军训应力性骨折36例分析
【摘要】目的探讨应力性骨折在部队训练中的发生、预后及防治情况。方法分析某部近二十年来发生的36例应力性骨折患者的临床资料。结果参加高强度、大运动量的军训，尤其是新兵集训的人员，是应力性骨折的高发人群。结论科学施训可以最大限度的减少应力性骨折的发生。
【关键词】应力性骨折；军训。
应力性骨折(Stress Fracture,SF)是骨的一种慢性损伤，以骨的破坏与修复同时进行为特征，又称之为疲劳性骨折(Fatigued Fracture)或行军骨折(Macrh Fracture)。参加高强度、大运动量的军训，尤其是新兵集训的人员，是SF的高发人群。笔者分析某部近二十年来发生的36例SF病倒资料，对SF在部队训练中的发生、预后及防治情况进行初步探讨。
1资料与方法
1.1一般资料本组36例均为闭合性骨折，均为男性，年龄17～24岁。跖骨17例(其中第二跖骨10例，合并第三跖骨者4例，第二、三、四跖骨同时骨折3例)；胫腓骨10例(胫骨5例，腓骨3例，胫腓骨同时骨折2例)；跗骨5例；跟骨3例；股骨1例。除1例股骨SF发生明显移位外，其余病例均无移位或移位不明显。
, http://www.100md.com
1.2方法所有患者都给予跌打丸、云南白药等药物进行治疗，并给予患者以支持对症等处理。本组除1例股骨下段骨折移位明显，送上级医院行切开复位加钢板内固定外，其余骨折断端无移位、骨皮质不完全断裂者，用石膏托或石膏靴固定。
2结果
除1例行外固定处理的不全性胫骨骨折，在出院后3个月训练时原位再次发生SF，呈完全性骨折伴明显移位，经切开复位加内固定愈合外，其余均一次性治愈出院。
3讨论
3.1原因
3.1.1过度劳累所致强劲的肌肉能吸收震荡冲击，肌肉疲劳至丧失对骨骼的保护时,应力即直接作用于骨骼而发生应变，便逐渐形成SF。本组均有过度疲劳史，故充足的休息与睡眠非常重要。
3.1.2超强的训练强度、训练量，劣质的训练场地、训练靴，野蛮的训练方法。SF与训练强度、训练量呈正相关；场地太硬或过于松软或凹凸不平、靴底质地太硬和训练方法不科学，都会导致足部的过度疲劳，从而增加SF的发生率。
, 百拇医药
3.1.3过高的体重指数，脆弱的身体、心理素质体重指数[体重指数=身高(kg)/身高(m2)，正常值为32～42] >42者32例，≥48者20例，体重指数越大，身体、心理素质越差就容易发生SF；相反，身材匀称，经常进行体育活动的人，身体的协调性、耐力性都较好，也不易发生SF。本组仅有3例平素爱好体育活动。
3.1.4扁平足本文中的患者中有12例患者为扁平足，有此情况时，正常状态下负重较小的第二、三、四跖骨负重增加，超过骨皮质及骨小梁的负荷能力，逐渐发生骨折。导致足弓塌陷，也会发生SF，其机理与扁平足相似。
3.1.5其他骨密质异常，骨的解剖结构的特殊性以及骨的代谢与钙化等，均会造成SF发生。
3.2好发部位应力骨折多好发于下肢，且多见于跖骨和胫、腓骨，其次为跗骨、跟骨、股骨，也有耻骨和上肢骨发生SF的报告。胫骨发生率高于腓骨，前者好发于上1/3，后者好发于下1/3近踝处。
, 百拇医药
3.3损伤机制重复超负荷训练，在骨皮质承重区产生显微镜下损伤或微损伤，累积微损伤导致骨小梁不断发生由裂隙至疲劳断裂，超过机体的修复能力而最终导致SF的形成。SF轻者为微小裂隙，重者为明显骨裂或完全骨折甚至移位。
3.4诊断与预后本病诊断并不困难，但如果重视程度不够，对不典型者易延误诊断。诊断依据有：(1)无急性损伤史，有进行单个动作的反复训练及训练后2～3周局部疲劳无力感、轻度疼痛肿胀、活动不便等前驱症状，且经休息后好转、继续训练后加重的特点。(2)X线检查可见骨折线，以后可见骨膜性新骨形成和梭形骨痂生长。本病一般情况良好，重在早期诊治、防止并发症的发生。
3.5预防措施
3.5.1科学组训，循序渐进在训练课目的安排上要根据战士的身体素质、身高、体重、胖瘦等个体差异，合理制定训练计划，要因人而异。不能急于求成，盲目施训，强调掌握要领，消除不协调甚至错误的动作。
, 百拇医药
3.5.2合理交替训练课目，避开SF高峰SF发生的高峰通常在开训后3～4周，在训练组织实施中，要避免长时间超负荷的重复单一动作，注意动作的穿插交替。训练强度和训练部位的变化要遵循：大-小-大和下肢-上肢-下肢的规律。
3.5.3训练前的准备活动每次训练前充分的准备活动，有助于激活机体组织器官尤其是肌肉骨骼对训练强度的耐受性。
3.5.4改善装备和训练场地穿减震性较好的训练鞋，训练场地最好是平整、硬度适中的土质地面。
3.5.5加强卫生宣传，注重卫生、心理和运动医学的教育，加强体育锻炼接受训练的人员的心理素质方面应有所提高，并要注重进行自我的健康防护，进行身体的锻炼，以提高自身的身体素质，和身体的协调性、柔韧性，可有效地预防SF的发生。
3.5.6卫勤人员要加强业务学习，提高保障能力基层卫勤人员对训练的安排和实施要进行科学有效的指导，可以最大限度的减少SF的发生；基层卫勤人员能否及时发现、早期诊治，直接关系到SF的预后。, 百拇医药(刘通彬)
【关键词】应力性骨折；军训。
