青少年股骨近端骨囊肿合并病理性骨折的治疗
【摘要】目的总结青少年股骨近端骨囊肿合并病理性骨折的治疗效果。方法采用手术刮除病灶，异体骨植骨+自体红骨髓移植，避开股骨上端骨骺，应用钢板螺钉固定。结果术后随访13例，骨折愈合时间3～7个月；随访时间12～24个月，未发现再骨折和骨骺过早闭合。结论病灶刮除、骨折复位、钢板螺钉固定、异体骨植骨+自体红骨髓移植治疗青少年骨囊肿合并骨折，具有避免青少年取自体髂骨痛苦、骨量来源充足、自体骨髓取材方便、供区并发症极少、骨诱导性能稳定高效、近期骨囊肿无复发、无再骨折的优点。
【关键词】骨囊肿；病理性骨折；青少年
骨囊肿，亦称单房性骨囊肿，是一种常见的骨良性病变。好发于20岁以下，常见股骨和肱骨近端[1]。2004～2009年，笔者所在科科收治13例患者，予采用病灶刮除、骨折复位、钢板螺钉固定、异体骨植骨+自体红骨髓移植治疗，获得良好效果，报告如下。
1资料与方法
, 百拇医药
11一般资料本组13例，男9例，女4例。年龄12～18岁，平均16岁。全部有外伤史，均在受伤当日来院求医。
12治疗方法接诊后行简单牵引，以纠正骨折移位和减轻疼痛。术前拍股骨正侧位X线片(包髋关节)及CT，充分了解骨病灶大小、部位，以及骨折线走向。麻醉后采取股骨近端外侧切口。暴露骨折断端和病灶，骨折线多数在病灶的中部，大部分病例骨折处移位，断端囊壁菲薄，采用专用骨刮匙彻底刮除囊肿包膜，清除病灶内半透明的黄色或血性液体，并用高速磨钻去除囊壁并无水酒精灭活，以减少术后复发的机会[2]。另取异体松质骨条植于囊腔内。骨折复位后放置钢板，螺钉固定(C臂辅助)，然后于钢板前方骨折线处钻孔并开骨窗，再次植骨确保骨囊肿内不留死腔。冲洗伤口，在髂棘处用骨穿针抽吸骨髓20 ml，并将抽取的自体骨髓注入骨囊肿腔内 [3，4]。术后留置负压引流。术后刮除物行病理检查，全部证实是骨囊肿。术后第1天、2个月、6个月、12个月、18个月复查X线片，根据骨折生长及病灶区骨质矿化情况拆除钢板螺钉。
, 百拇医药
13疗效判定标准疗效判断根据CAPANNA评价标准：(1)完全愈合，囊腔内被骨组织填充，皮质增厚；(2)部分愈合，囊腔基本愈合，囊壁皮质骨增厚；(3)复发，存在大面积骨溶区，囊壁皮质骨菲薄；(4)骨囊肿无反应，骨囊肿治疗后无愈合表现。复发和无反应均表明治疗失败[5]。
2结果
13例均获随访，随访时间12～24个月；平均16个月，其中12例完全愈合，原病变囊腔骨性愈合，骨皮质较术前明显增厚；1例部分愈合，表现为囊腔大部分愈合，残留少许分隔的空区，骨皮质较术前有增厚，二期再次采取自体骨髓注入后自行愈合；无1例复发，无病理性骨折发生。骨折愈合时间最短3个月，最长7个月。
3讨论
31骨囊肿的诊断除非已发生病理性骨折或即将发生病理性骨折，患者一般无症状，所以常常被忽视，本组病例全部在伤后拍X光片时，才发现骨折同时诊断有骨囊肿。股骨近端骨囊肿X线表现具有特征性，一般不需活检即可确诊。
, http://www.100md.com
32股骨近端骨囊肿并骨折的治疗
321彻底刮除病灶暴露骨折端后，直视下对断端髓腔的病灶采用专用骨刮匙对囊肿的各个角落进行彻底刮除，尤其是骨嵴间凹陷不平处，彻底刮除包膜，用无水酒精或碘酒灭活，防止复发。
322大量异体松质骨植骨+自体红骨髓移植取大量异体松质骨充分植骨，骨折固定后注射自体红骨髓。
323钢板螺钉固定植骨后选用合适钢板螺钉避开骨骺固定，确保固定的稳固性。通过平均随访16个月证实骨折无移位，功能恢复良好。
4体会
