救护多发性创伤措施分析
【摘要】 目的：探讨救护多发性创伤措施，为临床总结相对应的救护方法和经验。方法：对笔者所在医院接诊的31例多发性创伤患者病案进行分析，寻找最佳治疗方案。结果：31例多发性创伤患者，25例完全康复；2例颅脑损伤患者死亡；1例四肢骨盆损伤留下残疾；3例胸腹伤者好转。结论：对于多发性创伤患者的救护，只要及时就诊，采用最佳救护方案，患者会尽早转危为安，同时减少并发症的发生。
【关键词】 多发性创伤； 骨盆损伤； 腹部创伤
中图分类号 R47文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)12-0091-01
多发性创伤是指在同一致病因素下，致使两个、两个以上解剖部位或脏器受到严重损伤，其中有一处是危及生命的或合并休克。近几年来，多发性创伤的发生率日益增加，创伤者多数是年轻、健康、有劳动力的青壮年，其中18~60岁占75%左右。本文对笔者所在医院近年来接诊的31例多发性创伤患者救护情况进行总结，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者31例，年龄17~54岁，男24例，女7例；交通事故20例，晾晒不慎跌落5例，因施工塌陷所伤2例，物体高空落下砸伤4例；其中，造成颅脑损伤8例，损伤在胸腹部13例，四肢骨盆损伤10例。
1.2 临床症状
(1)8例造成颅脑损伤患者中，5例出现脑干、高位脊髓的严重创伤，大血管被撕裂开；3例出现脑膜充血瘀肿。(2)胸腹部伤13例患者：血气胸4例，9例出现肝、脾破裂呼吸道阻塞；(3)四肢骨盆损伤10例：7出现骨盆及股骨骨折，并伴有多发性大出血，2例发生脊髓休克，1例出现肢体截瘫症状。
2 急救护理措施
2.1 脑创伤患者的护理
(1)将患者的口腔血块、呕吐物、痰液等分泌物进行清理，保持呼吸道通畅，进行吸氧；(2)做好生命体征监测，密切观察患者的精神状态、瞳孔变化情况，细察耳、鼻处是否有血水溢出；(3)要配合主治医生后果断地采用激素、抗生素进行颅内压降低治疗，时刻观测患者用药后的各种反应，预防产生脑疝病。
2.2 腹部创伤的护理
护士要做好患者的休克纠正，并对患的生命体征、心电、CVP、SaO2进行密切监测。观察患者的腹部变化情况，细察患者的排尿量及其色状，做好手术器的准备。
2.3 合并四肢骨盆损伤的护理情况
(1)要做伤者的生命体征监测，注意患者是否脊髓休克或者肢体截瘫情况的发生。对脊髓损伤患者需要翻身的，必须将患者的胸和腰保持一条直线，可以避免脊髓神经损伤。(2)对四肢骨折伤者，要根据骨折情况采用牵引或夹板石膏进行固定，每天做5~6次伤肢按摩，促进肢体血液循环，防止患者褥疮的发生。
3 结果
本组31例多发性创伤患者，25例康复痊愈；2例颅脑损伤患者因伤情况太重，抢救无效而死亡；四肢骨盆损伤1例留下残疾，走路拐动；3例胸腹部创伤患者出现好转，需要后期继续治疗。
4 讨论
近年来，随着我国工农业高速大发展，交通运输的日新月异，多发性创伤患者增多日益明显，且伤员损害程度较大，伤情较为复杂，尤其是复合性损伤及重要器官损伤时，常危及生命[1]。护理人员如何提高急救护理技术水平，进行预见性的伤情观察，采取果断救护措施，在第一时间有效救护创伤患者，成为当前临床上的重要环节，是降低致残和死亡率的重要保障。
必须清楚多发性创伤的临床特点，才能在救护过程中掌握主动。(1)创伤各部位表现和危险性都不同，如果创伤在头部的，会出现意识混乱，甚至会出现昏迷症状；胸部创伤者常会肋骨发生骨折后，形成血气胸和肺挫伤症状；腹部创伤，有的患者表现出血和休克，有的患者会因为空腔脏器被穿破进而产生腹膜炎症；四肢创伤：骨折症状显现，如果损伤的长骨和骨盆发生骨折就会表现失血性休克。(2)发生剧烈创伤应激反应，容易爆发低血容量性休克，甚至伴有心源性休克，因此多发性创伤的休克发生率非常高。(3)创伤的感染率也很高，主要是创伤后机体免疫功能受到抑制，创伤部遭到污染，肠胃道中的细菌变换位置，造成混合感染升高。(4)由于出现休克、创伤感染和机体产生高代谢反应，致使多器官功能并发衰竭，死亡率高。了解这些创伤临床特点，为救护工作开展提供重要依据。
在接诊多发性创伤病患时，护理人员首先要配合医生做好患者的初诊，进行预见性观察患者的伤情，确定患者创伤类型，某一部位创伤不能代表全身严重情况，时刻留心观察伤者的其他部位创伤，并及时向主治医生汇报，为医生确诊提供第一手材料。创伤后，患者机体免疫功能会下降，伤口容易感染，因此必须坚持无菌操作制度，并及时给予抗生素进行消炎处理。休克是多发伤患者死亡的主要原因，对休克能否早期复苏，直接关系到休克伤员的预后[2]，必须给予特别关注。
在临床上，护理人员要熟练掌握创伤救护措施，积极配合医生治疗，严格做好伤者的生命体征监测，细心地从各方面护理伤者，让患者尽早转危为安，提高康复率，减少并发症状发生，降低伤残率，是医护人员的心愿和努力目标。
参考文献
[1] 刘桂华，杭树叶.创伤患者急救护理的讨论[J].中国现代临床医学杂志，2007，5(9)：34.
