绝经后阴道出血35例临床分析
【摘要】 目的：探讨绝经后阴道出血的病因与诊治措施。方法：回顾分析2005年1月-2012年5月笔者所在医院诊治的35例绝经后阴道出血患者的相关临床资料。结果：本组病例的病理检查结果为：生殖道炎症11例(31.4%)，子宫内膜增殖6例(17.1%)，子宫内膜癌6例(17.1%)，卵巢良性肿瘤4例(11.4%)，宫颈及内膜息肉3例(8.6%)，卵巢恶性肿瘤2例(5.7%)，宫颈上皮不典型增生2例(5.7%)，宫颈癌1例(2.9%)。结论：绝经后阴道出血的病因多为良性疾患功能性病变，患者的绝经时间越长，发生阴道出血及恶性肿瘤的几率越大。
【关键词】 绝经； 阴道出血； 病因； 诊治措施
中图分类号 R711文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)25-0141-02
绝经后阴道出血是老年妇女常见的一种妇科病，主要是指生理性绝经时间1年以上，出现阴道出血、血性分泌物等症状。近年来，国内绝经后阴道出血患者的数量不断增加，如何有效预防与治疗老年妇女绝经后阴道出血，成为维护与增进老年妇女身心健康的重要社会问题[1]。回顾分析2005年1月-2012年5月笔者所在医院诊治的35例绝经后阴道出血患者的相关临床资料，现报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾分析2005年1月-2012年5月笔者所在医院诊治的35例绝经后阴道出血患者的相关临床资料，年龄49～73岁，平均(53.4±1.5)岁；自然绝经时间1～22年，平均(3.8±1.3)年。本组病例的临床表现为：均为绝经后阴道出血，出血量不等，多数患者伴有白带增多、小便不适、下腹胀痛等症状，少数患者因内分泌因素而出现乳房胀痛不适。
1.2 诊断方法
本组病例均接受常规妇科检查，根据患者的实际病情采取必要的辅助检查，其中包括：阴道超声、液基细胞学检查、宫颈刮片、宫腔镜、诊断性刮宫、阴道分泌物涂片检查、阴道镜下宫颈活检等[2]。
2 结果
2.1 病理检查结果
, 百拇医药
本组病例的病理检查结果为：生殖道炎症11例(31.4%)，子宫内膜增殖6例(17.1%)，子宫内膜癌6例(17.1%)，卵巢良性肿瘤4例(11.4%)，宫颈及内膜息肉3例(8.6%)，卵巢恶性肿瘤2例(5.7%)，宫颈上皮不典型增生2例(5.7%)，宫颈癌1例(2.9%)。
2.2 绝经年限与病理类型之间的关系
本组病例的临床研究结果表明：绝经后阴道出血多发生于绝经后5年以内，随着绝经年限的增加，患者发生恶性病变的几率也随之增高。宫颈病变、子宫内膜癌患者的平均绝经年限分别为12年、6年。
3 讨论
绝经后阴道出血的引发原因较多，妇女在绝经后5年内发生阴道出血的几率相对较高。在妇女绝经的最初几年，由于体内激素处于不稳定的状态，如果雌激素水平波动较大，即可能发生阴道出血。结合本组病例的临床资料，笔者总结了绝经后阴道出血的病因主要为：(1)内分泌因素：绝经后妇女的雌激素水平处于逐渐下降的状态，可能出现子宫内膜萎缩、变薄，以及腺体变细、腺管阻塞等症状，腺体囊肿破裂后导致阴道内的小静脉破裂出血，由于老年妇女阴道内膜的局部抵抗力明显下降，容易受到细菌感染，浅表毛细血管破裂引发引导出血症状；(2)良性病变：绝经后妇女的卵巢功能将逐渐衰退，在雌激素明显不足时，阴道黏膜可能变薄，上皮细胞内的糖原含量也会减少，阴道内的pH值则明显升高，受到细菌感染因素的影响，引发阴道炎、内膜炎、宫颈炎等妇科疾病，进而导致阴道流血[3]；(3)恶性肿瘤：在妇科检查中，对于绝经后可触及卵巢明显增大的妇女必须进行血清激素测定，以除外存在卵巢微小肿瘤的可能性，并且判定阴道出血是否与恶性肿瘤有关。
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绝经后阴道出血的原因较多，所以，在临床诊断中医生必须做到全面考虑与综合分析，在确定患者的阴道出血部位后，采取常规的妇科检查方法，并且合理应用必要的实验室检查方法。目前，在国内的妇科临床中，子宫内膜病变的主要诊断方法为子宫内膜活检，但是由于该方法属于创伤性检查操作，而且存在一定的漏检率[4]。为了有效解决上述问题，笔者所在医院在绝经后阴道出血患者的诊断中，先行阴道B超检查，以了解患者子宫内膜的厚度，内膜的厚度≤4 mm时，不必进行内膜活检。对于绝经后阴道出血原因不明确的患者，必须重复检查，对于泌尿道、肠道也要进行相应的检查，以排除其他因素造成的阴道出血症状[5]。
