突聋合并糖尿病患者激素治疗时血糖管理
【摘要】突发性耳聋在治疗时有时会用地塞米松行冲击疗法，但在治疗突发性耳聋合并糖尿病患者时，由于激素对糖代谢的影响，治疗时会使患者血糖升高，加重糖尿病病情。因此，在整个治疗过程中做好血糖管理尤为重要，避免发生并发症，同时关系到患者听力能否提高。
【关键词】突聋合并糖尿病;激素;血糖管理
突发性耳聋也简称突聋，是指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，患者的听力一般在数分钟或数小时内，少许患者可在3 d内下降到最低点，可伴有耳鸣或眩晕，除第Ⅷ脑神经外，无其他脑神经受损症状[1]。多数患者为单耳发病，双耳同时发病者较少见。作为危害听力的常见急症之一，发病率呈上升趋势，Byl等(1984)报道发病率为5/100000～20/100000，到2009年其发病率已达到160/100000[2]。治疗突发性耳聋的激素应用很重要，笔者对2010年本科收治的10例突发性耳聋伴有糖尿病患者，在行激素治疗时，通过饮食、运动、血糖监测等方面管理，取得一定的治疗有效率。现进行回顾总结如下。
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1临床资料
2010年笔者所在科共收治10例突发性耳聋合并糖尿病患者。年龄41~54岁，就诊时病程7 h~10 d，糖尿病病程0~15年，均为单耳发病。根据中华医学会上海分会制定的突发性耳聋疗效分级：其中痊愈3例，出院时平均听阈恢复正常，或达到健耳水平；有效5例：平均听阈提高15～30 dBHL；无效2例：平均听力改善不足15 dBHL。
2一般治疗
入院后一般给予长春西汀及丹红注射液改善局部循环，甲钴胺营养神经。配合针灸及高压氧治疗，高压氧有助于耳蜗内感觉神经细胞和神经纤维细胞损失的恢复。国内外许多研究也表明突发性耳聋患者能从高压氧治疗中获益[3]。并认为能否早期使用高压氧，是影响突发性耳聋预后的因素之一[4]。中药方剂治以健脾化湿，活血通窍。地塞米松减轻水肿治疗，地塞米松10 mg，静脉滴注7 d左右,根据患者病情及血糖控制情况逐渐减量。一般综合治疗10 d为1个疗程，一个疗程后进行纯音测听，最多行2个疗程治疗。
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3血糖管理
31监测血糖突发性耳聋合并糖尿病患者经激素治疗后血糖波动很大，通过七段血糖监测能够反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果，帮助掌握患者病情，从而进行治疗方案的调整，同时能提高患者对自身疾病的理解，增强治疗的依从性。突发性耳聋患者治疗较多，每日外出行针灸和高压氧治疗，做好宣教工作尤为重要，合理安排好各项治疗，保证监测到每个时间点血糖。一般上午行针灸和输液治疗，下午行高压氧治疗(2 h)。进餐后1~15 h，患者在没有治疗的情况下，鼓励其适量运动。
32饮食指导饮食除了控制总热量外，还需要注意多种营养的平衡。世界卫生组织为糖尿病患者的膳食平衡提出了合理的建议，每天主食应占总热量的50%~60%，蛋白质占15%~20%，其他25%~30%是脂肪。总热量以个人饮食习惯为基础、结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度。每天的饮食安排可以按照这个比例进行。一般来讲，一天主食4~8两，可以吃一个鸡蛋，肉食不超过3两，油不超过2匙。任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全。每日应吃以下四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类。食物品种多样化是获得营养全面的必要条件。应做到主食：粗细粮搭配，副食：荤素食搭配勿挑食，勿偏食。耳聋患者可指导进食黑木耳、枸杞子等补肾益精之品，宜清淡。
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33药物治疗一般口服药物效果不显，则考虑胰岛素治疗。根据患者血糖情况，及时请内分泌科会诊。一般三餐前注射短效胰岛素及睡前注射长效胰岛素，剂量根据患者血糖及时调整。同时向患者讲解胰岛素治疗的目的、方法。做好三查七对，避免差错。做到四准确一注意，即正确的剂型、正确的剂量、正确的时间、正确的指导、注意注射部位。讲解低血糖症状及防治。
34健康教育一方面针对耳聋疾病，指导患者注意休息、保暖、预防感冒。避免噪音，严禁听耳机。戒烟酒，生活规律，保证睡眠良好，睡前可用热水泡脚，或按摩涌泉穴，每日早晚行“鸣天鼓”操作。指导患者正确擤鼻方法，以防涕液进入中耳引发耳病。同时保持心情舒畅，情绪稳定，避免紧张、焦虑等情绪诱发本病。另一方面向患者讲解糖尿病的一般知识、控制饮食和适量运动的重要性、糖尿病的并发症、低血糖的症状及防治等，使患者了解病情，增加自护能力。
