新入职助产士护理缺陷形成的原因分析与对策
【摘要】目的探讨新入职助产士护理缺陷形成的原因。方法运用质性研究的方法，对笔者所在科2008年～2010年度发生的6例护理缺陷的当事人进行深入访谈调查。结果通过分析认为，业务经验缺乏，防范意识淡薄和操作原则没有内化到职业行为中，产科风险认识不足、人文因素不足等是出现护理缺陷的主要原因。结论加强减少差错的教育和培训，提供行之有效的补救措施，对护理缺陷进行开放讨论，建立一个有效的主动报告失误的制度体系是减少护理缺陷发生的重要途径。
【关键词】新入职助产士；护理缺陷；原因分析；对策
护理缺陷是指因为在对患者进行护理、医疗等服务中出现的失职、失误或在管理中出现不足，致使患者对服务不满意。具体可包括在工作中出现的护理缺陷、医疗问题、护理差错、医疗事故等情况[1]。对于产科的产妇进行护理工作关系到产妇和新生儿的生命健康，工作中出现任何细小的差错都会给产妇及新生儿带来严重的影响。故在对护理工作应加强管理，应对风险进行预防管理措施，这是护理质量及护理安全的保证。对笔者所在科2008～2010年度发生的6例护理缺陷事件的原因进行质性分析，提出针对性的防范措施，并应用于产科新入职助产士带教中。现介绍如下。
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1资料与方法
1.1一般资料对2008年～2010年笔者所在科新入职的高职助产士工作出现的6例护理缺陷事件进行分析，对出现护理缺陷的当事人进行问询，并和其带教教师进行谈话核对以了解情况。
1.2方法对出现护理缺陷的当事人进行问询，让当事人对发生护理缺陷的情况进行回顾性描述，并分析其发生的具体原因，向受访者解释研究的目的，告知研究会保护当事人的隐私。所有当事人均在同意的情况下进行询问。进行询问中都在事先拟定的访谈提纲再进行访谈。内容涵盖护理缺陷成因的助产士人文因素体系、技术因素体系、医院管理体系、带教老师原因及其他社会因素等。访谈过程中运用引导、追问等方式令受访者更深入地发掘他们的感受，至受访者的资料提供完为止[2]。
访谈结束后按照n1～n6依次给每位助产士的访谈记录进行编号并建立各自独立的档案，然后仔细阅读所有资料，分析出重要意义的陈述，对反复出现的信息进行编码，将编码后的信息进行汇集、分类、提炼主题并对主题进行成因归类，最后对形成的最终资料进行内容效度验证，形成结构化的描述。
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2结果
经过深入分析，得出3个主题，即新入职助产士护理缺陷形成的3个主要原因：(1)护理业务经验缺乏，防范意识淡薄，技术操作原则没有内化到行为中；(2)产科护理风险管范在新入职助产士工作中实施不足；(3)助产士协调沟通能力差，解释沟通不到位，护患之间缺乏信任。
3讨论
3.1新入职助产士一般多表现为防范意识淡薄、业务经验缺乏，这也是其易于出现护理缺陷的原因。产科由于其专科性和特殊性，存在许多潜在的护理风险。新入职助产士各项操作技术不够扎实，经验不丰富，易于出现护理缺陷。对其进行护理风险管理，可提高助产士对风险管理的认识，掌握风险处理的主动性，提高整体抗风险的能力，增强法律意识，密切护患关系，改善和提升护理质量。例如：当遇到特殊情况或复杂环境时助产士显得自信不足，不能按照护理操作规程处理，工作不谨慎，易导致护理缺陷的发生。
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3.2新入职助产士对产科常见的产妇和新生儿的风险意识不足，这与临床经验不足有关。新入职助产士接触患者时间不长，在实习过程中动手机会较少，教科书中对临床的法律课程缺乏，为了降低护理风险发生率，应从产科带教工作开始，选择带教经验丰富，具有一定学历的老师带教，有利于加强低年资助产士防范风险意识和能力。
3.3人文因素是护理缺陷进一步升级的重要原因。吴金良等[3]研究证明，护理缺陷的发生，存在医务人员、患者、社会3个方面的原因，其中医务人员的因素占全部护理缺陷成因的80%以上。本研究虽然案例少，但结果与其相似，而且人文素养的不足是导致护理缺陷进一步升级的原因，护理缺陷发生后解释沟通不到位，助产士存在不诚实行为，态度傲慢无礼，最后导致医疗纠纷的发生。因此，助产士不但要有熟练的操作技能，更应有高尚品质，健全人格，良好素养。
3.4应对措施对护理人员进行避免护理差错的性格培训和讲座，对新入科助产士从第一天开始接受产科护理风险规范培训。
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3.4.1对护理人员进行培训组织人员进行产科常见的各种风险进行总结编写，内容可包括重复接种、卡介苗误种、新生儿抱错、产妇坠床，滑倒、新生儿窒息、产伤、镁中毒、缩宫素引产致子宫收缩过强、异物遗留阴道内、子宫破裂、脐带脱垂、羊水栓塞、会阴Ⅲ度裂伤、产后出血等情况。编写的格式可应用表格的形式进行。横向为各种发生风险的种类，纵向为应进行预防的方法及处理的方法。集中培训由护士长组织培训学习，临床带教老师指导临床实践教学。考核方法为试卷考核和临床护理情景考核等。
