彩超检查对诊断脂肪肝的临床意义
【摘要】脂肪肝是危害人体健康的一种重要疾病，随着人民生活水平的提高以及生活方式的改变，其发病率正呈逐年上升之势，且患病年龄范围亦逐渐扩大。据可靠资料显示，我国城镇人口脂肪肝患病率为10.9%，大中城市脑力劳动者脂肪肝患病率最高达36.8%。男性患病率高于女性，脑力劳动者患病率高于体力劳动者。本文对8947例健康体检者行彩超检查，并对检出的1642例脂肪肝的一般情况和病因进行调查，同时结合实验室检查，以探讨彩超对诊断脂肪肝的临床意义，并为脂肪肝的早期预防和培养人们对待脂肪肝的科学态度提供帮助。
【关键词】彩超检查；诊断；脂肪肝
正常肝脏含脂肪约5%，当肝内脂肪含量大量增加，肝细胞内出现大量脂肪颗粒时，称为脂肪肝。其主要病理特征是肝细胞内脂肪变性。临床又可分为酒精性与非酒精性脂肪肝，其临床表现多样，轻度脂肪肝多无明显自觉症状，中重度脂肪肝可表现为食欲减退、疲倦乏力、腹胀、右上腹隐痛等，甚至出现肝功受损，若不及时治疗可进一步转变为肝硬化和肝坏死。笔者所在医院对8947名体检者行彩超检查，共检出1642例脂肪肝患者，现报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料所选取8947例受检者均为阜新市第二人民医院体检中心健康体检中行肝胆脾胰彩超检查者，其中男4856例，女4091例，年龄17～78岁，脑力劳动者68%，普通市民32%。
1.2仪器Philips 5500彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵探头频率2～5 MHz。
1.3方法嘱受检者行超声检查前空腹，检查时，取平卧位和侧卧位，进行常规肝脏扫描。观察肝脏的形态、大小、边界、包膜、内部回声、光点分布、远场图象及肝内管道走行情况等，然后行彩色多普勒血流检查，观察肝内血管显示、走形情况。检查时要小心肠气的干扰，并注意与周围的脾、肾实质回声进行对照。
2结果
2.18947例健康体检者行彩超检查，共检出脂肪肝1642例，占18.35%，其中男1287例，女355例，30岁以下患脂肪肝152例，占9.26%。对1642例脂肪肝的生活习惯调查显示：853例(51.94%)长期饮酒>8年，酒精量>50 g/d；509例(31.00%)喜高脂饮食。实验室检查发现血清谷丙转氨酶(ALT)明显增高的有859例，占52.31%，血清胆固醇、甘油三酯升高的1419例，占86.42%。
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2.2根据肝脏声像图特征将脂肪肝分为轻、中、重三度，其中轻度409例(24.91%)，超声见肝脏大小正常，表面光滑，边缘锐利，肝实质回声致密增强，后方无明显衰减，肝内血管显示清晰，肝内血流色彩稍暗淡。门脉主干直径<1.3 cm。脾脏大小正常。中度脂肪肝912例，占55.54%；声像图肝脏稍大，形态饱满，边缘变钝，肝实质回声前方致密增强，后方有轻度衰减，后缘轮廓可见，肝内血管细少，肝内血流色彩暗淡，门脉主干直径≤1.3 cm。脾脏大小正常或稍大。重度脂肪肝321例，占19.55%；声像图肝脏明显增大，边缘圆钝，实质回声前方明显致密增强呈“云雾”状，远场明显衰减，后缘轮廓显示不清，肝内血管显示不清，肝内血流色彩暗淡，血管走行间断。门脉主干直径≥1.4 cm。脾脏多明显增厚。其中不均匀脂肪肝80例，占4.87%，表现为肝内局限性回声减低区，有不同的解释，有学者认为是脂肪堆积或是局限性脂肪组织所致；也有学者认为是脂肪肝内的局限性正常肝组织回声。
3讨论
3.1脂肪肝的发病机制肝脏是脂肪代谢的重要器官，脂肪的吸收、合成、氧化、分解、运输主要在肝内完成，正常肝内脂肪占肝重的2%～4%，当肝内脂肪含量超过5%时，即可导致脂肪肝，轻度脂肪肝含量5%～10%，中度10%～25%，25%以上为重度脂肪肝，最重者可达40%～50%，其中以甘油三酯为主。其常见原因为肥胖，由于热量摄入过多、消耗少，过多的糖、蛋白在肝内转化为脂肪或饮食内脂肪量过高，造成高血脂，脂肪在肝内沉积存形成脂肪肝。临床多无明显自觉症状，但也有少数患者可表现为不同程度的食欲不振、疲倦乏力、腹胀、右上腹隐痛等[1]。
