老年高血压的临床分析(1)
【摘要】目的分析老年高血压的临床特点以及治疗方法。方法选取笔者所在医院2006年1月~2010年12月住院期间的320例老年高血压，对临床资料作回顾性总结分析。结果256例好转出院，血压控制在130～139/85～89 mm Hg。结论根据老年高血压的临床特点，治疗应从小剂量开始，必要时联合用药，平稳控制血压，保护和改善重要脏器的功能，减少靶器官损害和并发症的发生。
【关键词】老年；高血压；临床特点；治疗方法
随着生活水平的提高和生活节奏的加快，老年高血压的发病率逐年上升。老年高血压是临床常见的心血管疾病之一，常合并脑出血、脑梗死、心力衰竭、心肌梗死以及尿毒症等严重并发症，病死率和致残率极高，严重威胁老年人的生命和生活质量[1]。正确诊断和治疗已经成为非常重要的医学和社会问题。因此，为保证和提高老年人的生活质量，有必要对老年高血压的特点有深刻了解，以便尽早及持续有效地防治高血压。
1临床资料
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1.1一般资料所选择的320例均为60岁以上原发性高血压患者，其中男218例，女102例，年龄最小60岁，最大87岁，平均75岁。高血压病史6个月～10年70例，占21.9%；11～20年112例，占35.0%；20年以上138例，占43.1%。
1.2诊断标准收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg即诊断为高血压。分级标准：在未用抗高血压药物的前提下，根据血压增高的水平，再分为1、2、3级。1级高血压：收缩压和(或)舒张压≥140～159/90～99 mm Hg；2级高血压：收缩压和(或)舒张压≥160～179/100～109 mm Hg；3级高血压：收缩压和(或)舒张压≥180/110 mm Hg。单纯收缩期高血压：收缩压和舒张压≥140/<90 mm Hg。若收缩期和舒张期血压分属于不同分级，则以较高级别作为其分级。320例患者中，1级高血压18例，占5.6%；2级高血压82例，占25.6%；3级高血压53例，占16.6%；单纯收缩期高血压167例，占52.2%。
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2结果
经治疗后，患者收缩期血压控制在130～139 mm Hg，舒张期血压控制在85～89 mm Hg。好转出院患者共256例，占80.0%；因心力衰竭、脑出血、多器官功能衰竭而死亡的患者64例，占20%。经过分析，老年人高血压对心、脑、等靶器官的损害程度严重，其预后也越差。老年高血压患者死亡的最主要原因就是心脑血管并发症。
3讨论
3.1老年高血压的临床特点
3.1.1单纯收缩期高血压(ISH)多见有资料报道在老年人高血压患者中，ISH占60%，本组资料与此数据基本相近。随年龄的增加，收缩压、舒张压以及脉压差亦逐渐增加。老年人由于大动脉弹性随年龄增加而逐渐减退，导致血管缓冲能力下降，因此极易出现单纯收缩期血压升高，从而增大脉压差[2]，而收缩期、舒张期血压同时增高的混合性高血压则减少。老年高血压的重要特点就是单纯收缩期高血压，其所致的危害明显大于舒张压升高，是心血管病致死的重要危险因素之一[3]。
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3.1.2假性高血压因年龄增大，动脉管壁变硬，弹性减弱，在使用水银柱式袖套血压计测量血压时，因气囊的压迫，使血流阻断，从而使测得的体表血压高于正常值范围，即假性高血压，这也是老年高血压的临床特点之一。且假性高血压随动脉硬化程度的加重而愈发明显，而该血压并不能真正反映体内血压水平。相关调查报道，年龄65～74岁的老年人假性高血压的患病率高达70.6%[4]。
3.1.3血压波动性大老年高血压患者其血压波动较大，主要与以下因素有关：(1)体位变化：压力感受器属血压调节系统之一，随年龄增加，压力感受器的敏感性逐渐降低。因此，当老年人从蹲、卧位迅速转变成坐或直立位时，可引起体位性低血压，严重的血压甚至可骤降80/30 mm Hg，且血压恢复至平时状态的时间明显较其他年龄段的人长。所以，在测量老年人血压时，应采取坐立位。(2)昼夜变化：老年高血压尤其80岁以上的高龄高血压患者，其昼夜节律常减弱甚至消失，血压在一天当中可波动40/20 mm Hg，严重的甚至波动90/40 mm Hg，极容易与嗜铬细胞瘤混淆。(3)季节变化：患者夏季血压偏低，冬季偏高，呈季节性变化，此部分患者占老年高血压患者的1/3。(4)进食情况：老年高血压患者于进食后尤其是高碳水化合物饮食后容易发生低血压，多见于早餐后20～80 min，其发生率为48.9%。导致餐后低血压发生的因素可能有：餐后脏器循环血流量增加、餐后交感神经张力不足以及压力感受器敏感性降低。
