老年糖尿病合并高血压患者临床治疗及预防
【摘要】 目的：探讨老年糖尿病合并高血压的防治。方法：对30例糖尿病合并高血压老年患者在住院期间进行临床药物干预及饮食和运动预防调节。结果：有效地降低了糖尿病合并高血压患者并发症的发生。结论：对糖尿病合并高血压患者的进行有效的防治，可切实提高老年人的生存质量，降低社会医疗负担。
【关键词】 糖尿病； 老年； 高血压； 治疗； 预防
中图分类号 R587.1文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)23-0118-02
老年人为糖尿病的高发人群，尤其是糖尿病合并高血压，近几年尤为高发。在此特提出在笔者所在医院对此病临床中的治疗及预防的几点体会，现报告如下。
1 临床资料
建档60岁以上的老年糖尿病合并高血压患者60例，其中有29例为男性患者，年龄60～85岁，女性患者31例，年龄60～79岁；糖尿病病史1～28年，平均(7.5±5.6)年。均为2008年1月-2012年1月笔者所在医院收治的住院患者，其中糖尿病合并高血压患者39例，合并其他疾病患者21例。
, 百拇医药
2 病因
糖尿病和高血压均与高血脂有关，并且可能存在共同的遗传基因；糖尿病对具有升压作用的血管紧张素敏感；糖尿病易引起肾损害，而糖尿病肾损害可致血压升高。另外，糖尿病患者血糖高，血黏度高，血管壁受损，血管阻力变大均是易引起高血压的因素。
3 治疗原则
早发现、早治疗并需持之以恒，使血压尽可能降至接近正常或处于正常范围，其治疗方法主要包括非药物治疗和药物治疗。(1)将血压降至理想水平≤135/85 mm Hg，糖尿病患者建议血压降至<130/80 mm Hg；(2)逆转或延缓靶器官损害；(3)减少心脑血管并发症的发生及降低病死率；(4)提高患者生活质量。
4 临床治疗
4.1 钙拮抗剂(如地平类药物)
, 百拇医药
钙拮抗剂可抑制钙离子向细胞内流，松弛血管平滑肌，减少末梢血管阻力，从而降低血压，但脑、冠状动脉和肾血流量不减少，对缺血性心脏病、脑血管功能障碍并发高血压的糖尿病患者是较好的降压药[1]。钙拮抗剂不影响糖及脂质代谢，因此它是糖尿病并发高血压患者的首选降压药。
4.2 血管扩张药
以肼苯达嗪为代表的血管扩张降压药，可能具有改善胰岛素敏感性的作用，但不影响葡萄糖耐量，同时又有血管扩张作用，增加血流量，因此糖尿病并发高血压患者可以选用此类药物。
4.3 利尿剂(如武都力、呋塞米)
利尿剂可以降低血容量，减少心排血量，并通过利钠作用使血压下降，降压作用比较缓和，老年患有糖尿病合并发高血压多数都有体液潴留，可少量给予利尿剂降可明显改善高血压。但是是长期应用可能导致糖耐量异常、血钾降低、血尿酸和血胆固醇增高。所以不能作为糖尿病高血压的首选药物，可暂时或短期使用。
, 百拇医药
4.4 β-受体阻滞剂(心得安、美托洛尔)
β-受体阻滞剂可降抑制交感神经张力、减慢心率、低心排血量，从而降低血压[2]。适用于心率较快的年轻的高血压患者，但此类药物能够使葡萄糖耐糖量下降，所以可以加重糖尿病患者的低血糖反应，因此β受体阻断剂对糖尿病并发高血压的患者不适宜。
4.5 血管紧张素转化酶抑制剂(卡托普力、一平苏、蒙诺、依苏)
卡托普力等血管紧张素转化酶抑制剂可使胰岛素的敏感性提高11%，对老年人轻型高血压具有良好的降压作用，在发挥降压作用的同时，还可改善胰岛素的敏感性[3-4]。对糖、脂质代谢不仅没有不良影响，还可以起到改善作用，因此对糖尿病并发高血压患者，无疑是一种良好的降压药，可以首选，但肾功能不全者不宜使用。
5 结果
60例患者中，58例经治疗好转，2例死于其他严重并发症。21例合并其他疾病的老年糖尿病患者绝大部分得到了有效控制 ，另39例糖尿病合并高血压患者均得到明显好转，并无其他并发症产生。
, 百拇医药
6 讨论
针对老年患者糖尿病合并高血压病情需要长期服药、复杂多变、并发症多、感知模糊等特点，要反复讲解老年糖尿病的特殊性，使其认识这些并发症的症状、表现及危害，做到心中有数，进行合理用药，健康饮食，适量运动时时处处注重控制血糖才是防止并发症的关键
7 预防
7.1 饮食