青少年髂骨骨骺尚未闭合，骨骺板上方骨质不利于植骨，能提供松质骨骨量较少，股骨近端骨囊肿经常空腔较大，单侧取髂骨移植多数不足够于填满病灶空腔，双侧髂骨取骨给患者带来不少痛苦，单纯异体骨植骨病灶空腔骨矿化较慢或不完全。该术式优点：(1)异体骨具有骨量来源充足、无疾病传播危险、免疫原性小、无供区并发症，具有良好的骨传导性；(2)自体骨髓取材方便、供区并发症极少、骨诱导性能稳定高效、富有单独骨髓移植治疗骨囊肿的成功经验[6，7]。笔者12例病例术后骨折全部愈合，病灶空腔全部闭合，髋关节功能恢复良好。病灶刮除、骨折复位、钢板螺钉固定、异体骨植骨+自体红骨髓移植治疗，是一种较为理想的治疗方法。
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参考文献
[1]卢世璧等主译.坎贝尔骨科手术学[M].第10版.山东：科学技术出版社，2005：752-753
[2]胡永成，郑得志，徐宝山.高速磨钻在侵袭性骨肿瘤治疗中的应用[J].中国矫形外科杂志，2004，12(17)：1309-1312
[3]邓高荣，凌强.异体骨联合自体骨髓移植治疗骨囊肿[J].中国修复重建外科杂志，2007，21(8)：801-803.
[4]武作河，崔闵荣.骨髓血药物囊肿内介和治疗儿童骨囊肿18例[J].黑龙江医药科学，2002，25(4)：63-64
[5]Capanna R，Dal Monte A，Gitelis S，et al.The natural history of unicameral bone cyst after steroid injection[J].Clin Orthop Relat Res，1982，166(1)：204-211
[6]王恩波，赵群，张立军，等.经皮自体骨髓注射治疗单纯性骨囊肿疗效评价[J].中国修复重建外科杂志，2006，20(9)：925-927
[7]王晓东，董天华，张锡庆，等.经皮囊内注射移植自体骨髓治疗单房性骨囊肿的初步报告[J].中华骨科杂志，1999，19(5)：285-287
【收稿日期】2011-09-19, http://www.100md.com(林小永 郑臣校 黄星垣)
【关键词】骨囊肿；病理性骨折；青少年
骨囊肿，亦称单房性骨囊肿，是一种常见的骨良性病变。好发于20岁以下，常见股骨和肱骨近端[1]。2004～2009年，笔者所在科科收治13例患者，予采用病灶刮除、骨折复位、钢板螺钉固定、异体骨植骨+自体红骨髓移植治疗，获得良好效果，报告如下。
1资料与方法
, 百拇医药
11一般资料本组13例，男9例，女4例。年龄12～18岁，平均16岁。全部有外伤史，均在受伤当日来院求医。
12治疗方法接诊后行简单牵引，以纠正骨折移位和减轻疼痛。术前拍股骨正侧位X线片(包髋关节)及CT，充分了解骨病灶大小、部位，以及骨折线走向。麻醉后采取股骨近端外侧切口。暴露骨折断端和病灶，骨折线多数在病灶的中部，大部分病例骨折处移位，断端囊壁菲薄，采用专用骨刮匙彻底刮除囊肿包膜，清除病灶内半透明的黄色或血性液体，并用高速磨钻去除囊壁并无水酒精灭活，以减少术后复发的机会[2]。另取异体松质骨条植于囊腔内。骨折复位后放置钢板，螺钉固定(C臂辅助)，然后于钢板前方骨折线处钻孔并开骨窗，再次植骨确保骨囊肿内不留死腔。冲洗伤口，在髂棘处用骨穿针抽吸骨髓20 ml，并将抽取的自体骨髓注入骨囊肿腔内 [3，4]。术后留置负压引流。术后刮除物行病理检查，全部证实是骨囊肿。术后第1天、2个月、6个月、12个月、18个月复查X线片，根据骨折生长及病灶区骨质矿化情况拆除钢板螺钉。
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13疗效判定标准疗效判断根据CAPANNA评价标准：(1)完全愈合，囊腔内被骨组织填充，皮质增厚；(2)部分愈合，囊腔基本愈合，囊壁皮质骨增厚；(3)复发，存在大面积骨溶区，囊壁皮质骨菲薄；(4)骨囊肿无反应，骨囊肿治疗后无愈合表现。复发和无反应均表明治疗失败[5]。
