精神发育迟滞的护理体会
【关键词】 精神发育迟滞； 护理
中图分类号 R473.74 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)23-0076-01
精神发育迟滞(mental retardation，MR)是指个体在发育阶段(通常指18岁以前)，由生物学因素、心理社会因素等原因所引起，以智力发育不全或受阻和社会适应困难为主要特征的一组综合征[1]。现将10例精神发育迟滞患者的护理体会报道如下。
1 临床资料
收集精神发育迟滞患者10例，均为女性，年龄16～44岁，平均年龄27岁。其中初中文化1例，小学文化5例，文盲4例。
2 护理
2.1 生活及安全护理
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2.1.1 给予合理饮食，保证营养供给 对某些遗传性代谢性疾病，可通过严格饮食控制防止或减轻症状。
2.1.2 合理安排日常活动和休息时间 早睡早起，保证充足的休息和睡眠。根据病情的轻、中、重不同，对患者进行督查指导、协助或代理的方式进行日常护理。
2.1.3 提供安全的生活和学习环境 患者居住的环境应简单实用，有危险隐患等物品和设施，如：房间窗户、锐器类物品、火柴、打火机、药品、电源插座等，应有专人负责管理或增加安全防护措施。禁止患者从事爬攀、打闹等危险活动。
2.1.4 密切观察患者病情变化 敏锐识别患者的精神症状和躯体不适诉说，及时处理，防止延误诊治。
2.2 心理护理
2.2.1 建立良好的护患关系 护理人员要以极大的爱心和耐心对待患者。博得他们的信任和对治疗的配合，这一点非常重要。
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2.2.2 掌握病情，保证治疗护理顺利实施 护理人员要熟悉患者病情，了解患者家属对患者的态度、教育方式和训练情况并给与合理指导。与家属密切配合，以保证治疗方案的顺利实施。进行心理治疗和行为治疗时，谈话内容要简单明了，内容具体，方案要可操作性强，好让患者理解并反复练习。
2.2.3 精神症状护理 了解患者的情绪特点和个人喜好，当患者出现焦虑、恐惧、愤怒或冲动等不良情绪和行为时，护理人员应尽量保持镇静，寻找并去除可能产生的原因或采取其他措施，如带患者离开原环境，用温和的话语轻声安慰，主动与患者做游戏，转移患儿注意力等。对智力损害程度较轻的患者有一定的理解能力，可以帮他分析心情不好的原因，学会控制自己的情绪。出现兴奋躁动、伤人毁物时，应对患者做好保护性约束，并做好相应的护理。
2.3 社会功能护理
包括基本能力与个性素质训练，其目的是使患者能够掌握与其智力水平相当的文化知识、日常生活和社会适应技能[2]。教育培训越早越好。对每个患者都要制定个性化的发展计划，训练过程中需家长和学校老师的协助配合；训练内容要从浅入深，逐步提高，方法要形象、生动、直观，可操作性强；每次操作的内容要少而精，同一内容要多次重复，反复强化，并结合正性强化和负性强化的方法进行训练。
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2.3.1 基本生活技能训练 训练内容包括大小便自理、饮食、穿衣、个人卫生如洗澡、睡眠以及安全等发面。例如，安全训练方面，告知患者不喝生水，不吃生食，不随意食用或玩弄药品等；教他们正确放置和使用电器，不要随意玩弄电闸、锐器等；学会自我保护，例如，不随意给陌生人开门，如何躲避危险，如何求助；与异性交往时注意保护自己，避免与性有关的伤害等。此外，可教他们学习交通安全知识以及简单的救护常识等。
2.3.2 语言功能训练 语言表达和交流障碍常常成为患者思维和智力发展的绊脚石，因此，要重视对患者语言障碍和缺陷的矫正。通过反复的教、模仿并配合实验与动作，如制作小卡片等使他们尽可能多的掌握一些词汇，从而能使用语言这一工具进行社会交往和交流。
2.3.3 简单劳动技能和职业技能训练 按照轻、中、重度患者能力的差异予以区别对待。劳动技能教育必须适合患者的智力水平和动作发展水平，注重现实性和适应性。在基本生活技能逐步提高的基础上逐渐进入社会生活服务劳动技术的培养。
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2.3.4 药物治疗的护理 精神发育迟滞患者大多伴有智力障碍,不知危险，故护士应严格按医嘱给药。密切观察药物的疗效及不良反应，护士在发药过程中，一定密切观察患者是否把药咽下，防止患者将药物藏起来一次大量吞服，发生意外。
3 结果
本组10例患者，住院时间最短15 d，有1例住了2年多，现仍在院接受治疗。经过治疗病情稍有好转2例，好转3例，治疗无效者5例，有2例病情有所加重。
4 讨论
精神发育迟滞患者的诊断标准是起病于18岁以前，智力明显低于同龄的平均水平，智商低于70分，适应社会困难[3]。本病一旦发生，其智力损害伴随终生，因此预防该病的发生非常重要。开展男女婚前教育、进行遗传性疾病监测(产前诊断和遗传代谢疾病筛查)，做好围产期保健、避免围产期并发症、防治和尽早治疗中枢神经系统疾病是预防本病的重要措施。
参考文献
[1]郝伟.精神病学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2008:112.
[2]范俭雄，张心保.精神病学[M].江苏：东南大学出版社,2005:78.
[3]吴建红，梅红彬，张春娇.现代精神障碍护理学[M].北京:科学技术文献出版社,2010:93.