应力性骨折(Stress Fracture,SF)是骨的一种慢性损伤，以骨的破坏与修复同时进行为特征，又称之为疲劳性骨折(Fatigued Fracture)或行军骨折(Macrh Fracture)。参加高强度、大运动量的军训，尤其是新兵集训的人员，是SF的高发人群。笔者分析某部近二十年来发生的36例SF病倒资料，对SF在部队训练中的发生、预后及防治情况进行初步探讨。
1资料与方法
1.1一般资料本组36例均为闭合性骨折，均为男性，年龄17～24岁。跖骨17例(其中第二跖骨10例，合并第三跖骨者4例，第二、三、四跖骨同时骨折3例)；胫腓骨10例(胫骨5例，腓骨3例，胫腓骨同时骨折2例)；跗骨5例；跟骨3例；股骨1例。除1例股骨SF发生明显移位外，其余病例均无移位或移位不明显。
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1.2方法所有患者都给予跌打丸、云南白药等药物进行治疗，并给予患者以支持对症等处理。本组除1例股骨下段骨折移位明显，送上级医院行切开复位加钢板内固定外，其余骨折断端无移位、骨皮质不完全断裂者，用石膏托或石膏靴固定。
2结果
除1例行外固定处理的不全性胫骨骨折，在出院后3个月训练时原位再次发生SF，呈完全性骨折伴明显移位，经切开复位加内固定愈合外，其余均一次性治愈出院。
3讨论
3.1原因
3.1.1过度劳累所致强劲的肌肉能吸收震荡冲击，肌肉疲劳至丧失对骨骼的保护时,应力即直接作用于骨骼而发生应变，便逐渐形成SF。本组均有过度疲劳史，故充足的休息与睡眠非常重要。
3.1.2超强的训练强度、训练量，劣质的训练场地、训练靴，野蛮的训练方法。SF与训练强度、训练量呈正相关；场地太硬或过于松软或凹凸不平、靴底质地太硬和训练方法不科学，都会导致足部的过度疲劳，从而增加SF的发生率。
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3.1.3过高的体重指数，脆弱的身体、心理素质体重指数[体重指数=身高(kg)/身高(m2)，正常值为32～42] >42者32例，≥48者20例，体重指数越大，身体、心理素质越差就容易发生SF；相反，身材匀称，经常进行体育活动的人，身体的协调性、耐力性都较好，也不易发生SF。本组仅有3例平素爱好体育活动。
3.1.4扁平足本文中的患者中有12例患者为扁平足，有此情况时，正常状态下负重较小的第二、三、四跖骨负重增加，超过骨皮质及骨小梁的负荷能力，逐渐发生骨折。导致足弓塌陷，也会发生SF，其机理与扁平足相似。
3.1.5其他骨密质异常，骨的解剖结构的特殊性以及骨的代谢与钙化等，均会造成SF发生。
3.2好发部位应力骨折多好发于下肢，且多见于跖骨和胫、腓骨，其次为跗骨、跟骨、股骨，也有耻骨和上肢骨发生SF的报告。胫骨发生率高于腓骨，前者好发于上1/3，后者好发于下1/3近踝处。
, 百拇医药
3.3损伤机制重复超负荷训练，在骨皮质承重区产生显微镜下损伤或微损伤，累积微损伤导致骨小梁不断发生由裂隙至疲劳断裂，超过机体的修复能力而最终导致SF的形成。SF轻者为微小裂隙，重者为明显骨裂或完全骨折甚至移位。
3.4诊断与预后本病诊断并不困难，但如果重视程度不够，对不典型者易延误诊断。诊断依据有：(1)无急性损伤史，有进行单个动作的反复训练及训练后2～3周局部疲劳无力感、轻度疼痛肿胀、活动不便等前驱症状，且经休息后好转、继续训练后加重的特点。(2)X线检查可见骨折线，以后可见骨膜性新骨形成和梭形骨痂生长。本病一般情况良好，重在早期诊治、防止并发症的发生。
3.5预防措施
3.5.1科学组训，循序渐进在训练课目的安排上要根据战士的身体素质、身高、体重、胖瘦等个体差异，合理制定训练计划，要因人而异。不能急于求成，盲目施训，强调掌握要领，消除不协调甚至错误的动作。
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3.5.2合理交替训练课目，避开SF高峰SF发生的高峰通常在开训后3～4周，在训练组织实施中，要避免长时间超负荷的重复单一动作，注意动作的穿插交替。训练强度和训练部位的变化要遵循：大-小-大和下肢-上肢-下肢的规律。
3.5.3训练前的准备活动每次训练前充分的准备活动，有助于激活机体组织器官尤其是肌肉骨骼对训练强度的耐受性。
3.5.4改善装备和训练场地穿减震性较好的训练鞋，训练场地最好是平整、硬度适中的土质地面。
3.5.5加强卫生宣传，注重卫生、心理和运动医学的教育，加强体育锻炼接受训练的人员的心理素质方面应有所提高，并要注重进行自我的健康防护，进行身体的锻炼，以提高自身的身体素质，和身体的协调性、柔韧性，可有效地预防SF的发生。
3.5.6卫勤人员要加强业务学习，提高保障能力基层卫勤人员对训练的安排和实施要进行科学有效的指导，可以最大限度的减少SF的发生；基层卫勤人员能否及时发现、早期诊治，直接关系到SF的预后。, 百拇医药(刘通彬)
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