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3.2饮酒是引起脂肪肝的最主要原因检出的脂肪肝患者中有853例(51.94%)有长期大量饮酒史，其中男681例，女172例，男性远远高于女性，并且实验室检查发现谷丙转氨酶(ALT)增高明显，有的谷草转氨酶(AST)同时升高，超声图像多数为中重度表现，个别表现有酒精性肝硬化趋向。酒精90%以上在肝内解毒，酒精代谢产物乙醛对肝细胞有直接毒性，使肝细胞分解脂肪的能力下降，由于长期饮酒使肝内脂肪合成增加，排泄减少，导致脂肪在肝细胞内堆积从而发生脂肪肝。大部分酒精性脂肪肝是属于可逆性的，一旦停止饮酒，病情会逐渐好转，脂肪肝会逐渐消失。反之，肝细胞会出现反复脂肪变性和坏死，进一步转变为酒精性肝炎、肝硬化，甚至危及生命[2]。因此，应大力宣传饮酒对人体的危害，让大家充分认识到脂肪肝及其严重危害，并对此有足够的重视，以避免酒精性脂肪肝的发生。
3.3脂肪肝与年龄、生活习惯的关系1642例脂肪肝患者中，152例(9.2%)患者年龄<30岁，说明脂肪肝有年轻化趋势。这是因为人们生活水平的提高、生活方式(如年轻人体力活动和锻炼的减少)和饮食习惯(如暴饮暴食、饮酒等)的改变所造成的。生活方式和饮食习惯的改变是引起脂肪肝的潜在因素，因此应培养良好的生活方式和饮食习惯。另外糖尿病、肝炎患者、长期接触有毒物质、长期应用抗肿瘤药物、妊娠等均可引起脂肪肝。
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3.4脂肪肝的防治大部分脂肪肝都是可逆性的，通过消除病因及调整饮食可逐渐消失。所以，生活中应让广大民众了解脂肪肝及其严重危害，开展科普宣传教育活动，树立科学预防脂肪肝的观念，增强科学预防的自觉性。要注意：(1)戒酒。(2)调整饮食结构，合理膳食；多食新鲜蔬菜和水果，少食油炸食物、动物内脏、蛋黄等高胆固醇食物及高脂肪、高热量食物；注意体重的控制。(3)改变不良的生活方式，多参加体力活动，多锻炼身体，并防止使用对肝脏有毒性作用的药物。为了将脂肪肝对人体造成的危害降至最小，应做到早发现、早诊断、早治疗。超声作为诊断脂肪肝的首选方法，其可直观地反映脂肪在肝内的含量，因此，应定期进行超声检查。
参考文献
[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].第3版.北京：科学技术文献出版社，2000.
[2]任卫东，汪佳伟.超声科主治医师400问[M].北京：中国协和医科大学出版社，2000.
[3]薛金艳，李丽.浅析酒精性脂肪肝发病机制[J].中华中西医杂志，2005，6(8)：1102.
【收稿日期】2011-09-23, 百拇医药(李艳丽 王云霞)
【关键词】彩超检查；诊断；脂肪肝
正常肝脏含脂肪约5%，当肝内脂肪含量大量增加，肝细胞内出现大量脂肪颗粒时，称为脂肪肝。其主要病理特征是肝细胞内脂肪变性。临床又可分为酒精性与非酒精性脂肪肝，其临床表现多样，轻度脂肪肝多无明显自觉症状，中重度脂肪肝可表现为食欲减退、疲倦乏力、腹胀、右上腹隐痛等，甚至出现肝功受损，若不及时治疗可进一步转变为肝硬化和肝坏死。笔者所在医院对8947名体检者行彩超检查，共检出1642例脂肪肝患者，现报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料所选取8947例受检者均为阜新市第二人民医院体检中心健康体检中行肝胆脾胰彩超检查者，其中男4856例，女4091例，年龄17～78岁，脑力劳动者68%，普通市民32%。
1.2仪器Philips 5500彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵探头频率2～5 MHz。
1.3方法嘱受检者行超声检查前空腹，检查时，取平卧位和侧卧位，进行常规肝脏扫描。观察肝脏的形态、大小、边界、包膜、内部回声、光点分布、远场图象及肝内管道走行情况等，然后行彩色多普勒血流检查，观察肝内血管显示、走形情况。检查时要小心肠气的干扰，并注意与周围的脾、肾实质回声进行对照。
2结果
2.18947例健康体检者行彩超检查，共检出脂肪肝1642例，占18.35%，其中男1287例，女355例，30岁以下患脂肪肝152例，占9.26%。对1642例脂肪肝的生活习惯调查显示：853例(51.94%)长期饮酒>8年，酒精量>50 g/d；509例(31.00%)喜高脂饮食。实验室检查发现血清谷丙转氨酶(ALT)明显增高的有859例，占52.31%，血清胆固醇、甘油三酯升高的1419例，占86.42%。
