成人输尿管囊肿同时合并囊内结石、腺性膀胱炎经尿道治疗体会
【摘要】目的浅谈成人输尿管囊肿同时合并囊内结石、腺性膀胱炎经尿道治疗的体会。方法回顾性分析4例成人输尿管囊肿同时合并囊内结石、腺性膀胱炎的临床资料。4例患者均采用B超、静脉尿路造影(IVU)及膀胱镜检查确诊，并均采用经尿道囊肿壁完全切除、腺性膀胱炎电切同时联合膀胱大力碎石钳碎石的经尿道综合治疗术式。结果4例患者均治愈，随访6个月～5年无并发症发生。结论成人输尿管囊肿同时合并囊内结石、腺性膀胱炎在输尿管囊肿≤30 cm时采用综合的经尿道治疗可达到一次性成功治愈的效果，但术后应严密随访有无严重的膀胱输尿管返流、腺性膀胱炎复发。
【关键词】成人输尿管囊肿；腺性膀胱炎；经尿道电切术
成人输尿管囊肿是一种输尿管先天性疾病，而同时合并囊内结石、腺性膀胱炎在临床则比较少见。笔者所在医院2006年以来收治成人输尿管囊肿同时合并囊内结石、腺性膀胱炎共4例，现报告如下。
1资料与方法
, 百拇医药
11一般资料本组4例，男2例，女2例。年龄24～37岁，平均328岁。囊肿位于左侧3例，右侧1例。4例囊肿直径15～30 cm，囊内结石直径10～20 cm，有1枚到3枚结石。4例合并的腺性膀胱炎均表现为在囊肿壁上呈乳头状肿块型增生，其周边及膀胱三角区则表现为稍高于膀胱黏膜成簇增生。主要临床症状：膀胱刺激症状4例，明显肉眼血尿3例，间歇性腰痛3例。
12检查方法4例患者均行B超、IVU、膀胱镜检查并取病理活检。B超均报告输尿管囊肿合并囊内结石，IVU检查4例均有典型“光晕征”表现，各有2例患肾轻度积液和患肾中度积液，4例同时行排尿期膀胱造影，未发现输尿管尿液返流。4例均行膀胱镜检查并取病理活检证实输尿管囊肿并腺性膀胱炎。
13治疗方法4例均行综合的经尿道手术治疗。手术设备：英国佳乐公司等离子体双极汽化电切刀(简称PK刀)，沈大公司膀胱大力碎石钳。手术步骤：PK刀切开位于膀胱内的囊肿壁，将囊内结石拨入膀胱，改用膀胱大力碎石钳破碎结石，ALLik冲洗出碎石，再用PK刀将囊肿壁连同乳头状增生的腺性膀胱炎黏膜组织完全切除(不留囊壁)，囊肿周边及三角区腺性膀胱炎黏膜组织予以电切、电灼处理，切除组织送病理检查，同时患侧输尿管留置双J管。所有病例术后一周开始用丝裂霉素膀胱腔内灌注，开始每周1次，8次后改为每月1次，共24个月。
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2结果
4例患者均治愈，随访6个月～5年，均无腺性膀胱炎复发、未出现明显的膀胱输尿管尿液返流和输尿管口狭窄，4例患侧肾积水均消失。
3讨论
输尿管囊肿也称输尿管膨出，是指膀胱内黏膜下输尿管末端的囊性扩张，囊肿的外层是膀胱黏膜，内层是输尿管黏膜，两者之间为菲薄的输尿管肌层。输尿管囊肿可分为单纯输尿管囊肿和异位输尿管囊肿。单纯输尿管囊肿其囊肿完全位于膀胱内,多并发于单一输尿管，囊肿一般较小，多见于成人，又称成人型，单纯输尿管囊肿没有重复畸形，很少引起患侧肾功能改变。异位输尿管囊肿多较大，常伴有肾、输尿管重复畸形，异位输尿管囊肿多见于小儿。输尿管囊肿的诊断主要依靠影像学检查及膀胱镜检查，相互结合可以提高诊断率。在行IVU检查时应常规做排尿期膀胱造影了解有无输尿管膀胱尿液返流。膀胱镜检查时如发现膀胱黏膜有可疑异常应该取病理活检，以明确有无合并其他如腺性膀胱炎等疾患，本组4例膀胱镜检查均发现囊肿壁上呈乳头状肿块型增生组织，其周边及膀胱三角区则为稍高于膀胱黏膜成簇增生组织，增生组织表现为滤泡样圆形囊状透明突起，其上无血管长入，取病理活检证实为输尿管囊肿并腺性膀胱炎。
