小儿头皮静脉输液的护理体会
【摘要】对幼儿进行输液治疗是儿科给药的有效的治疗途径，也是对病情严重的患者进行急救的重要措施之一，在临床护理工作中所占的比重很大，而此项操作技术的情况，可直接影响到对患者服务的质量和纠纷的发生率。
【关键词】技巧；头皮静脉输液；护理；小儿
静脉输液是临床治疗和抢救的重要措施之一，所以静脉穿刺的成功与否，直接影响到患者的健康。特别是小儿，血管细、不清晰、不合作等原因，给护理工作带来了极大的不便。也给护士带来了挑战。如何才能做到小儿静脉注射一针见血呢？现将笔者进修学习及工作中的一些体会总结如下。
1头皮静脉穿刺的基本方法
1.1血管选择
1.1.1先要分清静脉与动脉从外观看静脉隐约可见，动脉饱满。用手指触摸动脉有搏动，针头如刺入动脉中，回血迅速，血色鲜红，推药后局部出现苍白区。而刺中静脉则回血缓慢，血色暗红，推药后局部无苍白区。此外，简便鉴别方法为注射前用食指或中指触摸血管无搏动即为小儿的静脉血管所处位置。
, 百拇医药
1.1.2婴儿出生之后一直到3岁这一时段，头部的皮下脂肪非常少，头部的静脉比较清晰，在表面就可看到，并表现为网状的分布，血液能够通过自身的侧支循环进行回流。故在此时段可以应用头皮静脉来对进行穿刺治疗。一般头皮正中或颞部的静脉血管为首选的穿刺部位[1]。根据解剖学显示，额正中静脉位置比较表浅，且比较粗，操作容易成功，但是此部位在进行输液时也易于出现渗漏的表现，故应用于输液时间比较短，输液治疗的药物刺激性比较小的治疗上。小儿的眶上静脉表现为比较清晰、浅表，在进行输液期间不容易出现渗漏。颞、颞前静脉的位置比较深、也比较粗大，可适用在给予患儿进行大剂量输液治疗时以及给予患儿应用的药物刺激性比较大时。
1.2在操作时光线的情况会对操作有很大的影响光线过于强会使操作者的瞳孔缩小，如过弱会使瞳孔增大。进行操作最佳光线为明亮的自然光。此光线可让静脉表现的清晰，进行操作的人员也不会出现疲劳。
1.3针头的选择对于出生到3岁的小儿，一般选用4号半～5号半大小的头皮针，用2～5 ml注射器抽生理盐水并与头皮针连接。
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1.4进针手法进针时针头与皮肤成10°～15°角，针头斜面向上，右手持针，左手绷紧皮肤，直接通过皮肤刺入静脉，见回血后不宜再进，直接固定。因为小儿头皮静脉细，有的只能进入针头的斜面，故具体进针深度应根据实际情况把握。进针较深，血管可能被穿破，这与为成人静脉穿刺见回血后再往前平行进针是不同的[2]。
1.5针头的固定穿刺成功后，左手拇指固定针柄，用3～4条胶布固定，头皮针小辫绕圈后用1条短胶布固定于耳廓上，头皮针小辫绕圈范围不宜过大，以免在输液过程中被牵拉或碰掉，要特别提出在穿刺前要剃掉穿刺点周围毛发，以利于胶布固定。如遇到有患儿因哭闹或应用退热药物引起头部多汗而影响胶布固定时，可用头围固定法。长35～45 cm，宽2～3 cm的松紧带两端连接，套入头部，固定于穿刺点所粘胶布之上，可避免因出汗胶布脱落，拔针时不粘头发。
1.6肥胖小儿头皮静脉穿刺方法肥胖小儿头皮静脉不清晰，头皮脂肪厚，进针深浅不易握，掌握运用以下3点来进行操作:(1)肥胖小儿头皮边缘常有静脉显露，但管腔细回血慢。穿刺时要求持针稳，进针慢，感觉针头进入血管后，回抽注射器针栓，可见回血，证明穿刺成功。(2)根据静脉解剖位置，在额正中静脉、颞前静脉、耳后静脉等血管的相应部位，用手指横向触摸时，可触及“沟痕”感，触摸“沟痕”时可感觉静脉的走向及深浅，穿刺时进针角度15°～20°，进针速度宜慢，有时进入静脉会有落空感，见回血时，穿刺成功。(3)小儿头颅沿额缝、冠缝、矢状缝、人字缝均有静脉走行。穿刺时摸清骨缝，进针角度45°～60°，针头斜面进入皮内后，平行向前刺入，见回血，即可固定。