3.4.2重视和及时解决服务差错，使服务补救行之有效在服务时，关键是快速反应，反应越快，补救效果越好。因此，当问题发生时，助产士与护士长应主动出现在现场，承认存在的问题，并适时给予相应解释，以缓解患者的不满情绪，并从以下几个方面进行处理：(1)认真调查核实患者不满原因；(2)当事人及时真诚的道歉，并按要求做好事后的护理补救工作，取得患者的谅解；(3)明确护理理念，规范助产士的语言和行为；(4)严格执行护理操作规程；(5)对医疗技术有意见者及时与护理部、医务部联系，协调解决。
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3.4.3鼓励对护理缺陷的开放讨论可让发生护理缺陷的当事人撰写相关报告，让所有护理人员进行分享，并进行讨论，让所有工作人员都对其有高度的认识，在工作中避免出现此类情况。
3.4.4收集定量数据进行系统分析简单质性分析是不够的，必须使出定量技术，系统的分析数据，了解护理缺陷发生的根源，全面收集关于护理缺陷的数据，使用更复杂的统计技术，分析可能造成护理缺陷的复杂因素和交互作用，研究显示，多数护理缺陷是由于多种不确定因素相互作用造成的。
产科是医疗护理纠纷的高发科室，产科急诊多，夜诊多，患者病情变化快，周转快，技术标准要求高，是快节奏的科室，因此医院应建立完善的护理缺陷的管理系统，对工作中的潜在问题进行预防和管理。要以预防作为工作中的重点，并要加强业务培训，制度规则制度形成一个主动报告失误的制度[4,5]。此方法可以有效降低护理缺陷发生率，是避免发生护理差错和护理纠纷的重要途径。
参考文献
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[1]刘志强，邓署芳，李小英.医疗缺陷成因的人文因素调查分析[J].护理管理杂志，2010,10(1)：32-33.
[2]陈向明.质的研究方法与社会科学研究[M].北京：科学教育出版社，2000:182-194.
[3]吴金良，赵燕燕，王永强.医疗纠纷的特点与防范措施[J].中国卫生事业管理，2005,12(5):56-57.
[4]张仲，攀立华，李莉.美国医疗差错管理策略对我国医院质量管理的启示[J].中国卫生质量管理，2008，15(1):16-17.
[5]艾蓉.52例前置胎盘的临床分析及护理体会.中国医学创新，2010，7(1):130-131.
【收稿日期】2011-09-05, http://www.100md.com(李红葵)
【关键词】新入职助产士；护理缺陷；原因分析；对策
护理缺陷是指因为在对患者进行护理、医疗等服务中出现的失职、失误或在管理中出现不足，致使患者对服务不满意。具体可包括在工作中出现的护理缺陷、医疗问题、护理差错、医疗事故等情况[1]。对于产科的产妇进行护理工作关系到产妇和新生儿的生命健康，工作中出现任何细小的差错都会给产妇及新生儿带来严重的影响。故在对护理工作应加强管理，应对风险进行预防管理措施，这是护理质量及护理安全的保证。对笔者所在科2008～2010年度发生的6例护理缺陷事件的原因进行质性分析，提出针对性的防范措施，并应用于产科新入职助产士带教中。现介绍如下。
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1资料与方法
1.1一般资料对2008年～2010年笔者所在科新入职的高职助产士工作出现的6例护理缺陷事件进行分析，对出现护理缺陷的当事人进行问询，并和其带教教师进行谈话核对以了解情况。
1.2方法对出现护理缺陷的当事人进行问询，让当事人对发生护理缺陷的情况进行回顾性描述，并分析其发生的具体原因，向受访者解释研究的目的，告知研究会保护当事人的隐私。所有当事人均在同意的情况下进行询问。进行询问中都在事先拟定的访谈提纲再进行访谈。内容涵盖护理缺陷成因的助产士人文因素体系、技术因素体系、医院管理体系、带教老师原因及其他社会因素等。访谈过程中运用引导、追问等方式令受访者更深入地发掘他们的感受，至受访者的资料提供完为止[2]。
访谈结束后按照n1～n6依次给每位助产士的访谈记录进行编号并建立各自独立的档案，然后仔细阅读所有资料，分析出重要意义的陈述，对反复出现的信息进行编码，将编码后的信息进行汇集、分类、提炼主题并对主题进行成因归类，最后对形成的最终资料进行内容效度验证，形成结构化的描述。
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2结果
