36例支气管哮喘临床分析
【摘要】 目的：探讨支气管哮喘患者安全有效的诊断和治疗方法。方法：对笔者所在医院2011年4月-2012年4月收治的36例支气管哮喘患者的临床资料进行分析。结果：糖皮质激素、中医药以及支气管扩张剂治疗支气管哮喘，安全可行，效果显著。结论：想要控制哮喘发作，关键在于早诊断、早治疗。早期患者应积极采取平喘、吸氧及激素的方法进行治疗，重症患者应采取综合治疗，通过吸入表面激素，再配合β2受体激动剂，能够很好地平喘、抗感染，避免过多的激素使用引起不良反应。
【关键词】 支气管哮喘； 临床分析； 治疗
中图分类号 R562.2文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)23-0122-02
支气管哮喘属于相当多发的呼吸系统疾病。通常所说的支气管哮喘是指狭义的定义，即机体因为内或外在的过敏原或非过敏原等通过神经体液，引起气道可逆性的痉挛，它会引起气急喘息、咳嗽胸闷等反复发作[1]。支气管哮喘分为三类：外源性哮喘、内源性哮喘以及混合性哮喘。全世界有约1亿人患支气管哮喘，我国的哮喘发病率为1%，儿童达3%，严重威胁人类身心健康。因此，积极预防和治疗过敏性疾病的重要性不可小觑。现对2011年4月-2012年4月笔者所在医院收治的36例支气管哮喘患者的资料进行分析，报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2011年4月-2012年4月收治的36例支气管哮喘患者，其中男21例，女15例，年龄13～76岁，平均39岁。其中日常生活导致发病者(冷空气、花粉、尘埃、药物吸入等)28例，工作导致(氨气、沥青、光气、甲醛)4例，肺感染者4例。胸闷气短、呼吸困难、不能平卧者13例，伴有严重咳嗽者9例，口唇发绀者7例，意识障碍者3例，三凹征者4例。
1.2 治疗
1.2.1 糖皮质激素 目前防治哮喘最安全、效果也最佳的药物是糖皮质激素[2]，给药途径有三类：口服、吸入及静脉应用，其中首选吸入给药。口服给药：中度哮喘很需要口服给药，除此之外，口服也适用于慢性持续哮喘患者，他们大剂量吸入激素联合治疗却得不到效果，同时也可以成为静脉应用激素治疗之后的序贯治疗。激素都有着很短的半衰期(例如泼尼松龙、甲泼尼龙、泼尼松等)，泼尼松剂量一般为30～50 mg/d，服用一周左右，具体情况可根据病情的轻重缓急决定，如果症状得到缓解，或者其肺功能已经达到个人最好状态，可以考虑减量或停药。吸入给药：由于吸入激素直接作用于呼吸道，局部抗药能力强，因此所需的量较小，不良反应可能出现的概率极小，于是吸入用药被普遍提倡[3]。目前有证据证明，成人哮喘患者每天吸入低至中剂量的激素，不会发生明显的全身不良反应。
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1.2.2 支气管扩张剂的应用
1.2.2.1 β2受体激动剂 β2受体激动剂是哮喘急性发作控制的首选药物，它主要通过使腺苷酸环化酶激活，合理增加细胞内的环磷腺苷，减少钙离子，从而松弛支气管平滑肌。联合应用长效β2受体激动剂和糖皮质激素，可减少糖皮质激素的用量，对哮喘症状进行有效控制。研究显示，长效β2受体激动剂与小剂量糖皮质激素配合使用，并不能掩盖气道炎症，中重度哮喘患者要是不满糖皮质激素控制，可以考虑用FP-沙美特罗复方制剂，在肺功能和症状改善方面明显比布地奈德要好，因此如果单独使用糖皮质激素治疗治疗效果不太好的话，长效β2受体激动剂与糖皮质激素配合使用是解决问题的较佳治疗方案。
1.2.2.2 茶碱类药物 茶碱的药理作用和β2受体激动剂相类似，能使心脏和中枢神经兴奋、松弛气管平滑肌，还能使呼吸肌轻松，促进支气管黏膜的纤毛运动，使气管内分泌物加速排出。控制夜间哮喘可以口服缓释型茶碱后，使昼夜血药浓度保持平稳，平喘作用12 h[4]。静脉注射后静脉滴注氨茶碱加葡萄糖溶液，负荷剂量为5 mg/kg左右，维持剂量为0.7 mg/kg。
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1.2.3 中药治疗 抗气道炎症：我国和日本学者近年来研究一些中药单方和复方，发现它们都有抗炎作用。单味药如茵陈蒿、银杏、黄芪等，复方如厚朴麻黄汤、麻杏石甘汤等。降低气道反应性：汪恒华等[5]进行了一系列研究发现，黄芪、茯苓、党参、山药等有免疫促进作用，能使气道反应性降低。因此杏贝冲剂对哮喘患者症状有明显改善的功效，降低气道高反应性，改善通气。
1.3 具体治疗方案