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1.7针头的拔出
1.7.1拔针最佳时间是在液壶内液体滴完，输液管内液体下降速度明显减慢或停止时，将输液调节器移至输液器终端滤器上缘处关闭。按针眼处快速拔针，即不浪费药液，拔针时也不易出血[3]。
1.7.2无痛揭胶布法拔针前可用棉签蘸少量生理盐水或医用乙醇湿润胶布的远端。防止因毛发粘在胶布上拔针时引起疼痛[4]。
2操作中应注意的情况
2.1严格执行三查七对制度，注意无菌操作。
2.2穿刺时从静脉一端开始穿刺，而不应从血管中段开始穿刺，以防穿刺失败，形成皮下瘀血，致整段血管模糊不清，无法再穿刺。
2.3固定胶布要牢固固定时针头不能漂浮在皮肤上，以致针头移位，穿出血管，造成局部肿胀。
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2.4如需留置输液，封管为重要环节，一般采用12.5 U/ml肝素液或生理盐水，冲管间隔时间为6～8 h。取2～3 ml封管液，缓慢推进1.5 ml后边退针边注入，以免因血液返流而增加堵管率。注意避免推液速度过快。夹闭留置针延长管近端，可减少回血率。如无静脉炎发生，留置针一般可留置7 d，留置期间注意检查固定是否牢固，如有松动及时固定好，一般头部在输液结束后，可带头网保护，以免患儿抓挠针头[5]。留置针周围注意保持清洁、干燥，预防感染。观察穿刺血管有无红肿、渗出，如有异常应及时给予相应处理。
3注意按压方法
3.1拔针时先分离胶布，将消毒棉球放在穿刺部位，左手拇指沿血管方向纵向压住棉球，迅速拔出针头，这样可将进皮针眼及进血管针眼同时压住，以防皮下瘀血。
3.2因血小板及其他凝血物质形成的“生理性止血”需1～3 min，加之小儿在拔针时因疼痛及恐惧而哭闹时头皮血管内压力增高。固需按压3～5 min。切忌边压边柔，揉搓可使已凝血的进血管针眼重新出血，发生皮下瘀血。
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3.3做好宣教工作，告知患儿家长在进行静脉穿刺前不要喂奶、喂水，以免在穿刺过程中患儿因哭闹引起恶心、呕吐，造成窒息，发生意外。进行穿刺操作前告诉家长协助约束患儿头及腿部的方法，可采取一人约束头部，一人约束膝部的方法[6]。
3.4输液过程中要加强巡回观察以及时发现患儿面色，神志变化，及固定胶布的松动，针头移位，局部的肿胀等异常情况，及时采取措施，保证输液的顺利进行。
4心理方面的护理措施
心理护理在整个护理过程中起着非常重要的作用。现在护士穿的多数是粉红色的工作服，它会给患儿一种安全感。其次，笔者所在科还买了一些小玩具来分散他们的注意力。利用小儿注意力易被转移及喜欢表扬鼓励等特点，穿刺前常常轻轻的安抚及逗引患儿，语调柔切、语言温柔、耐心和蔼，消除其陌生和恐惧感，尽量减轻他们的痛苦，以减轻哭闹[7]。对患儿家属采用的是安慰、同情的心理。让他们感觉到护士也像他们一样爱他们的孩子。护士也希望孩子快点好起来。使大人们充分相信护士。从而减轻护士穿刺时的压力。让护士尽量做到一针见血。
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5提高护士的心理素质
护士工作时要有稳定而积极的工作态度。除对患儿要有爱心外，还要有应对患儿家属的心理准备。因为如今的小孩都是父母的心肝宝贝、掌上明珠，患儿患病时前呼后应，除了爸爸妈妈还有爷爷奶奶等。这样就无形中给护士造成了一种心理压力，特别是有的家长要求特别高，非要一针见血，这样很容易影响打针情绪，易致穿刺失败。另外小儿的哭闹也影响护士的情绪，易致穿刺失败。因此良好的心理素质，过硬的穿刺技术及家长的密切配合是一次性穿刺的重要因素。尽量减少穿刺给他们带来的痛苦，使患儿早日康复，这是每位护理工作者最大的心愿，从而使头皮静脉穿刺的成功率极大地提高。要提高护士的心理素质，就要做到以下几点。
