经尿道前列腺电切术的围手术期护理
【摘要】目的总结老年性良性前列腺增生(BPH)患者经尿道前列腺电切术(TURP)的护理方法与效果。方法对68例经尿道前列腺电切术(TURP)老年前列腺增生症患者进行护理，及时做好术前心理护理和术前准备、术后密切观察病情变化及并发症的预防与护理。结果本组68例经尿道前列腺电切术的老年前列腺增生症患者全部治愈出院，无并发症。结论只有通过充分的术前准备，术后认真做好各项护理，才能减少并发症的发生，提高治疗效果。
【关键词】前列腺增生；经尿道前列腺电切术；护理；出院指导
老年男性患者易发生良性前列腺增生疾病[1]。经尿道前列腺电切术(TURP)治疗是利用高频率的电流产生热能使腺体组织气化而达到切割目的[2]，是切除前列腺的一种微创手术。由于其术后具有无切口，痛苦小、病程短、愈合快等优点，近年来已广泛应用于临床。2008年4月～2010年4月笔者所在医院应用此方法对68例前列腺增生患者进行治疗。现将护理体会总结如下。
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1资料与方法
1.1一般资料所有患者共68例，均为笔者所在医院治疗的患者，年龄64～78岁，中位年龄76岁。所有患者均进行直肠指检、B超检查以明确诊断。合并症：急性尿潴留14例，反复尿路感染20例，糖尿病10例，心脏病10例。
1.2护理措施
1.2.1术前护理(1)首先向患者介绍此项技术的手术过程与传统手术的区别及优点，帮助患者克服消极心理反应，使其积极配合治疗；(2)协助做好术前各项辅助检查；(3)做好心、肺、肝肾功能检查；(4)指导患者多吃粗纤维、易消化食物，鼓励患者多饮水，勤排尿，指导进行床上大小便训练；(5)手术之前给予患者进行备血、皮试、灌肠、备皮等术前准备工作；(6)手术之前带有造瘘管或留置导尿管的患者应保证引流通畅，长期留置导尿者，应对患者施行膀胱的冲洗治疗，进行冲洗治疗要以无菌、低压、微温、多次、少量的原则进行冲洗，减少冲洗对膀胱的刺激；(7)每日量体温，术前协助医生探扩尿道。
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1.2.2术后护理(1)术后嘱患者去枕平卧6 h，加强心理护理，避免产生恐惧、焦虑情绪。(2)监测生命体征，因本组患者年龄较大，均有不同程度的心肺疾患。对患者进行麻醉、手术治疗会导致患者出现心、脑等方面的并发症，故在手术后所有患者都给予心电监护及吸氧治疗，如果发生问题要及时上报医生给予处理。(3)手术后利用三腔气囊导尿管来控制止血，将30～50 ml的蒸馏水注入球囊内，此水球放置在前列腺窝的上方，导尿管固定在大腿内侧，稍加牵引，需告诉患者固定侧肢体保持伸直位制动，不可自行移开，直到解除牵引为止。同时密切观察肢端血运及足背动脉波动情况。(4)由于手术创面微小血管出血，易形成血凝块，术后需进行持续膀胱冲洗[3]。冲洗液有无菌生理盐水，密切观察引流液的颜色、量，并根据引流液的色调整冲洗速度：颜色深则快、色浅则慢。若引流液颜色变红，则警惕是否有出血，并立即报告医生。同时注意冲洗时压力要低，不可超过30 cm H2O；确保引流管通畅，妥善固定尿管；准确记录冲洗量和排出量。(5)记录24 h出入量。(6)术后6 h血压平稳可改为半卧位，以利于膀胱引流，并可预防坠积性肺炎。术后次日可进食流质，以易消化食物为宜，多饮水，保持大便通畅。(7)严格掌握拔除尿管的最佳时机：尿管留置时间一般3～5 d。尿管拔除后，患者约4～5 h内排尿，注意患者有无排尿困难、尿潴留征象，另外患者可能会发生暂时性的尿频，或滴尿、尿急、尿失禁等情况，需告诉患者这种情况可借提肛肌运动来获得改善。(8)加强老年患者的基础护理及生活护理，预防并发症。
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1.2.3并发症的护理(1)TURS是术后易发生的一种吸收性并发症，是冲洗液的吸收引起的稀释性低钠血症和低蛋白血症[3]。术后要严密观察生命体征及血电解质变化，一旦出现烦躁不安、恶心、呕吐、腹胀，应及时报告医生，并遵医嘱减慢输液，给高渗盐水、利尿剂，并对症治疗，对症护理。(2)出血：术后出血早期常发生在术后24 h内，术中止血不彻底，情绪、活动因素，腹压增加，膀胱痉挛，尿管引流不畅等是常见原因。护理上注重心理护理，术后若出血较多，除加快冲洗速度外，可适当调节尿管牵引力和导尿管气囊的液体容量，加用止血药治疗。对于出血难控制者应立即手术清理血块并止血。(3)膀胱痉挛常表现为耻骨区、会阴部及尿道口不适，部分患者表现为尿道阵发性剧痛、诱发出血。轻者应予以心理护理，指导放松疗法，保持引流通畅，中重者可遵医嘱放出导尿管气囊内部分液体，或遵医嘱用镇痛泵、消炎痛等药物治疗[4]。(4)暂时性尿失禁：拔除尿管后，患者发生一过性尿失禁，一般几日到一个月可自行恢复，向患者及家属解释清楚，减轻思想顾虑，个别患者尿失禁时间较长，可指导患者进行缩肛训练，尽快恢复尿道括约肌的功能，防止溢尿。方法：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。同时配合药物治疗，一般半年至1年可恢复正常。