帮助其改变饮食习惯，提高患者对控制饮食的重要性的认识。让患者理解合适的饮食有利于减轻体重，控制血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压。具体方法：(1)“三高一低”原则进食，让患者进富含纤维素、维生素、蛋白质、的食物，保持低脂、低糖饮食；(2)少量多餐，把每日进食分为多餐，水果可多吃(无糖水果，如萝卜、黄瓜、柚子、西红柿等)、绿色叶茎类蔬菜、豆类、粟谷类；总热量为5000～8000 kJ/d，主食每日摄入量为150～250 g，是整体热量的40%～60%，糖尿病合并高血压的老年患者副食量每日为：豆制品80～100 g，新鲜蔬菜和水果500 g，鸡蛋1个，瘦肉100 g，牛奶240 g，盐5～8 g，烹调油15～20 g。
, 百拇医药
7.2 运动
提高患者对运动疗法的认识。运动疗法是治疗糖尿病的积极措施之一，运动有利于减轻体重，改善糖尿病患者胰岛素抵抗，促进葡萄糖的利用，提高胰岛素敏感性，降低血糖。可安排在餐后1～1.5 h进行，这是降血糖的最佳时间，并有利于减轻体重。活动种类，如慢跑、打太极拳、骑自行车、步行、球类等运动。步行是近几年临床观察对老年糖尿病患者最好理想的方法，患者可根据自身情况进行，100～120步/min，当心率在100～120次/min，有疲劳感时要停止，以免引起眩晕、低血糖等，最好随身带有糖块。
参考文献
[1]王玉春，李嘉琦，叶俊超.加强健康教育 不断提高医患健商[J].解放军保健医学杂志，2002，4(4)：236-237.
[2]尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：437-441.
[3]姚景鹏.内科护理学[M].第4版.北京：北京医科大学出版社，1999：285.
[4]马利芳，乔日丽.对糖尿病合并高血压患者健康教育的临床观察[J]. 医学信息：上旬刊，2011，24(9)：5884-5885.
(收稿日期：2012-06-05) (编辑：程旭然), 百拇医药(刘卫华 信思远)
【关键词】 糖尿病； 老年； 高血压； 治疗； 预防
中图分类号 R587.1文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)23-0118-02
老年人为糖尿病的高发人群，尤其是糖尿病合并高血压，近几年尤为高发。在此特提出在笔者所在医院对此病临床中的治疗及预防的几点体会，现报告如下。
1 临床资料
建档60岁以上的老年糖尿病合并高血压患者60例，其中有29例为男性患者，年龄60～85岁，女性患者31例，年龄60～79岁；糖尿病病史1～28年，平均(7.5±5.6)年。均为2008年1月-2012年1月笔者所在医院收治的住院患者，其中糖尿病合并高血压患者39例，合并其他疾病患者21例。
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2 病因
糖尿病和高血压均与高血脂有关，并且可能存在共同的遗传基因；糖尿病对具有升压作用的血管紧张素敏感；糖尿病易引起肾损害，而糖尿病肾损害可致血压升高。另外，糖尿病患者血糖高，血黏度高，血管壁受损，血管阻力变大均是易引起高血压的因素。
3 治疗原则
早发现、早治疗并需持之以恒，使血压尽可能降至接近正常或处于正常范围，其治疗方法主要包括非药物治疗和药物治疗。(1)将血压降至理想水平≤135/85 mm Hg，糖尿病患者建议血压降至<130/80 mm Hg；(2)逆转或延缓靶器官损害；(3)减少心脑血管并发症的发生及降低病死率；(4)提高患者生活质量。
4 临床治疗
4.1 钙拮抗剂(如地平类药物)
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钙拮抗剂可抑制钙离子向细胞内流，松弛血管平滑肌，减少末梢血管阻力，从而降低血压，但脑、冠状动脉和肾血流量不减少，对缺血性心脏病、脑血管功能障碍并发高血压的糖尿病患者是较好的降压药[1]。钙拮抗剂不影响糖及脂质代谢，因此它是糖尿病并发高血压患者的首选降压药。
4.2 血管扩张药
以肼苯达嗪为代表的血管扩张降压药，可能具有改善胰岛素敏感性的作用，但不影响葡萄糖耐量，同时又有血管扩张作用，增加血流量，因此糖尿病并发高血压患者可以选用此类药物。
