创伤性休克在手术室的急救与护理
【摘要】 目的：观察创伤性休克在手术室的急救护理措施。方法：对120例创伤性休克患者给予积极迅速检查伤情、保持呼吸道通畅、建立静脉通道补充血容量、紧急止血等措施，观察效果。结果：120例患者全部脱离危险，平稳度过危险期，为进一步治疗赢得时间。结论：在救治过程中及时抢救是救治患者生命的重要保证。
【关键词】 创伤性休克； 手术室； 急救护理
中图分类号 R441.9文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)23-0082-01
严重创性休克导致患者出血过多，使机体有效循环血量急剧减少，引起全身组织血流灌注不良，使多器官功能受损而危及生命[1]，是手术室救治工作中的重危急症，在救治过程中及时抢救是挽救患者生命的重要保证。笔者所在医院于2010年1月-2012年4月共成功抢救创伤性休克患者120例，现将抢救与护理体会报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者120例，男69例，女51例；年龄18～69岁，平均42.3岁；交通事故伤61例，坠落伤31例，刀割伤15例，意外伤13例。
1.2 抢救与护理措施
1.2.1 迅速建立静脉通道，补充血容量 增加有效血容量是抢救创伤性休克的重要措施，采用16～20号静脉留置针，迅速建立两条输液输血通路，以供输液输血用，穿刺困难时及时做静脉切开，以便快速输入大量液体，补充有效循环血量[2]。根据医嘱首先快速输入平衡液，争取在30 min内输入平衡液1500 ml，随后给予胶体液，如低分子右旋糖酐、输血等，提高胶体渗透压，有利于维持足够的有效循环血量。根据患者的血压、尿量等情况随时调节滴速在补充血容量的同时，迅速做好术前准备工作，以尽早手术止血和处理原发病。本组患者经快速大量补充液体后，血压很快回升，为手术赢得时间。
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1.2.2 保持呼吸道通畅，及时充分给氧 迅速处理呼吸道阻塞，取出口腔内活动假牙、碎牙、血块等，喉头水肿或昏迷者舌后坠可用舌钳[3]。鼓励患者有效咳嗽，并轻拍患者背部，以利咳痰。无力咳嗽的患者，刺激天突穴或按压胸骨上窝处，以引起咳嗽反射，促进咳嗽、咳痰。同时给予氧气吸入，采取鼻导管给氧，流量4～6 L/min为宜。
1.2.3 迅速检查患者伤情，密切观察患者生命体征变化 患者进入手术室后，迅速全面对伤员进行检查，以最快的速度做好原发病的急救，早期发现休克，及时处置。用心电监护仪持续监护心电图、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度，留置导尿管，记录24 h尿量，根据监护结果，及时采取相应的抢救措施。
1.2.4 紧急控制出血 创伤引起的活动出血是创伤致命的主要原因之一，抢救人员应果断，采取一切有效措施制止或减少出血，根据创伤部位分别采取以下止血方法：(1)指压止血法：用手指、手掌在出血动脉上部将动脉压在骨上以切断血流。(2)加压包扎法：用于四肢动脉出血及胸部伤口，常用厚敷料.绷带加压包扎。(3)填塞法：用于伤口较深的出血部位。(4)止血带止血法：用于四肢较大的动脉出血，在使用中要每半小时放松止血带1次。
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1.2.5 做好术前准备 做好各种术前准备，包括采血、配血、备皮等，以备随时进行手术，快速抽血送检验科做交叉配血，配合麻醉师插管及术前用药。
1.2.6 建立良好的心理支持护理 剧烈的疼痛，对死亡的恐惧，加上面临可能或已经致残的自我形象改变的实际问题，导致患者极度的恐惧不安，护士应以从容镇定的态度，娴熟的操作技术，关心安慰的话语，与患者建立良好的护患关系，让患者了解自己受伤的程度及注意事项等，给予患者信任及安全感，使患者心中有数，消除焦虑和恐惧感，从而积极配合抢救治疗工作。
2 结果
120例创伤性休克患者经积极有效的抢救治疗，全部得到成功抢救，为进一步后续治疗赢得了时间。
3 讨论
手术室作为综合医院的一个重要科室，在承担日常择期手术的同时，还承担着各类急危重症患者的抢救工作，或多或少地存在管理落后和人们对安全生产意识淡漠的问题，致使外伤、交通事故等频繁发生，在受伤者中大多伤势较重，病情危重，大多数患者处于休克状态，给抢救工作增加了危险和难度。
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手术室护士的工作质量，直接关系到患者的生命安危和整个抢救工作的成败，在抢救危重患者的短时间里，挽救患者的生命是关键，医生和护士在整个抢救过程中，要密切配合，才能使患者转危为安。规范化、程序化的护理措施，敏捷的应急能力与急救措施是提高抢救效果的根本保证，在抢救过程中，一切抢救护理措施按照规范化程序，快速准确到位，提高了抢救成功率，为下一步患者的救治工作提供了保证。
多年来，由于加强了对手术室护士技术素质培养及对自身价值的认识，业务技术水平不断提高，在每一次抢救患者中都有一种紧迫感和责任感，正是有了手术室护士的密切配合，对患者采取了快速有效的抢救措施，才使许多患者化险为夷，挽回了他们的生命。
参考文献
[1]吴在德.外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001：195-201.
[2]戴海涛，叶志强.创伤性休克液体复苏进展[J].实用预防医学，2008，15(4)：1301-1308.
