人工股骨头置换术的手术配合及护理
通讯作者:闫密
【摘要】目的总结基层医院行人工股骨头置换术的患者共38例，探讨医护工作者在人工股骨头置换手术配合中的作用与护理措施。方法回顾性分析38例人工股骨头置换术的术前准备、术中配合及术后全方位的护理，探讨及总结手术配合及护理方法。结果38例患者均安全度过手术期，随访12~24个月内肢体功能均恢复良好。结论医护人员认真做好术前准备，掌握术中手术配合步骤和器械的使用，严格执行无菌操作，术后精心正确的全方位护理及指导患者进行合理的康复锻炼可以提高手术的疗效，预防并发症的发生，对患者肢体的功能恢复、生活自理能力的恢复以及生活质量的提高都有着关键的作用。
【关键词】人工股骨头置换术；手术配合；护理
人工股骨头置换是目前较常用的髋关节置换手术，它是用金属材料制成的股骨头替换已经损坏的股骨头，以解决髋关节疼痛、畸形及功能障碍，使患者关节功能恢复和改善，从而提高患者的生活质量，术中良好的配合和术后全方位的护理可以大大提高手术疗效，改善患者愈后[1]。本文通过对本院38例行股骨头置换术的患者进行术前、术中及术后护理进行回顾性分析，取得了较好的临床经验。
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1资料与方法
11一般资料本组38例均为2008年3月~2009年4月在平度市第五人民医院行股骨头置换术的患者，其中股骨头坏死11例，股骨颈骨折16例，其他11例；38例患者，其中男21例，女17例，年龄54~82岁，平均635岁。手术均在硬膜外麻醉下行人工股骨头置换术。
12方法
121术前患者及器械准备术前多数患者具有特殊的不良特征和不良心理反应，表现为紧张、焦虑和依赖心理，在老年人中尤为显著[2]，应针对其心理特点和个性差异,病房医护人员与手术室护士配合,做好术前访视工作,了解患者身心需求,做好解释工作,消除其恐惧心理,减轻患者的心理压力。并于术前全面了解患者肝肾等功能情况,评估其手术耐受性[3]。行常规术前护理及准备。
122术中巡回护士及器械护士的配合患者送进手术室后，巡回护士要在术前认真核对患者的一般情况，包括姓名、年龄、床号及手术部位等，并帮助患者采取合适体位，术中密切观察患者生命征，关注手术进展情况，遵医嘱使用抗生素，保证输血、输液静脉通道通畅，随时提供术中所需物品，手术结束协助医生擦净伤口血迹，待患者一般情况稳定后护送回病房，同是向病房护士交待患者的手术情况，需要观察的问题及注意事项。器械护士要提前洗好手，清点纱布、针线、器械；检查器械是否齐全，将其按使用先后顺序摆放整齐，便于传递；连接电刀，吸引器等仪器，妥善固定于手术台，便于操作；术中应做到熟悉整个手术步骤及各类配套器械的名称和使用，注意力高度集中，观察手术进展情况，做到主动、准确、迅速地传递器械，动作轻柔敏捷；由于截骨导向器的安装步骤比较复杂，洗手护士要提前安装，根据截骨面大小选择合适的锯片，检测电锯正常运作后才能传递给医生；用干净纱布包裹植入的假体，避免用手直接接触假体，保持假体关节面平滑，避免植入困难及配合不紧密，同时降低手术感染机会。
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123术后护理术后护理主要有以下几个方面：(1)体位：术后6 h内去枕平卧，头偏向一侧，6 h后可轴线翻身，但术后当天一般主张仰卧位为主[4]；(2)密切观察病情变化，严格监测生命体征，有异常现象时及时通知主管医师；(3)密切观察伤口变化，预防术后髋关节感染是取得股骨头置换术成功的重要环节，术后72 h内应注意体温、血常规变化，观察刀口有无红、肿、热、痛，保持刀口敷料清洁、干燥，若有异常及时通知主管医师；(4)饮食护理：术后患者容易出现低蛋白、低维生素以及贫血，且由于术后卧床，胃肠蠕动慢，消化能力弱，有可能导致切口感染及延迟愈合，所以术后初期应予其较为清淡、易于消化并且纤维素含量较高的蔬菜或者水果等，嘱患者多喝水，保证大便的通畅，手术3 