4小结
本组突发性耳聋合并糖尿患者，在使用地塞米松激素治疗时，因激素类药物能增加肝糖原的合成，减少组织对糖原的利用和分解，使血糖升高。该组患者使用激素治疗后，一滴血血糖最高时有患者达到268 mmol/L，还有血糖过高，血糖仪无法测出，通过请内分泌科急会诊，急查肾功能、尿酮、尿糖、血气分析，期间严密监测七段血糖，根据患者不同时点的血糖水平制定相应的个体化的胰岛素治疗方案。由于及时使用胰岛素，该组患者均未发生酮症酸中毒等并发症，在保证患者治疗耳聋同时，血糖控制也尚可。突发性耳聋可能与病毒感染、内耳供血障碍、变态反应、迷路水肿等因素有关，其中内耳供血不足为其最终途径。糖尿病可以引起耳蜗损坏和外周血循环障碍[5]，能否控制好血糖，及时用药，对耳聋患者听力提高有着至关重要的作用。病程越短疗效越好。早期应用效果较佳。
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参考文献
[1]黄选兆,汪洁宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1998：1-3.
[2]Klemm E,Deutscher A,M(o)sges R.A present investigation of the epidemiology in idiopathic sudden sensorineural hearing loss[J].Laryngorhinootologie,2009,88(8):524-527
[3]余力生,杨仕明.突发性耳聋的临床发展[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,43(11):870-874
[4]Narozny W,Kuczkowski J,Kot J,et al.Prognostic factors in sudden sensorineural hearing loss:our experience and a review of the literature[J].Ann Otol Rhinol Laryngol,2006,115(7):553-558
[5]倪茂美,李德宏,彭维晖,等.双耳突聋与单耳突聋的临床比较[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24(2)：74-76
【收稿日期】2011-10-21, 百拇医药(高小丽)
【关键词】突聋合并糖尿病;激素;血糖管理
突发性耳聋也简称突聋，是指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，患者的听力一般在数分钟或数小时内，少许患者可在3 d内下降到最低点，可伴有耳鸣或眩晕，除第Ⅷ脑神经外，无其他脑神经受损症状[1]。多数患者为单耳发病，双耳同时发病者较少见。作为危害听力的常见急症之一，发病率呈上升趋势，Byl等(1984)报道发病率为5/100000～20/100000，到2009年其发病率已达到160/100000[2]。治疗突发性耳聋的激素应用很重要，笔者对2010年本科收治的10例突发性耳聋伴有糖尿病患者，在行激素治疗时，通过饮食、运动、血糖监测等方面管理，取得一定的治疗有效率。现进行回顾总结如下。
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1临床资料
2010年笔者所在科共收治10例突发性耳聋合并糖尿病患者。年龄41~54岁，就诊时病程7 h~10 d，糖尿病病程0~15年，均为单耳发病。根据中华医学会上海分会制定的突发性耳聋疗效分级：其中痊愈3例，出院时平均听阈恢复正常，或达到健耳水平；有效5例：平均听阈提高15～30 dBHL；无效2例：平均听力改善不足15 dBHL。
2一般治疗
入院后一般给予长春西汀及丹红注射液改善局部循环，甲钴胺营养神经。配合针灸及高压氧治疗，高压氧有助于耳蜗内感觉神经细胞和神经纤维细胞损失的恢复。国内外许多研究也表明突发性耳聋患者能从高压氧治疗中获益[3]。并认为能否早期使用高压氧，是影响突发性耳聋预后的因素之一[4]。中药方剂治以健脾化湿，活血通窍。地塞米松减轻水肿治疗，地塞米松10 mg，静脉滴注7 d左右,根据患者病情及血糖控制情况逐渐减量。一般综合治疗10 d为1个疗程，一个疗程后进行纯音测听，最多行2个疗程治疗。
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3血糖管理