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3.1.4并发症多常见的并发症有心力衰竭、脑出血、主动脉夹层、肾功能衰竭等[5]。动脉粥样硬化相关并发症包括冠心病、肾动脉狭窄、周围血管病、脑梗死、TIA等。血压与并发症的发生密不可分，血压每升高10～12/5～6 mm Hg，脑卒中的发生危险就增加35%～40%，急性冠脉综合征的发生危险增加20%～25%。老年高血压患者发生心衰的几率比正常血压者高2倍，发生冠心病的几率比正常血压者高3倍。而老年高血压患者在并发心脑血管疾病以前可无任何表现，或仅表现为轻微的头晕、头痛、乏力、心悸等症状。
3.1.5致残、致死率高老年高血压患者的致残、致死率极高，远远超过非老年高血压患者的致残、致死率。一项关于高血压致残率的研究表明，老年高血压患者的致死率为13%，而非老年高血压患者的致死率为6.9%。在我国，每年有超过百万的老年高血压患者死于脑卒中，而75%以上幸存者中存在不同程度的残疾。因此，脑卒中是老年高血压患者死亡的最主要原因，其次是心力衰竭和肾功能衰竭。
, http://www.100md.com 3.1.6老年高血压控制率低老年人对持续性高血压有较长时间适应，在靶器官明显损害前，半数老年患者无症状，60岁以上人群高血压的发病率是40～59岁之间人群发病率的2倍。虽然近年来老年高血压的知晓率有所改善，但是血压的控制率仍不理想(仅仅50%得到治疗)[6]。王志军等[7]对2593例老年高血压患者调查显示，服药率和血压控制率分别为94.4%、32.9%。
3.2老年人高血压治疗治疗目标：世界卫生组织/国际高血压联盟明确，所有一般的患病人群的血压降至≤140/90 mm Hg，而对有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是将血压降至≤130/80 mm Hg。这样不仅可最大程度地避免和减少并发症发生，而且能预防体位性低血压和药物性低血压等。
高血压的治疗分药物和非药物治疗。非药物治疗主要是改善生活方式：(1)适量有规律的有氧运动；(2)限制钠盐的摄入；(3)减轻体重；(4)戒烟戒酒；(5)平衡心态。
, http://www.100md.com 3.2.1药物治疗治疗原则：(1)从最小剂量开始，渐进式降压。(2)选择有平稳降压效应的“长效”制剂；(3)单一用药效果不佳，可考虑联合用药，以增强降压效果，减少药物不良反应；(4)禁忌不规律服药或突然停药；(5)保护靶器官；(6)根据动态血压监测来调整降压药用量和种类；(7)降压目标以测量坐位血压为准，容易致体位性低血压的降压药尽量避免使用。
3.2.2目前常用的降压药物分五大类(1)利尿剂。(2)β-受体阻滞剂。(3)钙通道阻滞剂(CCB)：是目前老年高血压降压的首选药物。以长效制剂为主，既提高患者的依从性，又能有效地持续平稳降压，减少血压波动，对心脏等有保护作用，对糖、脂代谢无不良作用，为理想的降压药物[8]。(4)血管紧张素转化酶抑制剂(ACEl)：高血压合并糖尿病、心力衰竭及肾脏疾病时推荐首选ACEI类药物。(5)血管紧张素受体拮抗剂(ARB)：ARB类药物不良反应少，患者长期治疗依从性好，缺点是起效较慢。, http://www.100md.com(宋长曌)
【关键词】老年；高血压；临床特点；治疗方法
随着生活水平的提高和生活节奏的加快，老年高血压的发病率逐年上升。老年高血压是临床常见的心血管疾病之一，常合并脑出血、脑梗死、心力衰竭、心肌梗死以及尿毒症等严重并发症，病死率和致残率极高，严重威胁老年人的生命和生活质量[1]。正确诊断和治疗已经成为非常重要的医学和社会问题。因此，为保证和提高老年人的生活质量，有必要对老年高血压的特点有深刻了解，以便尽早及持续有效地防治高血压。
1临床资料
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1.1一般资料所选择的320例均为60岁以上原发性高血压患者，其中男218例，女102例，年龄最小60岁，最大87岁，平均75岁。高血压病史6个月～10年70例，占21.9%；11～20年112例，占35.0%；20年以上138例，占43.1%。
1.2诊断标准收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg即诊断为高血压。分级标准：在未用抗高血压药物的前提下，根据血压增高的水平，再分为1、2、3级。1级高血压：收缩压和(或)舒张压≥140～159/90～99 mm Hg；2级高血压：收缩压和(或)舒张压≥160～179/100～109 mm Hg；3级高血压：收缩压和(或)舒张压≥180/110 mm Hg。单纯收缩期高血压：收缩压和舒张压≥140/<90 mm Hg。若收缩期和舒张期血压分属于不同分级，则以较高级别作为其分级。320例患者中，1级高血压18例，占5.6%；2级高血压82例，占25.6%；3级高血压53例，占16.6%；单纯收缩期高血压167例，占52.2%。
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2结果