d后，可以给予患者高蛋白、高钙、高纤维素以及低盐低脂的饮食[5]；(5)预防肺部感染：对有肺部基础疾病的老年患者应指导和鼓励其自主咳嗽、咳痰，做深呼吸运动，必要时遵医嘱给予祛痰剂、雾化吸入剂等；(6)预防泌尿系感染：术后患者因麻醉、疼痛、体位等原因需进行导尿，应严格执行无菌操作，做好尿管、尿袋的护理，保持尿道口及会阴部的清洁干燥，并鼓励患者多饮水；(7)预防褥疮：保持床铺清洁、干燥、平整，对患者受压部位定时按摩，指导患者学会使用床上活动健肢、抬臀等自我解除局部受压的方法；(8)预防便秘：可于术后6 h给患者进半流质饮食，3 d后改为普通饮食，多进富含高纤维、营养丰富的食物，经常按摩下腹部，养成定时排便的习惯，必要时服用缓泻药或灌肠[6，7]；(9)功能锻炼：术后第2天即可指导患者进行正确的肌肉锻炼和早期功能锻炼，做好早期床上锻炼和后期康复锻炼，在锻炼过程中要遵循循序渐进的原则，根据个体差异制订方案；(10)积极治疗并存疾病，对术前患有高血糖、心血管、脑血管、呼吸系统疾病的患者，要给予积极治疗，防止并存的疾病加重。
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2结果
所有患者都能顺利完成手术，术中无危险情况发生。38例患者均安全度过手术期，随访12~24个月内均能自由行走，术后肢体功能恢复良好。
3讨论
通过人工股骨头置换术的手术配合与术后护理，总结出了一套方法与经验：(1)术前准备工作要充分，做好访视工作，消除患者的恐惧心理，使其主动配合手术，充满信心，对手术的成功起着非常重要的作用；(2)巡回护士要细致耐心，注意观察患者的生命征的变化，及时补充血容量，器械护士应掌握术中各种器械的使用方法，熟悉手术步骤，才能做到准确无误、迅速有序地配合医生顺利、安全地完成手术；(3)医务人员应注意无菌操作，应用足量抗生素，最大限度地减少发生髋关节感染的机会；(4)合理饮食，积极预防及治疗并发症，如肺部感染、泌尿系感染、褥疮及便秘等；(5)积极合理地进行功能锻炼。
医护人员认真做好术前准备，掌握术中手术配合步骤和器械的使用，严格执行无菌操作，术后精心正确的全方位护理及指导患者进行合理的康复锻炼可以提高手术的疗效，预防并发症的发生，对患者肢体的功能恢复、生活自理能力的恢复以及生活质量的提高都有着关键的作用。
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参考文献
[1]于秋梅.人工股骨头置换术的手术配合.中国实用医药，2010，5(21)：190-191
[2]时秋英，原巧玲，李红.高龄股骨头置换术216例围手术期护理.齐鲁护理杂志,2008,14(18):71
[3]王桂生.骨科手术学.北京:人民卫生出版社，1991:780
[4]朱胜春.应用椎间盘融合器行下腰椎融合术患者的护理.护理学杂志,2002,17(3):196-197
[5]包家明，霍杰援.护理健康教育学概论.北京：中国科学技术出版社，2003：138-139
[6]薛晓红.人工股骨头置换术46例围手术期的护理.中国医学创新，2010，7(28)：87-88
[7]许伍娣.高龄患者人工股骨头置换术围术期护理体会.中国当代医药，2011，18(11):113-114
【收稿日期】2011-07-28, http://www.100md.com(杨伟燕 李东旭 闫密)
【摘要】目的总结基层医院行人工股骨头置换术的患者共38例，探讨医护工作者在人工股骨头置换手术配合中的作用与护理措施。方法回顾性分析38例人工股骨头置换术的术前准备、术中配合及术后全方位的护理，探讨及总结手术配合及护理方法。结果38例患者均安全度过手术期，随访12~24个月内肢体功能均恢复良好。结论医护人员认真做好术前准备，掌握术中手术配合步骤和器械的使用，严格执行无菌操作，术后精心正确的全方位护理及指导患者进行合理的康复锻炼可以提高手术的疗效，预防并发症的发生，对患者肢体的功能恢复、生活自理能力的恢复以及生活质量的提高都有着关键的作用。
【关键词】人工股骨头置换术；手术配合；护理
人工股骨头置换是目前较常用的髋关节置换手术，它是用金属材料制成的股骨头替换已经损坏的股骨头，以解决髋关节疼痛、畸形及功能障碍，使患者关节功能恢复和改善，从而提高患者的生活质量，术中良好的配合和术后全方位的护理可以大大提高手术疗效，改善患者愈后[1]。本文通过对本院38例行股骨头置换术的患者进行术前、术中及术后护理进行回顾性分析，取得了较好的临床经验。