31监测血糖突发性耳聋合并糖尿病患者经激素治疗后血糖波动很大，通过七段血糖监测能够反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果，帮助掌握患者病情，从而进行治疗方案的调整，同时能提高患者对自身疾病的理解，增强治疗的依从性。突发性耳聋患者治疗较多，每日外出行针灸和高压氧治疗，做好宣教工作尤为重要，合理安排好各项治疗，保证监测到每个时间点血糖。一般上午行针灸和输液治疗，下午行高压氧治疗(2 h)。进餐后1~15 h，患者在没有治疗的情况下，鼓励其适量运动。
32饮食指导饮食除了控制总热量外，还需要注意多种营养的平衡。世界卫生组织为糖尿病患者的膳食平衡提出了合理的建议，每天主食应占总热量的50%~60%，蛋白质占15%~20%，其他25%~30%是脂肪。总热量以个人饮食习惯为基础、结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度。每天的饮食安排可以按照这个比例进行。一般来讲，一天主食4~8两，可以吃一个鸡蛋，肉食不超过3两，油不超过2匙。任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全。每日应吃以下四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类。食物品种多样化是获得营养全面的必要条件。应做到主食：粗细粮搭配，副食：荤素食搭配勿挑食，勿偏食。耳聋患者可指导进食黑木耳、枸杞子等补肾益精之品，宜清淡。
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33药物治疗一般口服药物效果不显，则考虑胰岛素治疗。根据患者血糖情况，及时请内分泌科会诊。一般三餐前注射短效胰岛素及睡前注射长效胰岛素，剂量根据患者血糖及时调整。同时向患者讲解胰岛素治疗的目的、方法。做好三查七对，避免差错。做到四准确一注意，即正确的剂型、正确的剂量、正确的时间、正确的指导、注意注射部位。讲解低血糖症状及防治。
34健康教育一方面针对耳聋疾病，指导患者注意休息、保暖、预防感冒。避免噪音，严禁听耳机。戒烟酒，生活规律，保证睡眠良好，睡前可用热水泡脚，或按摩涌泉穴，每日早晚行“鸣天鼓”操作。指导患者正确擤鼻方法，以防涕液进入中耳引发耳病。同时保持心情舒畅，情绪稳定，避免紧张、焦虑等情绪诱发本病。另一方面向患者讲解糖尿病的一般知识、控制饮食和适量运动的重要性、糖尿病的并发症、低血糖的症状及防治等，使患者了解病情，增加自护能力。
4小结
本组突发性耳聋合并糖尿患者，在使用地塞米松激素治疗时，因激素类药物能增加肝糖原的合成，减少组织对糖原的利用和分解，使血糖升高。该组患者使用激素治疗后，一滴血血糖最高时有患者达到268 mmol/L，还有血糖过高，血糖仪无法测出，通过请内分泌科急会诊，急查肾功能、尿酮、尿糖、血气分析，期间严密监测七段血糖，根据患者不同时点的血糖水平制定相应的个体化的胰岛素治疗方案。由于及时使用胰岛素，该组患者均未发生酮症酸中毒等并发症，在保证患者治疗耳聋同时，血糖控制也尚可。突发性耳聋可能与病毒感染、内耳供血障碍、变态反应、迷路水肿等因素有关，其中内耳供血不足为其最终途径。糖尿病可以引起耳蜗损坏和外周血循环障碍[5]，能否控制好血糖，及时用药，对耳聋患者听力提高有着至关重要的作用。病程越短疗效越好。早期应用效果较佳。
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参考文献
[1]黄选兆,汪洁宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1998：1-3.
[2]Klemm E,Deutscher A,M(o)sges R.A present investigation of the epidemiology in idiopathic sudden sensorineural hearing loss[J].Laryngorhinootologie,2009,88(8):524-527
[3]余力生,杨仕明.突发性耳聋的临床发展[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,43(11):870-874
[4]Narozny W,Kuczkowski J,Kot J,et al.Prognostic factors in sudden sensorineural hearing loss:our experience and a review of the literature[J].Ann Otol Rhinol Laryngol,2006,115(7):553-558
[5]倪茂美,李德宏,彭维晖,等.双耳突聋与单耳突聋的临床比较[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24(2)：74-76
【收稿日期】2011-10-21, 百拇医药(高小丽)