[2] 刘喜文，刘冬焕，万宝珍，等.多发伤患者的急救系列护理[J].中华护理杂志，2000，17(5)：51.
(收稿日期：2012-02-27) (编辑：徐睿瑞), http://www.100md.com(孙艳辉 李玉勤)
【关键词】 多发性创伤； 骨盆损伤； 腹部创伤
中图分类号 R47文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)12-0091-01
多发性创伤是指在同一致病因素下，致使两个、两个以上解剖部位或脏器受到严重损伤，其中有一处是危及生命的或合并休克。近几年来，多发性创伤的发生率日益增加，创伤者多数是年轻、健康、有劳动力的青壮年，其中18~60岁占75%左右。本文对笔者所在医院近年来接诊的31例多发性创伤患者救护情况进行总结，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者31例，年龄17~54岁，男24例，女7例；交通事故20例，晾晒不慎跌落5例，因施工塌陷所伤2例，物体高空落下砸伤4例；其中，造成颅脑损伤8例，损伤在胸腹部13例，四肢骨盆损伤10例。
1.2 临床症状
(1)8例造成颅脑损伤患者中，5例出现脑干、高位脊髓的严重创伤，大血管被撕裂开；3例出现脑膜充血瘀肿。(2)胸腹部伤13例患者：血气胸4例，9例出现肝、脾破裂呼吸道阻塞；(3)四肢骨盆损伤10例：7出现骨盆及股骨骨折，并伴有多发性大出血，2例发生脊髓休克，1例出现肢体截瘫症状。
2 急救护理措施
2.1 脑创伤患者的护理
(1)将患者的口腔血块、呕吐物、痰液等分泌物进行清理，保持呼吸道通畅，进行吸氧；(2)做好生命体征监测，密切观察患者的精神状态、瞳孔变化情况，细察耳、鼻处是否有血水溢出；(3)要配合主治医生后果断地采用激素、抗生素进行颅内压降低治疗，时刻观测患者用药后的各种反应，预防产生脑疝病。
2.2 腹部创伤的护理
护士要做好患者的休克纠正，并对患的生命体征、心电、CVP、SaO2进行密切监测。观察患者的腹部变化情况，细察患者的排尿量及其色状，做好手术器的准备。
2.3 合并四肢骨盆损伤的护理情况
(1)要做伤者的生命体征监测，注意患者是否脊髓休克或者肢体截瘫情况的发生。对脊髓损伤患者需要翻身的，必须将患者的胸和腰保持一条直线，可以避免脊髓神经损伤。(2)对四肢骨折伤者，要根据骨折情况采用牵引或夹板石膏进行固定，每天做5~6次伤肢按摩，促进肢体血液循环，防止患者褥疮的发生。
3 结果
本组31例多发性创伤患者，25例康复痊愈；2例颅脑损伤患者因伤情况太重，抢救无效而死亡；四肢骨盆损伤1例留下残疾，走路拐动；3例胸腹部创伤患者出现好转，需要后期继续治疗。
4 讨论
近年来，随着我国工农业高速大发展，交通运输的日新月异，多发性创伤患者增多日益明显，且伤员损害程度较大，伤情较为复杂，尤其是复合性损伤及重要器官损伤时，常危及生命[1]。护理人员如何提高急救护理技术水平，进行预见性的伤情观察，采取果断救护措施，在第一时间有效救护创伤患者，成为当前临床上的重要环节，是降低致残和死亡率的重要保障。
必须清楚多发性创伤的临床特点，才能在救护过程中掌握主动。(1)创伤各部位表现和危险性都不同，如果创伤在头部的，会出现意识混乱，甚至会出现昏迷症状；胸部创伤者常会肋骨发生骨折后，形成血气胸和肺挫伤症状；腹部创伤，有的患者表现出血和休克，有的患者会因为空腔脏器被穿破进而产生腹膜炎症；四肢创伤：骨折症状显现，如果损伤的长骨和骨盆发生骨折就会表现失血性休克。(2)发生剧烈创伤应激反应，容易爆发低血容量性休克，甚至伴有心源性休克，因此多发性创伤的休克发生率非常高。(3)创伤的感染率也很高，主要是创伤后机体免疫功能受到抑制，创伤部遭到污染，肠胃道中的细菌变换位置，造成混合感染升高。(4)由于出现休克、创伤感染和机体产生高代谢反应，致使多器官功能并发衰竭，死亡率高。了解这些创伤临床特点，为救护工作开展提供重要依据。
在接诊多发性创伤病患时，护理人员首先要配合医生做好患者的初诊，进行预见性观察患者的伤情，确定患者创伤类型，某一部位创伤不能代表全身严重情况，时刻留心观察伤者的其他部位创伤，并及时向主治医生汇报，为医生确诊提供第一手材料。创伤后，患者机体免疫功能会下降，伤口容易感染，因此必须坚持无菌操作制度，并及时给予抗生素进行消炎处理。休克是多发伤患者死亡的主要原因，对休克能否早期复苏，直接关系到休克伤员的预后[2]，必须给予特别关注。
在临床上，护理人员要熟练掌握创伤救护措施，积极配合医生治疗，严格做好伤者的生命体征监测，细心地从各方面护理伤者，让患者尽早转危为安，提高康复率，减少并发症状发生，降低伤残率，是医护人员的心愿和努力目标。
参考文献
[1] 刘桂华，杭树叶.创伤患者急救护理的讨论[J].中国现代临床医学杂志，2007，5(9)：34.
[2] 刘喜文，刘冬焕，万宝珍，等.多发伤患者的急救系列护理[J].中华护理杂志，2000，17(5)：51.
(收稿日期：2012-02-27) (编辑：徐睿瑞), http://www.100md.com(孙艳辉 李玉勤)