；经产妇30例，初产妇43例；因产妇过度紧张导致产程时间过长或难产45例，临产妇合并糖尿病、高血压12例，胎盘早剥6例，双胎妊娠导致子宫过度膨胀2例，经产妇中三产者8例。73例产妇中2例双胎，分娩为男孩者34例，分娩为女孩者41例。
1.2 临床表现
73例产妇产后24 h内均出现阴道流血，超过500 ml，且同时伴有因失血过多而出现的休克等症状。
1.3 方法
, 百拇医药
立即对产妇进行快速有效止血，经明确诊断为宫缩乏力性产后出血后，立即进行子宫按摩并应用促进宫缩药物，加强产后出血护理。根据不同产妇的出血量大小、临床症状等，及时进行压迫法、纱布填塞法等进行止血，必要时进行子宫切除术等。
2 结果
73例产妇产后出血经快速有效止血和加强产后出血护理后，抢救成功。73例产妇中无一例进衍子宫切除止血，无一例因产后大出血死亡。
3 讨论
产后出血通常指的是产妇分娩后24 h内出现的阴道流血，且流血量在500 ml[2]以上。产后出血导致产妇死亡是我国孕产妇死亡的首要原因，其对产妇的生命安全造成了极大的威胁。而引起产后出血的众多原因中，以宫缩乏力最为常见，尤其是产后2 h内因宫缩乏力导致的产后出血更为常见[3-4]。分娩后出现宫缩乏力的因素很多，主要与产妇精神高度紧张、产程过长、子宫过度膨胀等有关。产妇精神高度紧张，血中儿茶酚胺类物质急剧增加，从而导致子宫肌肉过度伸展，以致弹性降低，回缩受到影响而引发产后出血。产妇产程过长，致使产妇疲劳过度，体力衰竭也是引起产后宫缩乏力的因素之一。产妇妊娠双胎、多胎或巨大儿，致使子宫膨胀过度，也容易导致宫缩乏力。此外，产妇患有妊娠期高血压也属于产后出血的高危因素，因妊高征患者血管脆性增加，子宫肌纤维易发生缺氧、水肿、断裂等，容易发生出血症状。
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文献[5]报道，对产后出血进行及时有效的处理，并加强产后护理，能有效减少产后出血发生率，能有效降低子宫切除率，从而提高和改善产妇的生存质量。故笔者回顾性分析了本院73例因宫缩乏力所致产后出血的产妇临床护理资料，得出了深刻的护理体会，总结如下。
3.1 分娩前护理
3.1.1 做好高危孕产妇筛查 妊娠双胎、多胎、巨大儿或羊水过多、合并有妊高征、既往分娩史产程延长、身体状况欠佳等孕产妇为发生宫缩乏力性产后出血的高危人群，护理人员要给予密切关注。产前护理人员要了解并熟悉产妇的病史，对于高危产妇，及时进行心理护理、体力补充：控制血压等预防和治疗措施。
3.1.2 加强分娩知识宣教 对于初产妇尤其高龄初产妇而来，其对分娩过程、分娩后哺乳等缺乏了解和认识，存在一定的紧张、畏惧分娩疼痛、焦虑恐惧等负面情绪，从而引起身体一系列生理性和病理性反应，继而导致痛阈降低、产程延长、宫缩乏力等[6]。故产妇住院后应进行分娩知识宣教，使产妇对即将面对的分娩有一定的了解，从而减轻其焦虑紧张心理，为分娩提供一个最好的机体状态。
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3.1.3 心理护理 因为大多数为初产妇，对分娩有恐惧、紧张心理，一般100%都有紧张心理，医护人员应积极向产妇讲解相关知识，经常谈心，让产妇尽量感受孩子出生的情景，帮助产妇消除不安的心理。产前让孕妇熟悉分娩环境，熟悉医务人员，尽量减少由此引起的恐惧感。