在绝经后阴道出血患者的治疗过程中，应特别注重患者的生理变化情况，嘱咐患者保持生殖器官清洁、卫生的基础上，可以适当补充雌激素，以维持患者生殖器官的正常生理功能，避免出现生殖器官感染的现象。为了保证治疗方案的合理性、科学性，应注意对于子宫内膜炎、宫颈糜烂、阴道炎等与恶性肿瘤之间的鉴别。例如：子宫颈癌、子宫内膜癌患者可能出现与子宫内膜炎或阴道炎类似的炎性分泌物，为了确保诊治的成功率，必须及时进行诊断性刮宫、宫颈刮片及相关病理检查。结合本组病例的临床资料可见，引发绝经后阴道流血的常见恶性肿瘤主要包括：卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌等。由于绝经后妇女的卵巢内分泌功能尚未完全停止，性激素可以保持长时间分泌，所以，在临床治疗过程中，确定患者无禁忌证的情况下，可以适量加用雌激素与孕激素。另外，随着老年妇女绝经年限的增加，发生恶性肿瘤的几率也明显增大。因此，老年妇女一旦发现阴道出血及相关症状，必须及时接受诊断与治疗，以做到防患于未然，进一步降低老年妇女的恶性肿瘤发病率。
, 百拇医药
综上所述，绝经后阴道出血的病因多为良性疾患功能性病变，患者的绝经时间越长，发生阴道出血及恶性肿瘤的几率越大。
参考文献
[1]沙丹，刘晓华.绝经后阴道流血300例临床分析[J].中国医疗前沿，2009，14(1)：49-50.
[2]王红云.绝经后阴道出血临床分析[J].现代中西医结合杂志，2010，19(2)：212-213.
[3]管秀梅.绝经后阴道出血原因分析[J].临床合理用药，2010，3(13)：104-106.
[4]田冬青，李红丽，张敏.绝经后阴道出血458例原因分析[J].基层医学论坛，2010，14(1)：51-52.
[5]毛锦芳.围绝经期及绝经后阴道出血病因和病理分析[J].中国医药导报，2010，5(18)：86-87.
(收稿日期：2012-07-09) (编辑：陈春梅), http://www.100md.com(戴亚娟)
【关键词】 绝经； 阴道出血； 病因； 诊治措施
中图分类号 R711文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)25-0141-02
绝经后阴道出血是老年妇女常见的一种妇科病，主要是指生理性绝经时间1年以上，出现阴道出血、血性分泌物等症状。近年来，国内绝经后阴道出血患者的数量不断增加，如何有效预防与治疗老年妇女绝经后阴道出血，成为维护与增进老年妇女身心健康的重要社会问题[1]。回顾分析2005年1月-2012年5月笔者所在医院诊治的35例绝经后阴道出血患者的相关临床资料，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾分析2005年1月-2012年5月笔者所在医院诊治的35例绝经后阴道出血患者的相关临床资料，年龄49～73岁，平均(53.4±1.5)岁；自然绝经时间1～22年，平均(3.8±1.3)年。本组病例的临床表现为：均为绝经后阴道出血，出血量不等，多数患者伴有白带增多、小便不适、下腹胀痛等症状，少数患者因内分泌因素而出现乳房胀痛不适。
1.2 诊断方法
本组病例均接受常规妇科检查，根据患者的实际病情采取必要的辅助检查，其中包括：阴道超声、液基细胞学检查、宫颈刮片、宫腔镜、诊断性刮宫、阴道分泌物涂片检查、阴道镜下宫颈活检等[2]。
2 结果
2.1 病理检查结果
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本组病例的病理检查结果为：生殖道炎症11例(31.4%)，子宫内膜增殖6例(17.1%)，子宫内膜癌6例(17.1%)，卵巢良性肿瘤4例(11.4%)，宫颈及内膜息肉3例(8.6%)，卵巢恶性肿瘤2例(5.7%)，宫颈上皮不典型增生2例(5.7%)，宫颈癌1例(2.9%)。