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腺性膀胱炎原来被认为是一种较罕见的慢性病变，随着临床医生对该病的重视，现在报道病例已经越来越多。该病发生可能与膀胱慢性炎症、结石、梗阻、神经源性膀胱、膀胱外翻等原发病有关[1]。目前研究多数人认为腺性膀胱炎是一种增生与化生同时存在的病变，慢性刺激使膀胱基底细胞增生，灶性典型表现为Brunn巢。据最新研究表明，腺性膀胱炎是一种癌前期病变，若不处理有演变为膀胱癌的可能。膀胱镜检查并行病理学活检为诊断腺性膀胱炎的“金指标”。
成人输尿管囊肿又同时合并腺性膀胱炎的病例报道在临床则较少见，本组4例病例都同时还合并有囊内结石，可能其腺性膀胱炎的发生机制与结石的长期刺激有关，4例病例的腺性膀胱炎都表现以囊肿壁上呈乳头状肿块型增生，而其周边及膀胱三角区则表现为稍高于膀胱黏膜成簇增生为特点，亦能够说明这种特点可能与输尿管囊肿壁受到囊内结石更早、更直接的刺激有关。
成人输尿管囊肿的治疗原则是解除梗阻，防止返流，处理并发症及保护肾功能。手术是治疗输尿管囊肿的唯一有效方法[2]。单纯的成人输尿管囊肿选择治疗方案相对简单，如果输尿管囊肿≤30 cm，不伴有膀胱或囊内其他病变，无泌尿系其他畸形及无膀胱尿液返流者，经尿道囊肿低位横切术可作为首选[3]，手术中需注意囊壁不宜切除过多，残余囊壁能起到活瓣作用,减少膀胱输尿管返流的发生率。但对于>30 cm的囊肿不宜采用此方法，何镝森等[4]认为囊肿直径>30 cm，选择输尿管囊肿切开术，均见返流发生，这时则需要选择开放性手术为主。单纯的腺性膀胱炎目前公认为经尿道电切术治疗为首选，具有手术时间短，对患者损伤小、出血少、疗效好、安全性高的特点，同时对于复发的病例仍可行经尿道电切术治疗。
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但对于本组4例成人输尿管囊肿同时合并腺性膀胱炎的治疗则要同时兼顾到两者的特点选择手术方法，本组4例输尿管囊肿直径均≤30 cm，为兼顾到腺性膀胱炎的治疗彻底则必须将囊肿壁完全切除，囊内结石则行经尿道膀胱大力碎石钳碎石，如此输尿管囊肿、腺性膀胱炎、囊内结石则可经尿道一次性治疗。术后严密随访观察尤为重要，应定期行B超、IVU、膀胱排尿期造影，了解术后肾脏功能及形态，有否尿液返流及输尿管口狭窄，有无腺性膀胱炎复发等。对手术后有输尿管尿液严重返流导致反复上行性尿路感染，影响患侧肾功能的，则再行开放的抗逆流手术治疗。由于本组手术已经去除结石长期、慢性刺激膀胱黏膜的因素，加上术后常规的丝裂霉素膀胱腔内灌注化疗，故术后随访没有腺性膀胱炎复发的病例。术中对输尿管囊肿壁的切除应将PK刀的功率调至最大，并采用点触式的切除法可起到事半功倍的效果，术中同时要注意保护输尿管口，在输尿管口附近尽量避免大功率的电灼，以免术后输尿管口狭窄，同时术中常规留置双J管可很好的防止术后近期的输尿管口水肿导致上尿路尿液引流不畅，也可防止术后输尿管口远期狭窄的发生。如果输尿管囊肿直径>30 cm，也可先行一期同上经尿道综合手术治疗，待术后3～6个月再二期开放行单纯的抗逆流手术治疗，此时开放手术则相对简单易行并且创伤小。
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参考文献
[1]张志根,史时芳,沈志坚,等.腺性膀胱炎的诊断和治疗(附150例报告)[J].中华泌尿外科杂志,1999,20(2):96-98
[2]张杰,詹炳炎,王玲珑,等.经尿道囊肿低位横切开治疗成人输尿管囊肿[J].中国内镜杂志,1996,3(2)：9-12
