硬化性萎缩性苔藓1例
【关键词】硬化性萎缩性苔藓；皮肤；糖皮质激素1病例介绍患者，男，34岁，因左上胸部出现萎缩性白色斑片，皮肤硬化，伴轻度瘙痒2年，于2011年11月就诊。患者2年前左上胸部出现火柴头至豌豆大小、稍高起、平顶、淡褐色丘疹，伴有红色边缘，未予重视。以后皮损逐渐平伏，与皮肤呈同一水平，皮损扩大到一定程度均有脱色变白及萎缩现象，皮损有轻度痒感。皮损表面未曾糜烂渗出，也未出现过水泡。自行购买“派瑞松”，无明显效果。既往体健，无食物及药物过敏史，家族成员中无类似疾病患者。体格检查：系统检查无异常，浅表淋巴结未触及。皮肤科检查：左上胸部散在0.5 cm×0.5 cm～2.0 cm×2.0 cm的淡褐色斑片，中央瓷白色萎缩呈羊皮纸样，边界较清楚(见图1)，触之弹性较差，周边亦见散在绿豆大瓷白色萎缩斑。口腔、外阴、肛周、头皮、四肢等部位均未见类似损害。实验室检查血、尿、便常规及肝肾功能无异常，取皮损行组织病理学检查：鳞状上皮角化过度，表皮突消失，基层细胞液化变性，真皮胶原纤维水肿，胶原层下散在淋巴细胞浸润(见图2)。诊断：硬化性萎缩性苔藓。治疗：曲安奈德尿素乳膏及肝素钠软膏外用，皮损有改善，目前患者仍在随访中。2讨论硬化性萎缩性苔藓(lichen sclerosus et atrophicus)又称为硬皮病样扁平苔藓、白色苔藓、萎缩性慢性苔藓样皮炎[1]。本病可发生于任何年龄，多见于女性。女阴及肛门损害：好发部位为小阴唇、大阴唇、阴蒂和会阴部，有时甚至可延伸至股内侧。萎缩为本病特点之一，女阴可呈大面积皱缩，阴道口常可因而变狭窄[2]。部分病例可继发癌变。口腔黏膜损害：颊、腭黏膜及舌，表现为蓝白色斑片，有时呈网状，有时可有浅表溃疡。闭塞性干燥性龟头炎：症状表现为获得性包茎和复发性龟头炎，包皮发硬，不能回缩。在包皮内层和龟头有境界清楚的角化性丘疹，亦可呈羊皮纸样皱纹，癌变少见。本病常与扁平苔藓并发，也可与局限性硬皮病并发。本病无特效疗法，一般对症治疗。阿维A对部分患者有效，局部外用糖皮质激素，肝素钠软膏，丙酸睾丸酮软膏，雌激素软膏，他克莫司软膏等，以及手术切除、冷冻、二氧化碳激光等多种疗法。图1硬化性萎缩性苔藓患者胸前皮损(左上胸部散在的淡褐色斑片，中央瓷白色萎缩斑呈羊皮纸样，边界较清)图2硬化性萎缩性苔藓患者皮损组织病理像(鳞状上皮角化过度，表皮突消失，基层细胞液化变性，真皮胶原纤维水肿，胶原层下散在淋巴细胞浸润)参考文献
[1]Odom RB,James WD,Berger TG.Andrews Diseases of the Skin [M].9th ed.Singapore:Hartoure Asia Pte Ltd,2000:280-283.
[2]杨国亮,王侠生.皮肤病学[M].上海:上海医科大学出版社,1992:524-552., http://www.100md.com(张维红 蓝希平)
[1]Odom RB,James WD,Berger TG.Andrews Diseases of the Skin [M].9th ed.Singapore:Hartoure Asia Pte Ltd,2000:280-283.
[2]杨国亮,王侠生.皮肤病学[M].上海:上海医科大学出版社,1992:524-552., http://www.100md.com(张维红 蓝希平)