3.1.4 产妇进入产房，会产生孤独感和强烈的恐惧心理。对此，应保持产房的安静，避免窃窃私语，以免产妇误解引起不良后果。分娩时要随时注意观察产妇的情绪变化，适时询问产妇有无不适感。
3.2 分娩护理
分娩时护理人员应当严密观察产妇产程并正确运用产程图。第一产程中要严密观察产妇状况，注意给产妇及时补充水分、糖分，以避免过度劳累。定时检查并了解产妇宫口扩张程度及胎先露高低，仔细观察羊水颜色、量等。同时要使产妇保持良好心理，必要时可给予产妇镇静药物。第二产程中护理人员要教导产妇正确、及时运用腹压。对出现宫缩乏力迹象的产妇在胎儿肩娩出后应及时注射缩宫素。同时要准备好抢救设备等。第三产程中护理人员要对产后出血量进行准确估计，并严密监测患者有无出现出血征兆。胎盘娩出后要继续观察产妇2 h，以确保无产后出血发生。观察指标主要包括阴道出皿量、子宫底高度、软硬度及膀胱充盈情况等。
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3.3 分娩后护理
3.3.1 密切观察产妇病情 分娩后护理人员必须密切观察患者基本生命体征及产妇自觉症状。护理人员除了常规监测产妇血压、脉搏等基本生命体征并做好相关记录外，还需严密观察产妇皮肤颜色变化、产妇颜面表情变化等，同时护理人员应主动详细了解产妇自觉症状和正确估计阴道出血量多少。对于阴道出血量超过200 ml时，护理人员要及时向值班医生汇报产妇状况，以使其及时分析出血原因。
3.3.2 及时进行子宫按摩 一旦发现产妇有产后出血迹象，甚至还出现了休克等症状，护理人员要冷静沉着应对，除迅速报告值班医生外，还应快速进行子宫按摩。子宫按摩为最有效最快速的缓解子宫乏力、促进止血的方法。护理人员应当立即进行经手按摩产妇子宫底，以促进子宫壁血窦发生闭合。此外，还应立即准备吸氧、输血等抢救措施、迅速建立静脉通道以确保能迅速有效补充血容量。产后出血要尤其注意保暖，并做好并发症预防。
3.3.3 加强心理护理 发生产后出血时，产妇通常存在恐慌、无助心理，护理人员要加强对其进行心理护理。尤其对神志清楚的产妇，护理人员要在进行抢救工作的同时加强心理安慰、病情解释等工作，以稳定产妇情结、减轻其心理焦虑和紧张，同时鼓励其放松休息、进食进水，以补充能量和体力，从而提高其护理和治疗依从性，有助于缓解子宫收缩乏力。
, 百拇医药
总之，产后出血通常发生快速、来势凶猛，且直接关系到产妇生命安全，故进行有效护理和预防是降低其发生率的重要手段。分娩前有效筛查出高危产妇、对产妇加强分娩前分娩知识宣教、加强分娩时护理、分娩后密切监测产妇生命体征及自觉症状、一旦发生产后出血及时进行子宫按摩及加强心理护理，能有效减少产后出血发生率，能有效降低出血后子宫切除率，并从根本上提高和改善产妇的生存质量。
参考文献
[1]钟杰.产后出血危险因素分析及预防措施[J].吉林医学，2010，31(23)：3873-3974.
[2]秦红霞，许霞光，曾广霞.宫缩乏力性产后出血38例护理体会[J].陕西医学杂志，2010，39(6)：755-756.
[3]朱秀梅.产后出血78例临床分析[J].陕西医学杂志，2008，37(6)：746.
[4]李春梅，张明豫，贾恰，等.剖宫产术中出血562例临床治疗分析[J].中国妇幼保健，2007，22(4)：452-453.
[5]何春红.产后出血126例临床分析[J].中国中医药咨讯，2010，2(15)：89-90.
[6]陈燕杰.产后抑郁症[J].实用妇产科杂志，2000，16(1)：13.