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2.2根据肝脏声像图特征将脂肪肝分为轻、中、重三度，其中轻度409例(24.91%)，超声见肝脏大小正常，表面光滑，边缘锐利，肝实质回声致密增强，后方无明显衰减，肝内血管显示清晰，肝内血流色彩稍暗淡。门脉主干直径<1.3 cm。脾脏大小正常。中度脂肪肝912例，占55.54%；声像图肝脏稍大，形态饱满，边缘变钝，肝实质回声前方致密增强，后方有轻度衰减，后缘轮廓可见，肝内血管细少，肝内血流色彩暗淡，门脉主干直径≤1.3 cm。脾脏大小正常或稍大。重度脂肪肝321例，占19.55%；声像图肝脏明显增大，边缘圆钝，实质回声前方明显致密增强呈“云雾”状，远场明显衰减，后缘轮廓显示不清，肝内血管显示不清，肝内血流色彩暗淡，血管走行间断。门脉主干直径≥1.4 cm。脾脏多明显增厚。其中不均匀脂肪肝80例，占4.87%，表现为肝内局限性回声减低区，有不同的解释，有学者认为是脂肪堆积或是局限性脂肪组织所致；也有学者认为是脂肪肝内的局限性正常肝组织回声。
3讨论
3.1脂肪肝的发病机制肝脏是脂肪代谢的重要器官，脂肪的吸收、合成、氧化、分解、运输主要在肝内完成，正常肝内脂肪占肝重的2%～4%，当肝内脂肪含量超过5%时，即可导致脂肪肝，轻度脂肪肝含量5%～10%，中度10%～25%，25%以上为重度脂肪肝，最重者可达40%～50%，其中以甘油三酯为主。其常见原因为肥胖，由于热量摄入过多、消耗少，过多的糖、蛋白在肝内转化为脂肪或饮食内脂肪量过高，造成高血脂，脂肪在肝内沉积存形成脂肪肝。临床多无明显自觉症状，但也有少数患者可表现为不同程度的食欲不振、疲倦乏力、腹胀、右上腹隐痛等[1]。
, http://www.100md.com
3.2饮酒是引起脂肪肝的最主要原因检出的脂肪肝患者中有853例(51.94%)有长期大量饮酒史，其中男681例，女172例，男性远远高于女性，并且实验室检查发现谷丙转氨酶(ALT)增高明显，有的谷草转氨酶(AST)同时升高，超声图像多数为中重度表现，个别表现有酒精性肝硬化趋向。酒精90%以上在肝内解毒，酒精代谢产物乙醛对肝细胞有直接毒性，使肝细胞分解脂肪的能力下降，由于长期饮酒使肝内脂肪合成增加，排泄减少，导致脂肪在肝细胞内堆积从而发生脂肪肝。大部分酒精性脂肪肝是属于可逆性的，一旦停止饮酒，病情会逐渐好转，脂肪肝会逐渐消失。反之，肝细胞会出现反复脂肪变性和坏死，进一步转变为酒精性肝炎、肝硬化，甚至危及生命[2]。因此，应大力宣传饮酒对人体的危害，让大家充分认识到脂肪肝及其严重危害，并对此有足够的重视，以避免酒精性脂肪肝的发生。
3.3脂肪肝与年龄、生活习惯的关系1642例脂肪肝患者中，152例(9.2%)患者年龄<30岁，说明脂肪肝有年轻化趋势。这是因为人们生活水平的提高、生活方式(如年轻人体力活动和锻炼的减少)和饮食习惯(如暴饮暴食、饮酒等)的改变所造成的。生活方式和饮食习惯的改变是引起脂肪肝的潜在因素，因此应培养良好的生活方式和饮食习惯。另外糖尿病、肝炎患者、长期接触有毒物质、长期应用抗肿瘤药物、妊娠等均可引起脂肪肝。
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3.4脂肪肝的防治大部分脂肪肝都是可逆性的，通过消除病因及调整饮食可逐渐消失。所以，生活中应让广大民众了解脂肪肝及其严重危害，开展科普宣传教育活动，树立科学预防脂肪肝的观念，增强科学预防的自觉性。要注意：(1)戒酒。(2)调整饮食结构，合理膳食；多食新鲜蔬菜和水果，少食油炸食物、动物内脏、蛋黄等高胆固醇食物及高脂肪、高热量食物；注意体重的控制。(3)改变不良的生活方式，多参加体力活动，多锻炼身体，并防止使用对肝脏有毒性作用的药物。为了将脂肪肝对人体造成的危害降至最小，应做到早发现、早诊断、早治疗。超声作为诊断脂肪肝的首选方法，其可直观地反映脂肪在肝内的含量，因此，应定期进行超声检查。
参考文献
[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].第3版.北京：科学技术文献出版社，2000.
[2]任卫东，汪佳伟.超声科主治医师400问[M].北京：中国协和医科大学出版社，2000.
[3]薛金艳，李丽.浅析酒精性脂肪肝发病机制[J].中华中西医杂志，2005，6(8)：1102.
【收稿日期】2011-09-23, 百拇医药(李艳丽 王云霞)
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