2.2 绝经年限与病理类型之间的关系
本组病例的临床研究结果表明：绝经后阴道出血多发生于绝经后5年以内，随着绝经年限的增加，患者发生恶性病变的几率也随之增高。宫颈病变、子宫内膜癌患者的平均绝经年限分别为12年、6年。
3 讨论
绝经后阴道出血的引发原因较多，妇女在绝经后5年内发生阴道出血的几率相对较高。在妇女绝经的最初几年，由于体内激素处于不稳定的状态，如果雌激素水平波动较大，即可能发生阴道出血。结合本组病例的临床资料，笔者总结了绝经后阴道出血的病因主要为：(1)内分泌因素：绝经后妇女的雌激素水平处于逐渐下降的状态，可能出现子宫内膜萎缩、变薄，以及腺体变细、腺管阻塞等症状，腺体囊肿破裂后导致阴道内的小静脉破裂出血，由于老年妇女阴道内膜的局部抵抗力明显下降，容易受到细菌感染，浅表毛细血管破裂引发引导出血症状；(2)良性病变：绝经后妇女的卵巢功能将逐渐衰退，在雌激素明显不足时，阴道黏膜可能变薄，上皮细胞内的糖原含量也会减少，阴道内的pH值则明显升高，受到细菌感染因素的影响，引发阴道炎、内膜炎、宫颈炎等妇科疾病，进而导致阴道流血[3]；(3)恶性肿瘤：在妇科检查中，对于绝经后可触及卵巢明显增大的妇女必须进行血清激素测定，以除外存在卵巢微小肿瘤的可能性，并且判定阴道出血是否与恶性肿瘤有关。
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绝经后阴道出血的原因较多，所以，在临床诊断中医生必须做到全面考虑与综合分析，在确定患者的阴道出血部位后，采取常规的妇科检查方法，并且合理应用必要的实验室检查方法。目前，在国内的妇科临床中，子宫内膜病变的主要诊断方法为子宫内膜活检，但是由于该方法属于创伤性检查操作，而且存在一定的漏检率[4]。为了有效解决上述问题，笔者所在医院在绝经后阴道出血患者的诊断中，先行阴道B超检查，以了解患者子宫内膜的厚度，内膜的厚度≤4 mm时，不必进行内膜活检。对于绝经后阴道出血原因不明确的患者，必须重复检查，对于泌尿道、肠道也要进行相应的检查，以排除其他因素造成的阴道出血症状[5]。
在绝经后阴道出血患者的治疗过程中，应特别注重患者的生理变化情况，嘱咐患者保持生殖器官清洁、卫生的基础上，可以适当补充雌激素，以维持患者生殖器官的正常生理功能，避免出现生殖器官感染的现象。为了保证治疗方案的合理性、科学性，应注意对于子宫内膜炎、宫颈糜烂、阴道炎等与恶性肿瘤之间的鉴别。例如：子宫颈癌、子宫内膜癌患者可能出现与子宫内膜炎或阴道炎类似的炎性分泌物，为了确保诊治的成功率，必须及时进行诊断性刮宫、宫颈刮片及相关病理检查。结合本组病例的临床资料可见，引发绝经后阴道流血的常见恶性肿瘤主要包括：卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌等。由于绝经后妇女的卵巢内分泌功能尚未完全停止，性激素可以保持长时间分泌，所以，在临床治疗过程中，确定患者无禁忌证的情况下，可以适量加用雌激素与孕激素。另外，随着老年妇女绝经年限的增加，发生恶性肿瘤的几率也明显增大。因此，老年妇女一旦发现阴道出血及相关症状，必须及时接受诊断与治疗，以做到防患于未然，进一步降低老年妇女的恶性肿瘤发病率。
, 百拇医药
综上所述，绝经后阴道出血的病因多为良性疾患功能性病变，患者的绝经时间越长，发生阴道出血及恶性肿瘤的几率越大。
参考文献
[1]沙丹，刘晓华.绝经后阴道流血300例临床分析[J].中国医疗前沿，2009，14(1)：49-50.
[2]王红云.绝经后阴道出血临床分析[J].现代中西医结合杂志，2010，19(2)：212-213.
[3]管秀梅.绝经后阴道出血原因分析[J].临床合理用药，2010，3(13)：104-106.
[4]田冬青，李红丽，张敏.绝经后阴道出血458例原因分析[J].基层医学论坛，2010，14(1)：51-52.
[5]毛锦芳.围绝经期及绝经后阴道出血病因和病理分析[J].中国医药导报，2010，5(18)：86-87.
(收稿日期：2012-07-09) (编辑：陈春梅), http://www.100md.com(戴亚娟)
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