(收稿日期：2012-05-14) (编辑：陈春梅), http://www.100md.com(陈正巧 周卫龙)
中图分类号 R473.74 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)23-0076-01
精神发育迟滞(mental retardation，MR)是指个体在发育阶段(通常指18岁以前)，由生物学因素、心理社会因素等原因所引起，以智力发育不全或受阻和社会适应困难为主要特征的一组综合征[1]。现将10例精神发育迟滞患者的护理体会报道如下。
1 临床资料
收集精神发育迟滞患者10例，均为女性，年龄16～44岁，平均年龄27岁。其中初中文化1例，小学文化5例，文盲4例。
2 护理
2.1 生活及安全护理
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2.1.1 给予合理饮食，保证营养供给 对某些遗传性代谢性疾病，可通过严格饮食控制防止或减轻症状。
2.1.2 合理安排日常活动和休息时间 早睡早起，保证充足的休息和睡眠。根据病情的轻、中、重不同，对患者进行督查指导、协助或代理的方式进行日常护理。
2.1.3 提供安全的生活和学习环境 患者居住的环境应简单实用，有危险隐患等物品和设施，如：房间窗户、锐器类物品、火柴、打火机、药品、电源插座等，应有专人负责管理或增加安全防护措施。禁止患者从事爬攀、打闹等危险活动。
2.1.4 密切观察患者病情变化 敏锐识别患者的精神症状和躯体不适诉说，及时处理，防止延误诊治。
2.2 心理护理
2.2.1 建立良好的护患关系 护理人员要以极大的爱心和耐心对待患者。博得他们的信任和对治疗的配合，这一点非常重要。
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2.2.2 掌握病情，保证治疗护理顺利实施 护理人员要熟悉患者病情，了解患者家属对患者的态度、教育方式和训练情况并给与合理指导。与家属密切配合，以保证治疗方案的顺利实施。进行心理治疗和行为治疗时，谈话内容要简单明了，内容具体，方案要可操作性强，好让患者理解并反复练习。
2.2.3 精神症状护理 了解患者的情绪特点和个人喜好，当患者出现焦虑、恐惧、愤怒或冲动等不良情绪和行为时，护理人员应尽量保持镇静，寻找并去除可能产生的原因或采取其他措施，如带患者离开原环境，用温和的话语轻声安慰，主动与患者做游戏，转移患儿注意力等。对智力损害程度较轻的患者有一定的理解能力，可以帮他分析心情不好的原因，学会控制自己的情绪。出现兴奋躁动、伤人毁物时，应对患者做好保护性约束，并做好相应的护理。
2.3 社会功能护理
包括基本能力与个性素质训练，其目的是使患者能够掌握与其智力水平相当的文化知识、日常生活和社会适应技能[2]。教育培训越早越好。对每个患者都要制定个性化的发展计划，训练过程中需家长和学校老师的协助配合；训练内容要从浅入深，逐步提高，方法要形象、生动、直观，可操作性强；每次操作的内容要少而精，同一内容要多次重复，反复强化，并结合正性强化和负性强化的方法进行训练。
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2.3.1 基本生活技能训练 训练内容包括大小便自理、饮食、穿衣、个人卫生如洗澡、睡眠以及安全等发面。例如，安全训练方面，告知患者不喝生水，不吃生食，不随意食用或玩弄药品等；教他们正确放置和使用电器，不要随意玩弄电闸、锐器等；学会自我保护，例如，不随意给陌生人开门，如何躲避危险，如何求助；与异性交往时注意保护自己，避免与性有关的伤害等。此外，可教他们学习交通安全知识以及简单的救护常识等。
2.3.2 语言功能训练 语言表达和交流障碍常常成为患者思维和智力发展的绊脚石，因此，要重视对患者语言障碍和缺陷的矫正。通过反复的教、模仿并配合实验与动作，如制作小卡片等使他们尽可能多的掌握一些词汇，从而能使用语言这一工具进行社会交往和交流。
2.3.3 简单劳动技能和职业技能训练 按照轻、中、重度患者能力的差异予以区别对待。劳动技能教育必须适合患者的智力水平和动作发展水平，注重现实性和适应性。在基本生活技能逐步提高的基础上逐渐进入社会生活服务劳动技术的培养。
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2.3.4 药物治疗的护理 精神发育迟滞患者大多伴有智力障碍,不知危险，故护士应严格按医嘱给药。密切观察药物的疗效及不良反应，护士在发药过程中，一定密切观察患者是否把药咽下，防止患者将药物藏起来一次大量吞服，发生意外。
3 结果
本组10例患者，住院时间最短15 d，有1例住了2年多，现仍在院接受治疗。经过治疗病情稍有好转2例，好转3例，治疗无效者5例，有2例病情有所加重。
4 讨论
精神发育迟滞患者的诊断标准是起病于18岁以前，智力明显低于同龄的平均水平，智商低于70分，适应社会困难[3]。本病一旦发生，其智力损害伴随终生，因此预防该病的发生非常重要。开展男女婚前教育、进行遗传性疾病监测(产前诊断和遗传代谢疾病筛查)，做好围产期保健、避免围产期并发症、防治和尽早治疗中枢神经系统疾病是预防本病的重要措施。
参考文献
[1]郝伟.精神病学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2008:112.
[2]范俭雄，张心保.精神病学[M].江苏：东南大学出版社,2005:78.
[3]吴建红，梅红彬，张春娇.现代精神障碍护理学[M].北京:科学技术文献出版社,2010:93.
(收稿日期：2012-05-14) (编辑：陈春梅), http://www.100md.com(陈正巧 周卫龙)