2结果
13例均获随访，随访时间12～24个月；平均16个月，其中12例完全愈合，原病变囊腔骨性愈合，骨皮质较术前明显增厚；1例部分愈合，表现为囊腔大部分愈合，残留少许分隔的空区，骨皮质较术前有增厚，二期再次采取自体骨髓注入后自行愈合；无1例复发，无病理性骨折发生。骨折愈合时间最短3个月，最长7个月。
3讨论
31骨囊肿的诊断除非已发生病理性骨折或即将发生病理性骨折，患者一般无症状，所以常常被忽视，本组病例全部在伤后拍X光片时，才发现骨折同时诊断有骨囊肿。股骨近端骨囊肿X线表现具有特征性，一般不需活检即可确诊。
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32股骨近端骨囊肿并骨折的治疗
321彻底刮除病灶暴露骨折端后，直视下对断端髓腔的病灶采用专用骨刮匙对囊肿的各个角落进行彻底刮除，尤其是骨嵴间凹陷不平处，彻底刮除包膜，用无水酒精或碘酒灭活，防止复发。
322大量异体松质骨植骨+自体红骨髓移植取大量异体松质骨充分植骨，骨折固定后注射自体红骨髓。
323钢板螺钉固定植骨后选用合适钢板螺钉避开骨骺固定，确保固定的稳固性。通过平均随访16个月证实骨折无移位，功能恢复良好。
4体会
青少年髂骨骨骺尚未闭合，骨骺板上方骨质不利于植骨，能提供松质骨骨量较少，股骨近端骨囊肿经常空腔较大，单侧取髂骨移植多数不足够于填满病灶空腔，双侧髂骨取骨给患者带来不少痛苦，单纯异体骨植骨病灶空腔骨矿化较慢或不完全。该术式优点：(1)异体骨具有骨量来源充足、无疾病传播危险、免疫原性小、无供区并发症，具有良好的骨传导性；(2)自体骨髓取材方便、供区并发症极少、骨诱导性能稳定高效、富有单独骨髓移植治疗骨囊肿的成功经验[6，7]。笔者12例病例术后骨折全部愈合，病灶空腔全部闭合，髋关节功能恢复良好。病灶刮除、骨折复位、钢板螺钉固定、异体骨植骨+自体红骨髓移植治疗，是一种较为理想的治疗方法。
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参考文献
[1]卢世璧等主译.坎贝尔骨科手术学[M].第10版.山东：科学技术出版社，2005：752-753
[2]胡永成，郑得志，徐宝山.高速磨钻在侵袭性骨肿瘤治疗中的应用[J].中国矫形外科杂志，2004，12(17)：1309-1312
[3]邓高荣，凌强.异体骨联合自体骨髓移植治疗骨囊肿[J].中国修复重建外科杂志，2007，21(8)：801-803.
[4]武作河，崔闵荣.骨髓血药物囊肿内介和治疗儿童骨囊肿18例[J].黑龙江医药科学，2002，25(4)：63-64
[5]Capanna R，Dal Monte A，Gitelis S，et al.The natural history of unicameral bone cyst after steroid injection[J].Clin Orthop Relat Res，1982，166(1)：204-211
[6]王恩波，赵群，张立军，等.经皮自体骨髓注射治疗单纯性骨囊肿疗效评价[J].中国修复重建外科杂志，2006，20(9)：925-927
[7]王晓东，董天华，张锡庆，等.经皮囊内注射移植自体骨髓治疗单房性骨囊肿的初步报告[J].中华骨科杂志，1999，19(5)：285-287
【收稿日期】2011-09-19, http://www.100md.com(林小永 郑臣校 黄星垣)
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