[3]门光金,许传亮,孙颖浩,等.成人输尿管囊肿11例报告[J].临床泌尿外科杂志,1999，14(9)：382-384
[4]何镝森,鲍镇美.成人输尿管囊肿合并囊内结石[J].中日友好医院学报,1990,4(2)：112
【收稿日期】2011-10-17, 百拇医药(宋少铨)
【关键词】成人输尿管囊肿；腺性膀胱炎；经尿道电切术
成人输尿管囊肿是一种输尿管先天性疾病，而同时合并囊内结石、腺性膀胱炎在临床则比较少见。笔者所在医院2006年以来收治成人输尿管囊肿同时合并囊内结石、腺性膀胱炎共4例，现报告如下。
1资料与方法
, 百拇医药
11一般资料本组4例，男2例，女2例。年龄24～37岁，平均328岁。囊肿位于左侧3例，右侧1例。4例囊肿直径15～30 cm，囊内结石直径10～20 cm，有1枚到3枚结石。4例合并的腺性膀胱炎均表现为在囊肿壁上呈乳头状肿块型增生，其周边及膀胱三角区则表现为稍高于膀胱黏膜成簇增生。主要临床症状：膀胱刺激症状4例，明显肉眼血尿3例，间歇性腰痛3例。
12检查方法4例患者均行B超、IVU、膀胱镜检查并取病理活检。B超均报告输尿管囊肿合并囊内结石，IVU检查4例均有典型“光晕征”表现，各有2例患肾轻度积液和患肾中度积液，4例同时行排尿期膀胱造影，未发现输尿管尿液返流。4例均行膀胱镜检查并取病理活检证实输尿管囊肿并腺性膀胱炎。
13治疗方法4例均行综合的经尿道手术治疗。手术设备：英国佳乐公司等离子体双极汽化电切刀(简称PK刀)，沈大公司膀胱大力碎石钳。手术步骤：PK刀切开位于膀胱内的囊肿壁，将囊内结石拨入膀胱，改用膀胱大力碎石钳破碎结石，ALLik冲洗出碎石，再用PK刀将囊肿壁连同乳头状增生的腺性膀胱炎黏膜组织完全切除(不留囊壁)，囊肿周边及三角区腺性膀胱炎黏膜组织予以电切、电灼处理，切除组织送病理检查，同时患侧输尿管留置双J管。所有病例术后一周开始用丝裂霉素膀胱腔内灌注，开始每周1次，8次后改为每月1次，共24个月。
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2结果
4例患者均治愈，随访6个月～5年，均无腺性膀胱炎复发、未出现明显的膀胱输尿管尿液返流和输尿管口狭窄，4例患侧肾积水均消失。
3讨论
输尿管囊肿也称输尿管膨出，是指膀胱内黏膜下输尿管末端的囊性扩张，囊肿的外层是膀胱黏膜，内层是输尿管黏膜，两者之间为菲薄的输尿管肌层。输尿管囊肿可分为单纯输尿管囊肿和异位输尿管囊肿。单纯输尿管囊肿其囊肿完全位于膀胱内,多并发于单一输尿管，囊肿一般较小，多见于成人，又称成人型，单纯输尿管囊肿没有重复畸形，很少引起患侧肾功能改变。异位输尿管囊肿多较大，常伴有肾、输尿管重复畸形，异位输尿管囊肿多见于小儿。输尿管囊肿的诊断主要依靠影像学检查及膀胱镜检查，相互结合可以提高诊断率。在行IVU检查时应常规做排尿期膀胱造影了解有无输尿管膀胱尿液返流。膀胱镜检查时如发现膀胱黏膜有可疑异常应该取病理活检，以明确有无合并其他如腺性膀胱炎等疾患，本组4例膀胱镜检查均发现囊肿壁上呈乳头状肿块型增生组织，其周边及膀胱三角区则为稍高于膀胱黏膜成簇增生组织，增生组织表现为滤泡样圆形囊状透明突起，其上无血管长入，取病理活检证实为输尿管囊肿并腺性膀胱炎。
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腺性膀胱炎原来被认为是一种较罕见的慢性病变，随着临床医生对该病的重视，现在报道病例已经越来越多。该病发生可能与膀胱慢性炎症、结石、梗阻、神经源性膀胱、膀胱外翻等原发病有关[1]。目前研究多数人认为腺性膀胱炎是一种增生与化生同时存在的病变，慢性刺激使膀胱基底细胞增生，灶性典型表现为Brunn巢。据最新研究表明，腺性膀胱炎是一种癌前期病变，若不处理有演变为膀胱癌的可能。膀胱镜检查并行病理学活检为诊断腺性膀胱炎的“金指标”。