[3]陶玉梅.手术室护士抢救创伤性休克色体会[J].中国医学创新，2011，45(12)：216.
(收稿日期：2012-05-04) (编辑：李嫚), 百拇医药(邢艳萍)
【关键词】 创伤性休克； 手术室； 急救护理
中图分类号 R441.9文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)23-0082-01
严重创性休克导致患者出血过多，使机体有效循环血量急剧减少，引起全身组织血流灌注不良，使多器官功能受损而危及生命[1]，是手术室救治工作中的重危急症，在救治过程中及时抢救是挽救患者生命的重要保证。笔者所在医院于2010年1月-2012年4月共成功抢救创伤性休克患者120例，现将抢救与护理体会报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者120例，男69例，女51例；年龄18～69岁，平均42.3岁；交通事故伤61例，坠落伤31例，刀割伤15例，意外伤13例。
1.2 抢救与护理措施
1.2.1 迅速建立静脉通道，补充血容量 增加有效血容量是抢救创伤性休克的重要措施，采用16～20号静脉留置针，迅速建立两条输液输血通路，以供输液输血用，穿刺困难时及时做静脉切开，以便快速输入大量液体，补充有效循环血量[2]。根据医嘱首先快速输入平衡液，争取在30 min内输入平衡液1500 ml，随后给予胶体液，如低分子右旋糖酐、输血等，提高胶体渗透压，有利于维持足够的有效循环血量。根据患者的血压、尿量等情况随时调节滴速在补充血容量的同时，迅速做好术前准备工作，以尽早手术止血和处理原发病。本组患者经快速大量补充液体后，血压很快回升，为手术赢得时间。
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1.2.2 保持呼吸道通畅，及时充分给氧 迅速处理呼吸道阻塞，取出口腔内活动假牙、碎牙、血块等，喉头水肿或昏迷者舌后坠可用舌钳[3]。鼓励患者有效咳嗽，并轻拍患者背部，以利咳痰。无力咳嗽的患者，刺激天突穴或按压胸骨上窝处，以引起咳嗽反射，促进咳嗽、咳痰。同时给予氧气吸入，采取鼻导管给氧，流量4～6 L/min为宜。
1.2.3 迅速检查患者伤情，密切观察患者生命体征变化 患者进入手术室后，迅速全面对伤员进行检查，以最快的速度做好原发病的急救，早期发现休克，及时处置。用心电监护仪持续监护心电图、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度，留置导尿管，记录24 h尿量，根据监护结果，及时采取相应的抢救措施。
1.2.4 紧急控制出血 创伤引起的活动出血是创伤致命的主要原因之一，抢救人员应果断，采取一切有效措施制止或减少出血，根据创伤部位分别采取以下止血方法：(1)指压止血法：用手指、手掌在出血动脉上部将动脉压在骨上以切断血流。(2)加压包扎法：用于四肢动脉出血及胸部伤口，常用厚敷料.绷带加压包扎。(3)填塞法：用于伤口较深的出血部位。(4)止血带止血法：用于四肢较大的动脉出血，在使用中要每半小时放松止血带1次。
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1.2.5 做好术前准备 做好各种术前准备，包括采血、配血、备皮等，以备随时进行手术，快速抽血送检验科做交叉配血，配合麻醉师插管及术前用药。
1.2.6 建立良好的心理支持护理 剧烈的疼痛，对死亡的恐惧，加上面临可能或已经致残的自我形象改变的实际问题，导致患者极度的恐惧不安，护士应以从容镇定的态度，娴熟的操作技术，关心安慰的话语，与患者建立良好的护患关系，让患者了解自己受伤的程度及注意事项等，给予患者信任及安全感，使患者心中有数，消除焦虑和恐惧感，从而积极配合抢救治疗工作。
2 结果
120例创伤性休克患者经积极有效的抢救治疗，全部得到成功抢救，为进一步后续治疗赢得了时间。
3 讨论
手术室作为综合医院的一个重要科室，在承担日常择期手术的同时，还承担着各类急危重症患者的抢救工作，或多或少地存在管理落后和人们对安全生产意识淡漠的问题，致使外伤、交通事故等频繁发生，在受伤者中大多伤势较重，病情危重，大多数患者处于休克状态，给抢救工作增加了危险和难度。
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手术室护士的工作质量，直接关系到患者的生命安危和整个抢救工作的成败，在抢救危重患者的短时间里，挽救患者的生命是关键，医生和护士在整个抢救过程中，要密切配合，才能使患者转危为安。规范化、程序化的护理措施，敏捷的应急能力与急救措施是提高抢救效果的根本保证，在抢救过程中，一切抢救护理措施按照规范化程序，快速准确到位，提高了抢救成功率，为下一步患者的救治工作提供了保证。
多年来，由于加强了对手术室护士技术素质培养及对自身价值的认识，业务技术水平不断提高，在每一次抢救患者中都有一种紧迫感和责任感，正是有了手术室护士的密切配合，对患者采取了快速有效的抢救措施，才使许多患者化险为夷，挽回了他们的生命。
参考文献
[1]吴在德.外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001：195-201.
[2]戴海涛，叶志强.创伤性休克液体复苏进展[J].实用预防医学，2008，15(4)：1301-1308.
[3]陶玉梅.手术室护士抢救创伤性休克色体会[J].中国医学创新，2011，45(12)：216.
(收稿日期：2012-05-04) (编辑：李嫚), 百拇医药(邢艳萍)
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