全部病例予以吸氧、氨茶碱、β2受体激动剂及补液纠正酸碱失调，其中利用无创呼吸机辅助呼吸4例，使用剂量5～20 mg/d地塞米松20例，使用40～100 mg/d甲基泼尼松龙12例。另外重要辅助中药单味药如茵陈蒿、银杏、黄芪等，复方如厚朴麻黄汤、麻杏石甘汤等，都有抗炎效果，能够更好地控制病情。
1.4 疗效标准
痊愈：哮喘症状完全控制，体征消失，1年以上未复发者；显效：哮喘症状明显减轻(在2度以上者)，发作次数明显减少(与同期比减少2/3)，体征明显好转；有效：哮喘症状减轻(在1度以上者)。发作次数减少(与同期比减少l/3)；无效：临床症状、体征无减轻，但无加重。
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2 结果
糖皮质激素、支气管扩张剂以及中医药治疗支气管哮喘，安全可行，效果显著。收治的36例支气管哮喘患者经过准确治疗全部好转或治愈。
3 讨论
全世界约1亿人深受支气管哮喘困扰，甚至还有更多咳嗽变异性哮喘患者不能得到及时诊断和有效治疗。哮喘持续状态如果不能及时妥当处理，会威胁患者身心健康甚至危及生命。
哮喘能够通过正确的治疗得到缓解，但由于其反复发作又始终不能彻底治愈，让患者极其痛苦，给其家庭带来一定的经济负担，所以哮喘的预防不可小觑，应给予充分重视，哮喘预防包括：(1)避免发生可能产生哮喘的各种因素；(2)早诊断，早治疗；(3)积极预防和控制气道炎症，防止病情进一步恶化，避免并发症。
经多次研究表明，哮喘治疗之所以失败一个重要原因是患者对哮喘病的认识不足，且依从性差。哮喘作为呼吸道慢性疾病，需要长期观察和治疗，如果间断用药或过早停药，会导致哮喘反复发作；另外，患者如果忽视病情的严重性而未及时增加剂量，容易导致病情加重。因此，针对这些问题，医务人员应给予患者正确的指导，主动积极与患者进行沟通，使哮喘得到及早预防和有效治疗。
, 百拇医药
参考文献
[1]蔡柏蔷.呼吸内科[M].北京：中国协和医科大学出版社，2000：387-445.
[2]陈康.哮喘的炎症反应过程及治疗[J].国外医学·呼吸系统分册，1995，15(3)：146.
[3]殷凯生.支气管哮喘的现代论断与治疗[J].国外医学·呼吸系统分册，2004，24(1)：55.
[4]罗文同.哮喘的抗胆碱和其他治疗[J].医师进修杂志，1996，11(10)：7.
[5]汪恒华，常彪，王保平，等.黄芪党参甘草等中药降低气道反应性的研究[J].中华结核和呼吸杂志，1998，21(5)：287-288.
(收稿日期：2012-05-07) (编辑：李嫚), 百拇医药(王卫星)
【关键词】 支气管哮喘； 临床分析； 治疗
中图分类号 R562.2文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)23-0122-02
支气管哮喘属于相当多发的呼吸系统疾病。通常所说的支气管哮喘是指狭义的定义，即机体因为内或外在的过敏原或非过敏原等通过神经体液，引起气道可逆性的痉挛，它会引起气急喘息、咳嗽胸闷等反复发作[1]。支气管哮喘分为三类：外源性哮喘、内源性哮喘以及混合性哮喘。全世界有约1亿人患支气管哮喘，我国的哮喘发病率为1%，儿童达3%，严重威胁人类身心健康。因此，积极预防和治疗过敏性疾病的重要性不可小觑。现对2011年4月-2012年4月笔者所在医院收治的36例支气管哮喘患者的资料进行分析，报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2011年4月-2012年4月收治的36例支气管哮喘患者，其中男21例，女15例，年龄13～76岁，平均39岁。其中日常生活导致发病者(冷空气、花粉、尘埃、药物吸入等)28例，工作导致(氨气、沥青、光气、甲醛)4例，肺感染者4例。胸闷气短、呼吸困难、不能平卧者13例，伴有严重咳嗽者9例，口唇发绀者7例，意识障碍者3例，三凹征者4例。
1.2 治疗
1.2.1 糖皮质激素 目前防治哮喘最安全、效果也最佳的药物是糖皮质激素[2]，给药途径有三类：口服、吸入及静脉应用，其中首选吸入给药。口服给药：中度哮喘很需要口服给药，除此之外，口服也适用于慢性持续哮喘患者，他们大剂量吸入激素联合治疗却得不到效果，同时也可以成为静脉应用激素治疗之后的序贯治疗。激素都有着很短的半衰期(例如泼尼松龙、甲泼尼龙、泼尼松等)，泼尼松剂量一般为30～50 mg/d，服用一周左右，具体情况可根据病情的轻重缓急决定，如果症状得到缓解，或者其肺功能已经达到个人最好状态，可以考虑减量或停药。吸入给药：由于吸入激素直接作用于呼吸道，局部抗药能力强，因此所需的量较小，不良反应可能出现的概率极小，于是吸入用药被普遍提倡[3]。目前有证据证明，成人哮喘患者每天吸入低至中剂量的激素，不会发生明显的全身不良反应。