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2结果
所有患者手术均顺利完成，术后发生暂时性尿失禁5例，出现严重的膀胱痉挛3例。
3讨论
只有通过完善的手术之前的准备工作，手术之后的密切观察，才可有效避免并发症的发生，并给予患者进行健康知识的宣教工作，以让患者可以早日康复，真正提高治疗效果。
出院时对患者进行宣教:(1)患者出院之后1个月之内应主要避免出现便秘，故应多食用蔬菜和水果等食物。(2)在出院后应观察自身的排尿情况，如果发生血尿可多喝水，一般2～3 d左右就可消失，如一直表现为血尿且发生血块阻塞尿道的情况应立即到医院进行治疗。再者如有尿线变细，分叉等随时就诊。(3)鼓励患者术后拔除尿管后饮水2000～3000 ml/d[5]，指导患者避免吸烟、饮酒，合理饮食，避免便秘及增加腹压而引起继发性出血。(4)避免久坐、骑车及大量运动，以防盆腔充血引起前列腺窝创面继发性大出血[6,7]。(5)尿失禁的患者，继续做提肛肌收缩训练；手术创面完全愈合约需3个月，术后2～3周结痂开始脱落，此期间有出血的可能，如出现血尿，应及时到院就诊。
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参考文献
[1]闵志廉.临床泌尿外科学[M].北京：人民军医出版社，2003:404.
[2]郭应禄.泌尿外科内镜诊断治疗学[M].北京：北京大学医学出版社，2004:89.
[3]张玉海，邵强.前列腺外科[M].北京：人民卫生出版社，2001:231.
[4]黄慧.高龄经尿道前列腺电切术后的临床观察与护理[J].国际医药卫生导报，2007,13(18)：100-102.
[5]殷磊.老年护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001:142-143.
[6]王新建，田丁霞，陈振清.经尿道汽化电切治疗前列腺增生108例的疗效[J].中国医学创新，2010，7(1):54.
[7]王钦.经尿道前列腺等离子切除术的护理体会[J].中国医学创新，2010，7(5):146-147.
【收稿日期】2011-09-30, http://www.100md.com(沈颖)
【关键词】前列腺增生；经尿道前列腺电切术；护理；出院指导
老年男性患者易发生良性前列腺增生疾病[1]。经尿道前列腺电切术(TURP)治疗是利用高频率的电流产生热能使腺体组织气化而达到切割目的[2]，是切除前列腺的一种微创手术。由于其术后具有无切口，痛苦小、病程短、愈合快等优点，近年来已广泛应用于临床。2008年4月～2010年4月笔者所在医院应用此方法对68例前列腺增生患者进行治疗。现将护理体会总结如下。
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1资料与方法
1.1一般资料所有患者共68例，均为笔者所在医院治疗的患者，年龄64～78岁，中位年龄76岁。所有患者均进行直肠指检、B超检查以明确诊断。合并症：急性尿潴留14例，反复尿路感染20例，糖尿病10例，心脏病10例。
1.2护理措施
1.2.1术前护理(1)首先向患者介绍此项技术的手术过程与传统手术的区别及优点，帮助患者克服消极心理反应，使其积极配合治疗；(2)协助做好术前各项辅助检查；(3)做好心、肺、肝肾功能检查；(4)指导患者多吃粗纤维、易消化食物，鼓励患者多饮水，勤排尿，指导进行床上大小便训练；(5)手术之前给予患者进行备血、皮试、灌肠、备皮等术前准备工作；(6)手术之前带有造瘘管或留置导尿管的患者应保证引流通畅，长期留置导尿者，应对患者施行膀胱的冲洗治疗，进行冲洗治疗要以无菌、低压、微温、多次、少量的原则进行冲洗，减少冲洗对膀胱的刺激；(7)每日量体温，术前协助医生探扩尿道。