5.1随时提高自身的素质小儿因操作会出现哭闹，此时小儿家长会非常的紧张，关心孩子，会比较的冲动，有时还会辱骂护士等。这样事情会对护理人员进行操作有很大的影响。故护士应理解此刻其心理表现，要有宽容的心理来包容患儿家长，可用温和的语言，自身的各项素质来和其进行沟通，消除其不安的表现，告知其这样会影响治疗操作，故应保持安静。
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5.2注意应变能力，不可出现急躁护理人员在工作中应注意心态平稳，不可出现急躁，操作时要注意集中注意力，冷静面对所有情况，不受到其他因素的影响，工作要有条不紊，进行静脉穿刺要争取一次成功。
5.3护理人员的责任心要强护理人员应在工作中有高度的责任心，并应不断地加强自身的业务技能的提高，并在工作中随时进行总结。工作中要细致、耐心，从而保证一次进行操作的成功几率。
6体会
此项操作是儿科治疗护理经常应用的操作，为护理工作的基本功。对技术水平和心理素质都有很高的标准。故护理人员应不断进行业务技能的提高，精益求精，并在工作中随时进行总结，以掌握此项技能。并要注意对小儿进行心理方面的护理工作。要注重提高自身的各方面素质，工作上不但要提高一次性成功几率，还要保证护理服务的质量，让护患关系可以得到明显改善，从而更好地为广大患者服务。
, 百拇医药 参考文献
[1]张立新，李兴霞.小儿静脉留置输液的护理[J].齐鲁护理杂志，2005，11(18)：62.
[2]穆乃娟，房美玲，李淑芳.小儿头皮静脉穿刺及输液的护理体会[J].基层医学论坛，2005，9(6)：47.
[3]姜敏,刘娅梅.小儿头皮静脉输液的技巧[J].中国伤残医学,2007，15(2)：81-82.
[4]张美光.小儿头皮静脉输液拔针小技巧[J].现代护理,2004,10(11)：1029.
[5]孙海波，王振荣，李霞.静脉留置针在儿科护理中的应用[J].当代护士，2006(S1):40-41.
[6]黄梅，杨永红.学龄前儿童静脉输液的护理干预效果观察[J].中国医学创新，2010，7(4):107-108.
[7]张新爱.小儿静脉输液时的心理分析及护理干预对策[J].中国医学创新，2010，7(25)：123-124.
【收稿日期】2011-08-30, 百拇医药(李春梅)
【关键词】技巧；头皮静脉输液；护理；小儿
静脉输液是临床治疗和抢救的重要措施之一，所以静脉穿刺的成功与否，直接影响到患者的健康。特别是小儿，血管细、不清晰、不合作等原因，给护理工作带来了极大的不便。也给护士带来了挑战。如何才能做到小儿静脉注射一针见血呢？现将笔者进修学习及工作中的一些体会总结如下。
1头皮静脉穿刺的基本方法
1.1血管选择
1.1.1先要分清静脉与动脉从外观看静脉隐约可见，动脉饱满。用手指触摸动脉有搏动，针头如刺入动脉中，回血迅速，血色鲜红，推药后局部出现苍白区。而刺中静脉则回血缓慢，血色暗红，推药后局部无苍白区。此外，简便鉴别方法为注射前用食指或中指触摸血管无搏动即为小儿的静脉血管所处位置。
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1.1.2婴儿出生之后一直到3岁这一时段，头部的皮下脂肪非常少，头部的静脉比较清晰，在表面就可看到，并表现为网状的分布，血液能够通过自身的侧支循环进行回流。故在此时段可以应用头皮静脉来对进行穿刺治疗。一般头皮正中或颞部的静脉血管为首选的穿刺部位[1]。根据解剖学显示，额正中静脉位置比较表浅，且比较粗，操作容易成功，但是此部位在进行输液时也易于出现渗漏的表现，故应用于输液时间比较短，输液治疗的药物刺激性比较小的治疗上。小儿的眶上静脉表现为比较清晰、浅表，在进行输液期间不容易出现渗漏。颞、颞前静脉的位置比较深、也比较粗大，可适用在给予患儿进行大剂量输液治疗时以及给予患儿应用的药物刺激性比较大时。