成人输尿管囊肿又同时合并腺性膀胱炎的病例报道在临床则较少见，本组4例病例都同时还合并有囊内结石，可能其腺性膀胱炎的发生机制与结石的长期刺激有关，4例病例的腺性膀胱炎都表现以囊肿壁上呈乳头状肿块型增生，而其周边及膀胱三角区则表现为稍高于膀胱黏膜成簇增生为特点，亦能够说明这种特点可能与输尿管囊肿壁受到囊内结石更早、更直接的刺激有关。
成人输尿管囊肿的治疗原则是解除梗阻，防止返流，处理并发症及保护肾功能。手术是治疗输尿管囊肿的唯一有效方法[2]。单纯的成人输尿管囊肿选择治疗方案相对简单，如果输尿管囊肿≤30 cm，不伴有膀胱或囊内其他病变，无泌尿系其他畸形及无膀胱尿液返流者，经尿道囊肿低位横切术可作为首选[3]，手术中需注意囊壁不宜切除过多，残余囊壁能起到活瓣作用,减少膀胱输尿管返流的发生率。但对于>30 cm的囊肿不宜采用此方法，何镝森等[4]认为囊肿直径>30 cm，选择输尿管囊肿切开术，均见返流发生，这时则需要选择开放性手术为主。单纯的腺性膀胱炎目前公认为经尿道电切术治疗为首选，具有手术时间短，对患者损伤小、出血少、疗效好、安全性高的特点，同时对于复发的病例仍可行经尿道电切术治疗。
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但对于本组4例成人输尿管囊肿同时合并腺性膀胱炎的治疗则要同时兼顾到两者的特点选择手术方法，本组4例输尿管囊肿直径均≤30 cm，为兼顾到腺性膀胱炎的治疗彻底则必须将囊肿壁完全切除，囊内结石则行经尿道膀胱大力碎石钳碎石，如此输尿管囊肿、腺性膀胱炎、囊内结石则可经尿道一次性治疗。术后严密随访观察尤为重要，应定期行B超、IVU、膀胱排尿期造影，了解术后肾脏功能及形态，有否尿液返流及输尿管口狭窄，有无腺性膀胱炎复发等。对手术后有输尿管尿液严重返流导致反复上行性尿路感染，影响患侧肾功能的，则再行开放的抗逆流手术治疗。由于本组手术已经去除结石长期、慢性刺激膀胱黏膜的因素，加上术后常规的丝裂霉素膀胱腔内灌注化疗，故术后随访没有腺性膀胱炎复发的病例。术中对输尿管囊肿壁的切除应将PK刀的功率调至最大，并采用点触式的切除法可起到事半功倍的效果，术中同时要注意保护输尿管口，在输尿管口附近尽量避免大功率的电灼，以免术后输尿管口狭窄，同时术中常规留置双J管可很好的防止术后近期的输尿管口水肿导致上尿路尿液引流不畅，也可防止术后输尿管口远期狭窄的发生。如果输尿管囊肿直径>30 cm，也可先行一期同上经尿道综合手术治疗，待术后3～6个月再二期开放行单纯的抗逆流手术治疗，此时开放手术则相对简单易行并且创伤小。
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参考文献
[1]张志根,史时芳,沈志坚,等.腺性膀胱炎的诊断和治疗(附150例报告)[J].中华泌尿外科杂志,1999,20(2):96-98
[2]张杰,詹炳炎,王玲珑,等.经尿道囊肿低位横切开治疗成人输尿管囊肿[J].中国内镜杂志,1996,3(2)：9-12
[3]门光金,许传亮,孙颖浩,等.成人输尿管囊肿11例报告[J].临床泌尿外科杂志,1999，14(9)：382-384
[4]何镝森,鲍镇美.成人输尿管囊肿合并囊内结石[J].中日友好医院学报,1990,4(2)：112
【收稿日期】2011-10-17, 百拇医药(宋少铨)
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