腰-硬联合(CSEA)麻醉在妇科手术中的应用(2)
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参见附件。
3.2存在的问题根据文献报道CSEA失败率差异很大，也有无失败报道[1,8]。笔者仅有2例效果不满意，其中1例属置管困难，腰麻平面出现单腰平面，后续硬膜外给药弥补；1例属麻醉平面T10以下，亦有硬膜外麻醉补充，但都优于单纯硬膜外麻醉效果。存着问题如下。
3.2.1技术操作和管理不当方面Tuohy针一点法中腰麻针固定不当或方向误差，部分局麻药未注入蛛网膜下腔，出现腰麻平面低或平面不明显[1,9]；腰麻效果良好但手术时间过长，腰麻作用消失而硬膜外没有及时续给，或硬膜外导管发生打折或堵塞等故障，导致中途麻醉失败；硬膜外穿刺失败改变麻醉方式。
3.2.2和所有椎管麻醉一样，都有可能出现麻醉平面过高，而出现血压偏低、心率减慢和呼吸抑制，及时发现使用麻黄碱、阿托品等血管活性药物可以预防[2,10]。
3.2.3个别人腰段硬膜外腔(硬膜外隙)较宽，腰麻针达硬脊膜，笔尖式穿刺针将硬脊膜向前顶开但不易刺破，或个别患者脑压较低，腰麻针又细，脑脊液不易流出[1,11]，可以重新调整硬膜外针向前推进2～3 mm再进入腰麻针，也可以根据个人经验，而进行调整穿刺针方向。
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