4.3 利尿剂(如武都力、呋塞米)
利尿剂可以降低血容量，减少心排血量，并通过利钠作用使血压下降，降压作用比较缓和，老年患有糖尿病合并发高血压多数都有体液潴留，可少量给予利尿剂降可明显改善高血压。但是是长期应用可能导致糖耐量异常、血钾降低、血尿酸和血胆固醇增高。所以不能作为糖尿病高血压的首选药物，可暂时或短期使用。
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4.4 β-受体阻滞剂(心得安、美托洛尔)
β-受体阻滞剂可降抑制交感神经张力、减慢心率、低心排血量，从而降低血压[2]。适用于心率较快的年轻的高血压患者，但此类药物能够使葡萄糖耐糖量下降，所以可以加重糖尿病患者的低血糖反应，因此β受体阻断剂对糖尿病并发高血压的患者不适宜。
4.5 血管紧张素转化酶抑制剂(卡托普力、一平苏、蒙诺、依苏)
卡托普力等血管紧张素转化酶抑制剂可使胰岛素的敏感性提高11%，对老年人轻型高血压具有良好的降压作用，在发挥降压作用的同时，还可改善胰岛素的敏感性[3-4]。对糖、脂质代谢不仅没有不良影响，还可以起到改善作用，因此对糖尿病并发高血压患者，无疑是一种良好的降压药，可以首选，但肾功能不全者不宜使用。
5 结果
60例患者中，58例经治疗好转，2例死于其他严重并发症。21例合并其他疾病的老年糖尿病患者绝大部分得到了有效控制 ，另39例糖尿病合并高血压患者均得到明显好转，并无其他并发症产生。
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6 讨论
针对老年患者糖尿病合并高血压病情需要长期服药、复杂多变、并发症多、感知模糊等特点，要反复讲解老年糖尿病的特殊性，使其认识这些并发症的症状、表现及危害，做到心中有数，进行合理用药，健康饮食，适量运动时时处处注重控制血糖才是防止并发症的关键
7 预防
7.1 饮食
帮助其改变饮食习惯，提高患者对控制饮食的重要性的认识。让患者理解合适的饮食有利于减轻体重，控制血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压。具体方法：(1)“三高一低”原则进食，让患者进富含纤维素、维生素、蛋白质、的食物，保持低脂、低糖饮食；(2)少量多餐，把每日进食分为多餐，水果可多吃(无糖水果，如萝卜、黄瓜、柚子、西红柿等)、绿色叶茎类蔬菜、豆类、粟谷类；总热量为5000～8000 kJ/d，主食每日摄入量为150～250 g，是整体热量的40%～60%，糖尿病合并高血压的老年患者副食量每日为：豆制品80～100 g，新鲜蔬菜和水果500 g，鸡蛋1个，瘦肉100 g，牛奶240 g，盐5～8 g，烹调油15～20 g。
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7.2 运动
提高患者对运动疗法的认识。运动疗法是治疗糖尿病的积极措施之一，运动有利于减轻体重，改善糖尿病患者胰岛素抵抗，促进葡萄糖的利用，提高胰岛素敏感性，降低血糖。可安排在餐后1～1.5 h进行，这是降血糖的最佳时间，并有利于减轻体重。活动种类，如慢跑、打太极拳、骑自行车、步行、球类等运动。步行是近几年临床观察对老年糖尿病患者最好理想的方法，患者可根据自身情况进行，100～120步/min，当心率在100～120次/min，有疲劳感时要停止，以免引起眩晕、低血糖等，最好随身带有糖块。
参考文献
[1]王玉春，李嘉琦，叶俊超.加强健康教育 不断提高医患健商[J].解放军保健医学杂志，2002，4(4)：236-237.
[2]尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：437-441.
[3]姚景鹏.内科护理学[M].第4版.北京：北京医科大学出版社，1999：285.
[4]马利芳，乔日丽.对糖尿病合并高血压患者健康教育的临床观察[J]. 医学信息：上旬刊，2011，24(9)：5884-5885.
(收稿日期：2012-06-05) (编辑：程旭然), 百拇医药(刘卫华 信思远)