1.2在操作时光线的情况会对操作有很大的影响光线过于强会使操作者的瞳孔缩小，如过弱会使瞳孔增大。进行操作最佳光线为明亮的自然光。此光线可让静脉表现的清晰，进行操作的人员也不会出现疲劳。
1.3针头的选择对于出生到3岁的小儿，一般选用4号半～5号半大小的头皮针，用2～5 ml注射器抽生理盐水并与头皮针连接。
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1.4进针手法进针时针头与皮肤成10°～15°角，针头斜面向上，右手持针，左手绷紧皮肤，直接通过皮肤刺入静脉，见回血后不宜再进，直接固定。因为小儿头皮静脉细，有的只能进入针头的斜面，故具体进针深度应根据实际情况把握。进针较深，血管可能被穿破，这与为成人静脉穿刺见回血后再往前平行进针是不同的[2]。
1.5针头的固定穿刺成功后，左手拇指固定针柄，用3～4条胶布固定，头皮针小辫绕圈后用1条短胶布固定于耳廓上，头皮针小辫绕圈范围不宜过大，以免在输液过程中被牵拉或碰掉，要特别提出在穿刺前要剃掉穿刺点周围毛发，以利于胶布固定。如遇到有患儿因哭闹或应用退热药物引起头部多汗而影响胶布固定时，可用头围固定法。长35～45 cm，宽2～3 cm的松紧带两端连接，套入头部，固定于穿刺点所粘胶布之上，可避免因出汗胶布脱落，拔针时不粘头发。
1.6肥胖小儿头皮静脉穿刺方法肥胖小儿头皮静脉不清晰，头皮脂肪厚，进针深浅不易握，掌握运用以下3点来进行操作:(1)肥胖小儿头皮边缘常有静脉显露，但管腔细回血慢。穿刺时要求持针稳，进针慢，感觉针头进入血管后，回抽注射器针栓，可见回血，证明穿刺成功。(2)根据静脉解剖位置，在额正中静脉、颞前静脉、耳后静脉等血管的相应部位，用手指横向触摸时，可触及“沟痕”感，触摸“沟痕”时可感觉静脉的走向及深浅，穿刺时进针角度15°～20°，进针速度宜慢，有时进入静脉会有落空感，见回血时，穿刺成功。(3)小儿头颅沿额缝、冠缝、矢状缝、人字缝均有静脉走行。穿刺时摸清骨缝，进针角度45°～60°，针头斜面进入皮内后，平行向前刺入，见回血，即可固定。
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1.7针头的拔出
1.7.1拔针最佳时间是在液壶内液体滴完，输液管内液体下降速度明显减慢或停止时，将输液调节器移至输液器终端滤器上缘处关闭。按针眼处快速拔针，即不浪费药液，拔针时也不易出血[3]。
1.7.2无痛揭胶布法拔针前可用棉签蘸少量生理盐水或医用乙醇湿润胶布的远端。防止因毛发粘在胶布上拔针时引起疼痛[4]。
2操作中应注意的情况
2.1严格执行三查七对制度，注意无菌操作。
2.2穿刺时从静脉一端开始穿刺，而不应从血管中段开始穿刺，以防穿刺失败，形成皮下瘀血，致整段血管模糊不清，无法再穿刺。
2.3固定胶布要牢固固定时针头不能漂浮在皮肤上，以致针头移位，穿出血管，造成局部肿胀。
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2.4如需留置输液，封管为重要环节，一般采用12.5 U/ml肝素液或生理盐水，冲管间隔时间为6～8 h。取2～3 ml封管液，缓慢推进1.5 ml后边退针边注入，以免因血液返流而增加堵管率。注意避免推液速度过快。夹闭留置针延长管近端，可减少回血率。如无静脉炎发生，留置针一般可留置7 d，留置期间注意检查固定是否牢固，如有松动及时固定好，一般头部在输液结束后，可带头网保护，以免患儿抓挠针头[5]。留置针周围注意保持清洁、干燥，预防感染。观察穿刺血管有无红肿、渗出，如有异常应及时给予相应处理。
3注意按压方法