经治疗后，患者收缩期血压控制在130～139 mm Hg，舒张期血压控制在85～89 mm Hg。好转出院患者共256例，占80.0%；因心力衰竭、脑出血、多器官功能衰竭而死亡的患者64例，占20%。经过分析，老年人高血压对心、脑、等靶器官的损害程度严重，其预后也越差。老年高血压患者死亡的最主要原因就是心脑血管并发症。
3讨论
3.1老年高血压的临床特点
3.1.1单纯收缩期高血压(ISH)多见有资料报道在老年人高血压患者中，ISH占60%，本组资料与此数据基本相近。随年龄的增加，收缩压、舒张压以及脉压差亦逐渐增加。老年人由于大动脉弹性随年龄增加而逐渐减退，导致血管缓冲能力下降，因此极易出现单纯收缩期血压升高，从而增大脉压差[2]，而收缩期、舒张期血压同时增高的混合性高血压则减少。老年高血压的重要特点就是单纯收缩期高血压，其所致的危害明显大于舒张压升高，是心血管病致死的重要危险因素之一[3]。
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3.1.2假性高血压因年龄增大，动脉管壁变硬，弹性减弱，在使用水银柱式袖套血压计测量血压时，因气囊的压迫，使血流阻断，从而使测得的体表血压高于正常值范围，即假性高血压，这也是老年高血压的临床特点之一。且假性高血压随动脉硬化程度的加重而愈发明显，而该血压并不能真正反映体内血压水平。相关调查报道，年龄65～74岁的老年人假性高血压的患病率高达70.6%[4]。
3.1.3血压波动性大老年高血压患者其血压波动较大，主要与以下因素有关：(1)体位变化：压力感受器属血压调节系统之一，随年龄增加，压力感受器的敏感性逐渐降低。因此，当老年人从蹲、卧位迅速转变成坐或直立位时，可引起体位性低血压，严重的血压甚至可骤降80/30 mm Hg，且血压恢复至平时状态的时间明显较其他年龄段的人长。所以，在测量老年人血压时，应采取坐立位。(2)昼夜变化：老年高血压尤其80岁以上的高龄高血压患者，其昼夜节律常减弱甚至消失，血压在一天当中可波动40/20 mm Hg，严重的甚至波动90/40 mm Hg，极容易与嗜铬细胞瘤混淆。(3)季节变化：患者夏季血压偏低，冬季偏高，呈季节性变化，此部分患者占老年高血压患者的1/3。(4)进食情况：老年高血压患者于进食后尤其是高碳水化合物饮食后容易发生低血压，多见于早餐后20～80 min，其发生率为48.9%。导致餐后低血压发生的因素可能有：餐后脏器循环血流量增加、餐后交感神经张力不足以及压力感受器敏感性降低。
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3.1.4并发症多常见的并发症有心力衰竭、脑出血、主动脉夹层、肾功能衰竭等[5]。动脉粥样硬化相关并发症包括冠心病、肾动脉狭窄、周围血管病、脑梗死、TIA等。血压与并发症的发生密不可分，血压每升高10～12/5～6 mm Hg，脑卒中的发生危险就增加35%～40%，急性冠脉综合征的发生危险增加20%～25%。老年高血压患者发生心衰的几率比正常血压者高2倍，发生冠心病的几率比正常血压者高3倍。而老年高血压患者在并发心脑血管疾病以前可无任何表现，或仅表现为轻微的头晕、头痛、乏力、心悸等症状。
3.1.5致残、致死率高老年高血压患者的致残、致死率极高，远远超过非老年高血压患者的致残、致死率。一项关于高血压致残率的研究表明，老年高血压患者的致死率为13%，而非老年高血压患者的致死率为6.9%。在我国，每年有超过百万的老年高血压患者死于脑卒中，而75%以上幸存者中存在不同程度的残疾。因此，脑卒中是老年高血压患者死亡的最主要原因，其次是心力衰竭和肾功能衰竭。
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3.2老年人高血压治疗治疗目标：世界卫生组织/国际高血压联盟明确，所有一般的患病人群的血压降至≤140/90 mm Hg，而对有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是将血压降至≤130/80 mm Hg。这样不仅可最大程度地避免和减少并发症发生，而且能预防体位性低血压和药物性低血压等。
高血压的治疗分药物和非药物治疗。非药物治疗主要是改善生活方式：(1)适量有规律的有氧运动；(2)限制钠盐的摄入；(3)减轻体重；(4)戒烟戒酒；(5)平衡心态。
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3.2.2目前常用的降压药物分五大类(1)利尿剂。(2)β-受体阻滞剂。(3)钙通道阻滞剂(CCB)：是目前老年高血压降压的首选药物。以长效制剂为主，既提高患者的依从性，又能有效地持续平稳降压，减少血压波动，对心脏等有保护作用，对糖、脂代谢无不良作用，为理想的降压药物[8]。(4)血管紧张素转化酶抑制剂(ACEl)：高血压合并糖尿病、心力衰竭及肾脏疾病时推荐首选ACEI类药物。(5)血管紧张素受体拮抗剂(ARB)：ARB类药物不良反应少，患者长期治疗依从性好，缺点是起效较慢。, http://www.100md.com(宋长曌)