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1.2.2 支气管扩张剂的应用
1.2.2.1 β2受体激动剂 β2受体激动剂是哮喘急性发作控制的首选药物，它主要通过使腺苷酸环化酶激活，合理增加细胞内的环磷腺苷，减少钙离子，从而松弛支气管平滑肌。联合应用长效β2受体激动剂和糖皮质激素，可减少糖皮质激素的用量，对哮喘症状进行有效控制。研究显示，长效β2受体激动剂与小剂量糖皮质激素配合使用，并不能掩盖气道炎症，中重度哮喘患者要是不满糖皮质激素控制，可以考虑用FP-沙美特罗复方制剂，在肺功能和症状改善方面明显比布地奈德要好，因此如果单独使用糖皮质激素治疗治疗效果不太好的话，长效β2受体激动剂与糖皮质激素配合使用是解决问题的较佳治疗方案。
1.2.2.2 茶碱类药物 茶碱的药理作用和β2受体激动剂相类似，能使心脏和中枢神经兴奋、松弛气管平滑肌，还能使呼吸肌轻松，促进支气管黏膜的纤毛运动，使气管内分泌物加速排出。控制夜间哮喘可以口服缓释型茶碱后，使昼夜血药浓度保持平稳，平喘作用12 h[4]。静脉注射后静脉滴注氨茶碱加葡萄糖溶液，负荷剂量为5 mg/kg左右，维持剂量为0.7 mg/kg。
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1.2.3 中药治疗 抗气道炎症：我国和日本学者近年来研究一些中药单方和复方，发现它们都有抗炎作用。单味药如茵陈蒿、银杏、黄芪等，复方如厚朴麻黄汤、麻杏石甘汤等。降低气道反应性：汪恒华等[5]进行了一系列研究发现，黄芪、茯苓、党参、山药等有免疫促进作用，能使气道反应性降低。因此杏贝冲剂对哮喘患者症状有明显改善的功效，降低气道高反应性，改善通气。
1.3 具体治疗方案
全部病例予以吸氧、氨茶碱、β2受体激动剂及补液纠正酸碱失调，其中利用无创呼吸机辅助呼吸4例，使用剂量5～20 mg/d地塞米松20例，使用40～100 mg/d甲基泼尼松龙12例。另外重要辅助中药单味药如茵陈蒿、银杏、黄芪等，复方如厚朴麻黄汤、麻杏石甘汤等，都有抗炎效果，能够更好地控制病情。
1.4 疗效标准
痊愈：哮喘症状完全控制，体征消失，1年以上未复发者；显效：哮喘症状明显减轻(在2度以上者)，发作次数明显减少(与同期比减少2/3)，体征明显好转；有效：哮喘症状减轻(在1度以上者)。发作次数减少(与同期比减少l/3)；无效：临床症状、体征无减轻，但无加重。
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2 结果
糖皮质激素、支气管扩张剂以及中医药治疗支气管哮喘，安全可行，效果显著。收治的36例支气管哮喘患者经过准确治疗全部好转或治愈。
3 讨论
全世界约1亿人深受支气管哮喘困扰，甚至还有更多咳嗽变异性哮喘患者不能得到及时诊断和有效治疗。哮喘持续状态如果不能及时妥当处理，会威胁患者身心健康甚至危及生命。
哮喘能够通过正确的治疗得到缓解，但由于其反复发作又始终不能彻底治愈，让患者极其痛苦，给其家庭带来一定的经济负担，所以哮喘的预防不可小觑，应给予充分重视，哮喘预防包括：(1)避免发生可能产生哮喘的各种因素；(2)早诊断，早治疗；(3)积极预防和控制气道炎症，防止病情进一步恶化，避免并发症。
经多次研究表明，哮喘治疗之所以失败一个重要原因是患者对哮喘病的认识不足，且依从性差。哮喘作为呼吸道慢性疾病，需要长期观察和治疗，如果间断用药或过早停药，会导致哮喘反复发作；另外，患者如果忽视病情的严重性而未及时增加剂量，容易导致病情加重。因此，针对这些问题，医务人员应给予患者正确的指导，主动积极与患者进行沟通，使哮喘得到及早预防和有效治疗。
, 百拇医药
参考文献
[1]蔡柏蔷.呼吸内科[M].北京：中国协和医科大学出版社，2000：387-445.
[2]陈康.哮喘的炎症反应过程及治疗[J].国外医学·呼吸系统分册，1995，15(3)：146.
[3]殷凯生.支气管哮喘的现代论断与治疗[J].国外医学·呼吸系统分册，2004，24(1)：55.
[4]罗文同.哮喘的抗胆碱和其他治疗[J].医师进修杂志，1996，11(10)：7.
[5]汪恒华，常彪，王保平，等.黄芪党参甘草等中药降低气道反应性的研究[J].中华结核和呼吸杂志，1998，21(5)：287-288.
(收稿日期：2012-05-07) (编辑：李嫚), 百拇医药(王卫星)
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