小切口手术治疗小儿斜疝的临床体会
【摘要】目的探讨小切口微创手术治疗小儿腹股沟疝的临床效果。方法回顾性分析笔者所在医院收治的32例小儿腹股沟疝病例，均为腹股沟外环上方皱折处行小切口微创技术游离和切开疝囊壁，采用内荷包加高位结扎方法处理疝囊，而需要不切开腹外斜肌筋膜。结果所有患儿均行小切口手术治疗均取得满意的临床效果，随访无复发。结论小切口手术治疗儿童腹股沟疝创伤小、恢复快、疗效满意。
【关键词】小切口手术；小儿；腹股沟疝气
小儿腹股沟斜疝是基层医院外科常见疾病，男性患儿远远多于女性，且年龄越小的男性儿童发病率越大，临床治疗小儿腹股沟斜疝的最好方法是手术。传统的手术切口是采取与腹股沟平行的斜切口，由于该法存在切口创伤较大、术后易发生皮肤对合不良、愈后切口瘢痕较明显，且术中出血较多等缺点，现在均采用横纹小切口手术行腹股沟疝疝囊高位结扎手术，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
, 百拇医药
11一般资料笔者所在医院2008~2011年收治小儿腹股沟斜疝124例，男童109例，女童15例。年龄1~12岁，平均(36±15)岁。右侧92例，占742%；左侧27例，占217%；双侧斜疝5例，占43%。
12手术方法采用氯胺酮行全身基础麻醉，开通鼻导管供氧，常规碘伏消毒切口及周围皮肤，在腹股沟皮下环上方行长约15~2 cm的横纹小切口，针对腹股沟疝并发睾丸下降不全者可适当延长切口，注意勿损伤髂腹股沟神经和腹壁下静脉。用拉钩向上外侧拉开皮下环，钝性分离皮下组织至腹外斜肌筋膜，用静脉拉钩拉开腹外斜肌筋膜，以小指尖触扪精索，在精索内前方找到疝囊，将疝内容物还纳腹腔，撇开男性儿童输精管，横断疝囊。用血管钳钳夹疝囊，钝性分离至疝囊壁完全与周围组织分离，提起横断游离的疝囊壁，用湿纱布钝性游离至内环口，再行内荷包缝合加高位结扎。探查男性儿童同侧睾丸是否在阴囊内，以防手术造成人为隐睾，牵拉睾丸使精索复位，再将提起的腹股沟管用小指尖送回，缝合皮下脂肪并将皮缘对合并夹闭约2 min，用创可贴[1]，也可用细丝线分层缝合皮下脂肪和皮肤[2]。
, 百拇医药
2结果
手术治疗取得满意的临床效果，单侧小儿腹股沟斜疝手术时间约为20~30 min，所有患儿术后均可进食，无明显痛苦，不需应用止痛药。多数患儿在术后第3天即可出院；部分患儿无需住院，手术当天回家，且使用创可贴者术后不需要拆线。术后随访半年，均无复发，无阴囊血肿或睾丸萎缩、切口感染、切口裂开等并发症。切口全部都达到甲级愈合，不影响美观和疗效。
3讨论
传统的小儿腹股沟斜疝的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗方法如局部注射疗法，因需多次注射才能见效，给患儿造成的心理创伤和肉体痛苦更大，且易复发、并发症较多，而且可能严重损伤输精管等。传统的手术治疗采用的是硬膜外麻醉，切口是与腹股沟平行斜切口或横切口，切口较大，长约4~5 cm，术中需切开腹外斜肌筋膜和腹股沟管，损伤较大且增加了感染的机会。术后需住院一周以上，出院后长时间不能剧烈活动，给孩子造成了巨大的痛苦。
, http://www.100md.com
因为婴幼儿腹股沟管较短(仅约1～2 cm)，在腹股沟外环口就能容易将腹膜和疝囊拉出，经外环口结扎疝囊颈，而不必打开腹股沟管，从而减少对腹股沟管周围的髂腹股沟神经和髂腹下神经的损伤。年龄较大一些的儿童腹股沟管变长，需要采用暴露腹股沟管的方式找到疝囊并行手术。
小儿腹股沟疝手术治疗的关键有两点，一是寻找疝囊，二是分离和横断疝囊。首先要明确患儿腹股沟区的解剖层次，横切口因切口小、暴露不如斜切口充分，但必须超过皮下筋膜，到达深筋膜内寻找疝囊。寻找疝囊的速度决定了手术的快慢。可以通过牵拉睾丸使精索呈现张力，沿精索向上探寻，突然感觉到精索消失了，则可判断此处为外环口，撑开外环口，即可找到疝囊。小儿斜疝小切口手术治疗的关键之二是分离和横断疝囊。笔者发现在腹股沟以上疝囊壁与周围组织的粘连比较疏松，较易分离且主要在外环口处粘连。如果在内环口看到腹膜外脂肪，即是疝囊颈部标志，可以用小手术剪刀贴近疝囊壁边分离边横断。
下腹横纹小切口腹股沟斜疝高位结扎术，不需切开和缝合腹外斜肌腱膜，还可避免术中误将精索组织和腹外斜肌腱膜相缝合而造成人为隐睾。同时，有利于行疝囊完全结扎，防止术后复发。腹横纹小切口不解剖腹股沟管，创伤小、恢复快，手术安全有效、操作简单，住院时间短、花费少深爱患儿及家长欢迎，值得在基层医院临床推广。
参考文献
[1]曹押宏.小切口手术治疗小儿斜疝的体会[J].临床和实验医学杂志，2009，8(11)：80-81