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1.2.2术后护理(1)术后嘱患者去枕平卧6 h，加强心理护理，避免产生恐惧、焦虑情绪。(2)监测生命体征，因本组患者年龄较大，均有不同程度的心肺疾患。对患者进行麻醉、手术治疗会导致患者出现心、脑等方面的并发症，故在手术后所有患者都给予心电监护及吸氧治疗，如果发生问题要及时上报医生给予处理。(3)手术后利用三腔气囊导尿管来控制止血，将30～50 ml的蒸馏水注入球囊内，此水球放置在前列腺窝的上方，导尿管固定在大腿内侧，稍加牵引，需告诉患者固定侧肢体保持伸直位制动，不可自行移开，直到解除牵引为止。同时密切观察肢端血运及足背动脉波动情况。(4)由于手术创面微小血管出血，易形成血凝块，术后需进行持续膀胱冲洗[3]。冲洗液有无菌生理盐水，密切观察引流液的颜色、量，并根据引流液的色调整冲洗速度：颜色深则快、色浅则慢。若引流液颜色变红，则警惕是否有出血，并立即报告医生。同时注意冲洗时压力要低，不可超过30 cm H2O；确保引流管通畅，妥善固定尿管；准确记录冲洗量和排出量。(5)记录24 h出入量。(6)术后6 h血压平稳可改为半卧位，以利于膀胱引流，并可预防坠积性肺炎。术后次日可进食流质，以易消化食物为宜，多饮水，保持大便通畅。(7)严格掌握拔除尿管的最佳时机：尿管留置时间一般3～5 d。尿管拔除后，患者约4～5 h内排尿，注意患者有无排尿困难、尿潴留征象，另外患者可能会发生暂时性的尿频，或滴尿、尿急、尿失禁等情况，需告诉患者这种情况可借提肛肌运动来获得改善。(8)加强老年患者的基础护理及生活护理，预防并发症。
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1.2.3并发症的护理(1)TURS是术后易发生的一种吸收性并发症，是冲洗液的吸收引起的稀释性低钠血症和低蛋白血症[3]。术后要严密观察生命体征及血电解质变化，一旦出现烦躁不安、恶心、呕吐、腹胀，应及时报告医生，并遵医嘱减慢输液，给高渗盐水、利尿剂，并对症治疗，对症护理。(2)出血：术后出血早期常发生在术后24 h内，术中止血不彻底，情绪、活动因素，腹压增加，膀胱痉挛，尿管引流不畅等是常见原因。护理上注重心理护理，术后若出血较多，除加快冲洗速度外，可适当调节尿管牵引力和导尿管气囊的液体容量，加用止血药治疗。对于出血难控制者应立即手术清理血块并止血。(3)膀胱痉挛常表现为耻骨区、会阴部及尿道口不适，部分患者表现为尿道阵发性剧痛、诱发出血。轻者应予以心理护理，指导放松疗法，保持引流通畅，中重者可遵医嘱放出导尿管气囊内部分液体，或遵医嘱用镇痛泵、消炎痛等药物治疗[4]。(4)暂时性尿失禁：拔除尿管后，患者发生一过性尿失禁，一般几日到一个月可自行恢复，向患者及家属解释清楚，减轻思想顾虑，个别患者尿失禁时间较长，可指导患者进行缩肛训练，尽快恢复尿道括约肌的功能，防止溢尿。方法：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。同时配合药物治疗，一般半年至1年可恢复正常。
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2结果
所有患者手术均顺利完成，术后发生暂时性尿失禁5例，出现严重的膀胱痉挛3例。
3讨论
只有通过完善的手术之前的准备工作，手术之后的密切观察，才可有效避免并发症的发生，并给予患者进行健康知识的宣教工作，以让患者可以早日康复，真正提高治疗效果。
出院时对患者进行宣教:(1)患者出院之后1个月之内应主要避免出现便秘，故应多食用蔬菜和水果等食物。(2)在出院后应观察自身的排尿情况，如果发生血尿可多喝水，一般2～3 d左右就可消失，如一直表现为血尿且发生血块阻塞尿道的情况应立即到医院进行治疗。再者如有尿线变细，分叉等随时就诊。(3)鼓励患者术后拔除尿管后饮水2000～3000 ml/d[5]，指导患者避免吸烟、饮酒，合理饮食，避免便秘及增加腹压而引起继发性出血。(4)避免久坐、骑车及大量运动，以防盆腔充血引起前列腺窝创面继发性大出血[6,7]。(5)尿失禁的患者，继续做提肛肌收缩训练；手术创面完全愈合约需3个月，术后2～3周结痂开始脱落，此期间有出血的可能，如出现血尿，应及时到院就诊。
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参考文献
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[7]王钦.经尿道前列腺等离子切除术的护理体会[J].中国医学创新，2010，7(5):146-147.
【收稿日期】2011-09-30, http://www.100md.com(沈颖)
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