(收稿日期：2012-05-30) (编辑：李嫚), 百拇医药(营建华)
【关键词】 宫缩乏力； 产后出血； 护理
中图分类号 R657.5文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)25-0076-02
产后出血属于严重的分娩期并发症，常见的引起产后出血的原因主要包括宫缩乏力、多产、胎盘因素等，其中宫缩乏力是引起产后出血的最主要因素[1]。笔者回顾性分析并总结了本院2009年3月-2011年9月收治的73例因宫缩乏力导致产后出血患者临床护理措施，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于笔者所在医院分娩的因宫缩乏力导致产后出血的患者73例，年龄21～38岁，平均(28.9±2.3)岁；出血量为500～1500 ml，平均(950±50)ml。其中自然分娩者26例，剖宫产者47例；经产妇30例，初产妇43例；因产妇过度紧张导致产程时间过长或难产45例，临产妇合并糖尿病、高血压12例，胎盘早剥6例，双胎妊娠导致子宫过度膨胀2例，经产妇中三产者8例。73例产妇中2例双胎，分娩为男孩者34例，分娩为女孩者41例。
1.2 临床表现
73例产妇产后24 h内均出现阴道流血，超过500 ml，且同时伴有因失血过多而出现的休克等症状。
1.3 方法
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立即对产妇进行快速有效止血，经明确诊断为宫缩乏力性产后出血后，立即进行子宫按摩并应用促进宫缩药物，加强产后出血护理。根据不同产妇的出血量大小、临床症状等，及时进行压迫法、纱布填塞法等进行止血，必要时进行子宫切除术等。
2 结果
73例产妇产后出血经快速有效止血和加强产后出血护理后，抢救成功。73例产妇中无一例进衍子宫切除止血，无一例因产后大出血死亡。
3 讨论
产后出血通常指的是产妇分娩后24 h内出现的阴道流血，且流血量在500 ml[2]以上。产后出血导致产妇死亡是我国孕产妇死亡的首要原因，其对产妇的生命安全造成了极大的威胁。而引起产后出血的众多原因中，以宫缩乏力最为常见，尤其是产后2 h内因宫缩乏力导致的产后出血更为常见[3-4]。分娩后出现宫缩乏力的因素很多，主要与产妇精神高度紧张、产程过长、子宫过度膨胀等有关。产妇精神高度紧张，血中儿茶酚胺类物质急剧增加，从而导致子宫肌肉过度伸展，以致弹性降低，回缩受到影响而引发产后出血。产妇产程过长，致使产妇疲劳过度，体力衰竭也是引起产后宫缩乏力的因素之一。产妇妊娠双胎、多胎或巨大儿，致使子宫膨胀过度，也容易导致宫缩乏力。此外，产妇患有妊娠期高血压也属于产后出血的高危因素，因妊高征患者血管脆性增加，子宫肌纤维易发生缺氧、水肿、断裂等，容易发生出血症状。
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文献[5]报道，对产后出血进行及时有效的处理，并加强产后护理，能有效减少产后出血发生率，能有效降低子宫切除率，从而提高和改善产妇的生存质量。故笔者回顾性分析了本院73例因宫缩乏力所致产后出血的产妇临床护理资料，得出了深刻的护理体会，总结如下。
3.1 分娩前护理
3.1.1 做好高危孕产妇筛查 妊娠双胎、多胎、巨大儿或羊水过多、合并有妊高征、既往分娩史产程延长、身体状况欠佳等孕产妇为发生宫缩乏力性产后出血的高危人群，护理人员要给予密切关注。产前护理人员要了解并熟悉产妇的病史，对于高危产妇，及时进行心理护理、体力补充：控制血压等预防和治疗措施。
3.1.2 加强分娩知识宣教 对于初产妇尤其高龄初产妇而来，其对分娩过程、分娩后哺乳等缺乏了解和认识，存在一定的紧张、畏惧分娩疼痛、焦虑恐惧等负面情绪，从而引起身体一系列生理性和病理性反应，继而导致痛阈降低、产程延长、宫缩乏力等[6]。故产妇住院后应进行分娩知识宣教，使产妇对即将面对的分娩有一定的了解，从而减轻其焦虑紧张心理，为分娩提供一个最好的机体状态。