[2]赵志远,赵里根.小切口不缝合手术治疗小儿腹股沟斜疝的体会[J].医学理论与实践,2011,24(11):1306
【收稿日期】2011-10-25, 百拇医药(冷吉连)
【关键词】小切口手术；小儿；腹股沟疝气
小儿腹股沟斜疝是基层医院外科常见疾病，男性患儿远远多于女性，且年龄越小的男性儿童发病率越大，临床治疗小儿腹股沟斜疝的最好方法是手术。传统的手术切口是采取与腹股沟平行的斜切口，由于该法存在切口创伤较大、术后易发生皮肤对合不良、愈后切口瘢痕较明显，且术中出血较多等缺点，现在均采用横纹小切口手术行腹股沟疝疝囊高位结扎手术，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
, 百拇医药
11一般资料笔者所在医院2008~2011年收治小儿腹股沟斜疝124例，男童109例，女童15例。年龄1~12岁，平均(36±15)岁。右侧92例，占742%；左侧27例，占217%；双侧斜疝5例，占43%。
12手术方法采用氯胺酮行全身基础麻醉，开通鼻导管供氧，常规碘伏消毒切口及周围皮肤，在腹股沟皮下环上方行长约15~2 cm的横纹小切口，针对腹股沟疝并发睾丸下降不全者可适当延长切口，注意勿损伤髂腹股沟神经和腹壁下静脉。用拉钩向上外侧拉开皮下环，钝性分离皮下组织至腹外斜肌筋膜，用静脉拉钩拉开腹外斜肌筋膜，以小指尖触扪精索，在精索内前方找到疝囊，将疝内容物还纳腹腔，撇开男性儿童输精管，横断疝囊。用血管钳钳夹疝囊，钝性分离至疝囊壁完全与周围组织分离，提起横断游离的疝囊壁，用湿纱布钝性游离至内环口，再行内荷包缝合加高位结扎。探查男性儿童同侧睾丸是否在阴囊内，以防手术造成人为隐睾，牵拉睾丸使精索复位，再将提起的腹股沟管用小指尖送回，缝合皮下脂肪并将皮缘对合并夹闭约2 min，用创可贴[1]，也可用细丝线分层缝合皮下脂肪和皮肤[2]。
, 百拇医药
2结果
手术治疗取得满意的临床效果，单侧小儿腹股沟斜疝手术时间约为20~30 min，所有患儿术后均可进食，无明显痛苦，不需应用止痛药。多数患儿在术后第3天即可出院；部分患儿无需住院，手术当天回家，且使用创可贴者术后不需要拆线。术后随访半年，均无复发，无阴囊血肿或睾丸萎缩、切口感染、切口裂开等并发症。切口全部都达到甲级愈合，不影响美观和疗效。
3讨论
传统的小儿腹股沟斜疝的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗方法如局部注射疗法，因需多次注射才能见效，给患儿造成的心理创伤和肉体痛苦更大，且易复发、并发症较多，而且可能严重损伤输精管等。传统的手术治疗采用的是硬膜外麻醉，切口是与腹股沟平行斜切口或横切口，切口较大，长约4~5 cm，术中需切开腹外斜肌筋膜和腹股沟管，损伤较大且增加了感染的机会。术后需住院一周以上，出院后长时间不能剧烈活动，给孩子造成了巨大的痛苦。
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因为婴幼儿腹股沟管较短(仅约1～2 cm)，在腹股沟外环口就能容易将腹膜和疝囊拉出，经外环口结扎疝囊颈，而不必打开腹股沟管，从而减少对腹股沟管周围的髂腹股沟神经和髂腹下神经的损伤。年龄较大一些的儿童腹股沟管变长，需要采用暴露腹股沟管的方式找到疝囊并行手术。
小儿腹股沟疝手术治疗的关键有两点，一是寻找疝囊，二是分离和横断疝囊。首先要明确患儿腹股沟区的解剖层次，横切口因切口小、暴露不如斜切口充分，但必须超过皮下筋膜，到达深筋膜内寻找疝囊。寻找疝囊的速度决定了手术的快慢。可以通过牵拉睾丸使精索呈现张力，沿精索向上探寻，突然感觉到精索消失了，则可判断此处为外环口，撑开外环口，即可找到疝囊。小儿斜疝小切口手术治疗的关键之二是分离和横断疝囊。笔者发现在腹股沟以上疝囊壁与周围组织的粘连比较疏松，较易分离且主要在外环口处粘连。如果在内环口看到腹膜外脂肪，即是疝囊颈部标志，可以用小手术剪刀贴近疝囊壁边分离边横断。
下腹横纹小切口腹股沟斜疝高位结扎术，不需切开和缝合腹外斜肌腱膜，还可避免术中误将精索组织和腹外斜肌腱膜相缝合而造成人为隐睾。同时，有利于行疝囊完全结扎，防止术后复发。腹横纹小切口不解剖腹股沟管，创伤小、恢复快，手术安全有效、操作简单，住院时间短、花费少深爱患儿及家长欢迎，值得在基层医院临床推广。
参考文献
[1]曹押宏.小切口手术治疗小儿斜疝的体会[J].临床和实验医学杂志，2009，8(11)：80-81
[2]赵志远,赵里根.小切口不缝合手术治疗小儿腹股沟斜疝的体会[J].医学理论与实践,2011,24(11):1306
【收稿日期】2011-10-25, 百拇医药(冷吉连)