3.1拔针时先分离胶布，将消毒棉球放在穿刺部位，左手拇指沿血管方向纵向压住棉球，迅速拔出针头，这样可将进皮针眼及进血管针眼同时压住，以防皮下瘀血。
3.2因血小板及其他凝血物质形成的“生理性止血”需1～3 min，加之小儿在拔针时因疼痛及恐惧而哭闹时头皮血管内压力增高。固需按压3～5 min。切忌边压边柔，揉搓可使已凝血的进血管针眼重新出血，发生皮下瘀血。
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3.3做好宣教工作，告知患儿家长在进行静脉穿刺前不要喂奶、喂水，以免在穿刺过程中患儿因哭闹引起恶心、呕吐，造成窒息，发生意外。进行穿刺操作前告诉家长协助约束患儿头及腿部的方法，可采取一人约束头部，一人约束膝部的方法[6]。
3.4输液过程中要加强巡回观察以及时发现患儿面色，神志变化，及固定胶布的松动，针头移位，局部的肿胀等异常情况，及时采取措施，保证输液的顺利进行。
4心理方面的护理措施
心理护理在整个护理过程中起着非常重要的作用。现在护士穿的多数是粉红色的工作服，它会给患儿一种安全感。其次，笔者所在科还买了一些小玩具来分散他们的注意力。利用小儿注意力易被转移及喜欢表扬鼓励等特点，穿刺前常常轻轻的安抚及逗引患儿，语调柔切、语言温柔、耐心和蔼，消除其陌生和恐惧感，尽量减轻他们的痛苦，以减轻哭闹[7]。对患儿家属采用的是安慰、同情的心理。让他们感觉到护士也像他们一样爱他们的孩子。护士也希望孩子快点好起来。使大人们充分相信护士。从而减轻护士穿刺时的压力。让护士尽量做到一针见血。
, 百拇医药
5提高护士的心理素质
护士工作时要有稳定而积极的工作态度。除对患儿要有爱心外，还要有应对患儿家属的心理准备。因为如今的小孩都是父母的心肝宝贝、掌上明珠，患儿患病时前呼后应，除了爸爸妈妈还有爷爷奶奶等。这样就无形中给护士造成了一种心理压力，特别是有的家长要求特别高，非要一针见血，这样很容易影响打针情绪，易致穿刺失败。另外小儿的哭闹也影响护士的情绪，易致穿刺失败。因此良好的心理素质，过硬的穿刺技术及家长的密切配合是一次性穿刺的重要因素。尽量减少穿刺给他们带来的痛苦，使患儿早日康复，这是每位护理工作者最大的心愿，从而使头皮静脉穿刺的成功率极大地提高。要提高护士的心理素质，就要做到以下几点。
5.1随时提高自身的素质小儿因操作会出现哭闹，此时小儿家长会非常的紧张，关心孩子，会比较的冲动，有时还会辱骂护士等。这样事情会对护理人员进行操作有很大的影响。故护士应理解此刻其心理表现，要有宽容的心理来包容患儿家长，可用温和的语言，自身的各项素质来和其进行沟通，消除其不安的表现，告知其这样会影响治疗操作，故应保持安静。
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5.2注意应变能力，不可出现急躁护理人员在工作中应注意心态平稳，不可出现急躁，操作时要注意集中注意力，冷静面对所有情况，不受到其他因素的影响，工作要有条不紊，进行静脉穿刺要争取一次成功。
5.3护理人员的责任心要强护理人员应在工作中有高度的责任心，并应不断地加强自身的业务技能的提高，并在工作中随时进行总结。工作中要细致、耐心，从而保证一次进行操作的成功几率。
6体会
此项操作是儿科治疗护理经常应用的操作，为护理工作的基本功。对技术水平和心理素质都有很高的标准。故护理人员应不断进行业务技能的提高，精益求精，并在工作中随时进行总结，以掌握此项技能。并要注意对小儿进行心理方面的护理工作。要注重提高自身的各方面素质，工作上不但要提高一次性成功几率，还要保证护理服务的质量，让护患关系可以得到明显改善，从而更好地为广大患者服务。
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【收稿日期】2011-08-30, 百拇医药(李春梅)