经过深入分析，得出3个主题，即新入职助产士护理缺陷形成的3个主要原因：(1)护理业务经验缺乏，防范意识淡薄，技术操作原则没有内化到行为中；(2)产科护理风险管范在新入职助产士工作中实施不足；(3)助产士协调沟通能力差，解释沟通不到位，护患之间缺乏信任。
3讨论
3.1新入职助产士一般多表现为防范意识淡薄、业务经验缺乏，这也是其易于出现护理缺陷的原因。产科由于其专科性和特殊性，存在许多潜在的护理风险。新入职助产士各项操作技术不够扎实，经验不丰富，易于出现护理缺陷。对其进行护理风险管理，可提高助产士对风险管理的认识，掌握风险处理的主动性，提高整体抗风险的能力，增强法律意识，密切护患关系，改善和提升护理质量。例如：当遇到特殊情况或复杂环境时助产士显得自信不足，不能按照护理操作规程处理，工作不谨慎，易导致护理缺陷的发生。
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3.2新入职助产士对产科常见的产妇和新生儿的风险意识不足，这与临床经验不足有关。新入职助产士接触患者时间不长，在实习过程中动手机会较少，教科书中对临床的法律课程缺乏，为了降低护理风险发生率，应从产科带教工作开始，选择带教经验丰富，具有一定学历的老师带教，有利于加强低年资助产士防范风险意识和能力。
3.3人文因素是护理缺陷进一步升级的重要原因。吴金良等[3]研究证明，护理缺陷的发生，存在医务人员、患者、社会3个方面的原因，其中医务人员的因素占全部护理缺陷成因的80%以上。本研究虽然案例少，但结果与其相似，而且人文素养的不足是导致护理缺陷进一步升级的原因，护理缺陷发生后解释沟通不到位，助产士存在不诚实行为，态度傲慢无礼，最后导致医疗纠纷的发生。因此，助产士不但要有熟练的操作技能，更应有高尚品质，健全人格，良好素养。
3.4应对措施对护理人员进行避免护理差错的性格培训和讲座，对新入科助产士从第一天开始接受产科护理风险规范培训。
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3.4.1对护理人员进行培训组织人员进行产科常见的各种风险进行总结编写，内容可包括重复接种、卡介苗误种、新生儿抱错、产妇坠床，滑倒、新生儿窒息、产伤、镁中毒、缩宫素引产致子宫收缩过强、异物遗留阴道内、子宫破裂、脐带脱垂、羊水栓塞、会阴Ⅲ度裂伤、产后出血等情况。编写的格式可应用表格的形式进行。横向为各种发生风险的种类，纵向为应进行预防的方法及处理的方法。集中培训由护士长组织培训学习，临床带教老师指导临床实践教学。考核方法为试卷考核和临床护理情景考核等。
3.4.2重视和及时解决服务差错，使服务补救行之有效在服务时，关键是快速反应，反应越快，补救效果越好。因此，当问题发生时，助产士与护士长应主动出现在现场，承认存在的问题，并适时给予相应解释，以缓解患者的不满情绪，并从以下几个方面进行处理：(1)认真调查核实患者不满原因；(2)当事人及时真诚的道歉，并按要求做好事后的护理补救工作，取得患者的谅解；(3)明确护理理念，规范助产士的语言和行为；(4)严格执行护理操作规程；(5)对医疗技术有意见者及时与护理部、医务部联系，协调解决。
, 百拇医药
3.4.3鼓励对护理缺陷的开放讨论可让发生护理缺陷的当事人撰写相关报告，让所有护理人员进行分享，并进行讨论，让所有工作人员都对其有高度的认识，在工作中避免出现此类情况。
3.4.4收集定量数据进行系统分析简单质性分析是不够的，必须使出定量技术，系统的分析数据，了解护理缺陷发生的根源，全面收集关于护理缺陷的数据，使用更复杂的统计技术，分析可能造成护理缺陷的复杂因素和交互作用，研究显示，多数护理缺陷是由于多种不确定因素相互作用造成的。
产科是医疗护理纠纷的高发科室，产科急诊多，夜诊多，患者病情变化快，周转快，技术标准要求高，是快节奏的科室，因此医院应建立完善的护理缺陷的管理系统，对工作中的潜在问题进行预防和管理。要以预防作为工作中的重点，并要加强业务培训，制度规则制度形成一个主动报告失误的制度[4,5]。此方法可以有效降低护理缺陷发生率，是避免发生护理差错和护理纠纷的重要途径。
参考文献
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[1]刘志强，邓署芳，李小英.医疗缺陷成因的人文因素调查分析[J].护理管理杂志，2010,10(1)：32-33.
[2]陈向明.质的研究方法与社会科学研究[M].北京：科学教育出版社，2000:182-194.
[3]吴金良，赵燕燕，王永强.医疗纠纷的特点与防范措施[J].中国卫生事业管理，2005,12(5):56-57.
[4]张仲，攀立华，李莉.美国医疗差错管理策略对我国医院质量管理的启示[J].中国卫生质量管理，2008，15(1):16-17.
[5]艾蓉.52例前置胎盘的临床分析及护理体会.中国医学创新，2010，7(1):130-131.
【收稿日期】2011-09-05, http://www.100md.com(李红葵)