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3.1.3 心理护理 因为大多数为初产妇，对分娩有恐惧、紧张心理，一般100%都有紧张心理，医护人员应积极向产妇讲解相关知识，经常谈心，让产妇尽量感受孩子出生的情景，帮助产妇消除不安的心理。产前让孕妇熟悉分娩环境，熟悉医务人员，尽量减少由此引起的恐惧感。
3.1.4 产妇进入产房，会产生孤独感和强烈的恐惧心理。对此，应保持产房的安静，避免窃窃私语，以免产妇误解引起不良后果。分娩时要随时注意观察产妇的情绪变化，适时询问产妇有无不适感。
3.2 分娩护理
分娩时护理人员应当严密观察产妇产程并正确运用产程图。第一产程中要严密观察产妇状况，注意给产妇及时补充水分、糖分，以避免过度劳累。定时检查并了解产妇宫口扩张程度及胎先露高低，仔细观察羊水颜色、量等。同时要使产妇保持良好心理，必要时可给予产妇镇静药物。第二产程中护理人员要教导产妇正确、及时运用腹压。对出现宫缩乏力迹象的产妇在胎儿肩娩出后应及时注射缩宫素。同时要准备好抢救设备等。第三产程中护理人员要对产后出血量进行准确估计，并严密监测患者有无出现出血征兆。胎盘娩出后要继续观察产妇2 h，以确保无产后出血发生。观察指标主要包括阴道出皿量、子宫底高度、软硬度及膀胱充盈情况等。
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3.3 分娩后护理
3.3.1 密切观察产妇病情 分娩后护理人员必须密切观察患者基本生命体征及产妇自觉症状。护理人员除了常规监测产妇血压、脉搏等基本生命体征并做好相关记录外，还需严密观察产妇皮肤颜色变化、产妇颜面表情变化等，同时护理人员应主动详细了解产妇自觉症状和正确估计阴道出血量多少。对于阴道出血量超过200 ml时，护理人员要及时向值班医生汇报产妇状况，以使其及时分析出血原因。
3.3.2 及时进行子宫按摩 一旦发现产妇有产后出血迹象，甚至还出现了休克等症状，护理人员要冷静沉着应对，除迅速报告值班医生外，还应快速进行子宫按摩。子宫按摩为最有效最快速的缓解子宫乏力、促进止血的方法。护理人员应当立即进行经手按摩产妇子宫底，以促进子宫壁血窦发生闭合。此外，还应立即准备吸氧、输血等抢救措施、迅速建立静脉通道以确保能迅速有效补充血容量。产后出血要尤其注意保暖，并做好并发症预防。
3.3.3 加强心理护理 发生产后出血时，产妇通常存在恐慌、无助心理，护理人员要加强对其进行心理护理。尤其对神志清楚的产妇，护理人员要在进行抢救工作的同时加强心理安慰、病情解释等工作，以稳定产妇情结、减轻其心理焦虑和紧张，同时鼓励其放松休息、进食进水，以补充能量和体力，从而提高其护理和治疗依从性，有助于缓解子宫收缩乏力。
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总之，产后出血通常发生快速、来势凶猛，且直接关系到产妇生命安全，故进行有效护理和预防是降低其发生率的重要手段。分娩前有效筛查出高危产妇、对产妇加强分娩前分娩知识宣教、加强分娩时护理、分娩后密切监测产妇生命体征及自觉症状、一旦发生产后出血及时进行子宫按摩及加强心理护理，能有效减少产后出血发生率，能有效降低出血后子宫切除率，并从根本上提高和改善产妇的生存质量。
参考文献
[1]钟杰.产后出血危险因素分析及预防措施[J].吉林医学，2010，31(23)：3873-3974.
[2]秦红霞，许霞光，曾广霞.宫缩乏力性产后出血38例护理体会[J].陕西医学杂志，2010，39(6)：755-756.
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[4]李春梅，张明豫，贾恰，等.剖宫产术中出血562例临床治疗分析[J].中国妇幼保健，2007，22(4)：452-453.
[5]何春红.产后出血126例临床分析[J].中国中医药咨讯，2010，2(15)：89-90.
[6]陈燕杰.产后抑郁症[J].实用妇产科杂志，2000，16(1)：13.
(收稿日期：2012-05-30) (编辑：李嫚), 百拇医药(营建华)
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