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1资料与方法
11一般资料本组38例均为2008年3月~2009年4月在平度市第五人民医院行股骨头置换术的患者，其中股骨头坏死11例，股骨颈骨折16例，其他11例；38例患者，其中男21例，女17例，年龄54~82岁，平均635岁。手术均在硬膜外麻醉下行人工股骨头置换术。
12方法
121术前患者及器械准备术前多数患者具有特殊的不良特征和不良心理反应，表现为紧张、焦虑和依赖心理，在老年人中尤为显著[2]，应针对其心理特点和个性差异,病房医护人员与手术室护士配合,做好术前访视工作,了解患者身心需求,做好解释工作,消除其恐惧心理,减轻患者的心理压力。并于术前全面了解患者肝肾等功能情况,评估其手术耐受性[3]。行常规术前护理及准备。
122术中巡回护士及器械护士的配合患者送进手术室后，巡回护士要在术前认真核对患者的一般情况，包括姓名、年龄、床号及手术部位等，并帮助患者采取合适体位，术中密切观察患者生命征，关注手术进展情况，遵医嘱使用抗生素，保证输血、输液静脉通道通畅，随时提供术中所需物品，手术结束协助医生擦净伤口血迹，待患者一般情况稳定后护送回病房，同是向病房护士交待患者的手术情况，需要观察的问题及注意事项。器械护士要提前洗好手，清点纱布、针线、器械；检查器械是否齐全，将其按使用先后顺序摆放整齐，便于传递；连接电刀，吸引器等仪器，妥善固定于手术台，便于操作；术中应做到熟悉整个手术步骤及各类配套器械的名称和使用，注意力高度集中，观察手术进展情况，做到主动、准确、迅速地传递器械，动作轻柔敏捷；由于截骨导向器的安装步骤比较复杂，洗手护士要提前安装，根据截骨面大小选择合适的锯片，检测电锯正常运作后才能传递给医生；用干净纱布包裹植入的假体，避免用手直接接触假体，保持假体关节面平滑，避免植入困难及配合不紧密，同时降低手术感染机会。
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123术后护理术后护理主要有以下几个方面：(1)体位：术后6 h内去枕平卧，头偏向一侧，6 h后可轴线翻身，但术后当天一般主张仰卧位为主[4]；(2)密切观察病情变化，严格监测生命体征，有异常现象时及时通知主管医师；(3)密切观察伤口变化，预防术后髋关节感染是取得股骨头置换术成功的重要环节，术后72 h内应注意体温、血常规变化，观察刀口有无红、肿、热、痛，保持刀口敷料清洁、干燥，若有异常及时通知主管医师；(4)饮食护理：术后患者容易出现低蛋白、低维生素以及贫血，且由于术后卧床，胃肠蠕动慢，消化能力弱，有可能导致切口感染及延迟愈合，所以术后初期应予其较为清淡、易于消化并且纤维素含量较高的蔬菜或者水果等，嘱患者多喝水，保证大便的通畅，手术3 d后，可以给予患者高蛋白、高钙、高纤维素以及低盐低脂的饮食[5]；(5)预防肺部感染：对有肺部基础疾病的老年患者应指导和鼓励其自主咳嗽、咳痰，做深呼吸运动，必要时遵医嘱给予祛痰剂、雾化吸入剂等；(6)预防泌尿系感染：术后患者因麻醉、疼痛、体位等原因需进行导尿，应严格执行无菌操作，做好尿管、尿袋的护理，保持尿道口及会阴部的清洁干燥，并鼓励患者多饮水；(7)预防褥疮：保持床铺清洁、干燥、平整，对患者受压部位定时按摩，指导患者学会使用床上活动健肢、抬臀等自我解除局部受压的方法；(8)预防便秘：可于术后6 h给患者进半流质饮食，3 d后改为普通饮食，多进富含高纤维、营养丰富的食物，经常按摩下腹部，养成定时排便的习惯，必要时服用缓泻药或灌肠[6，7]；(9)功能锻炼：术后第2天即可指导患者进行正确的肌肉锻炼和早期功能锻炼，做好早期床上锻炼和后期康复锻炼，在锻炼过程中要遵循循序渐进的原则，根据个体差异制订方案；(10)积极治疗并存疾病，对术前患有高血糖、心血管、脑血管、呼吸系统疾病的患者，要给予积极治疗，防止并存的疾病加重。
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2结果
所有患者都能顺利完成手术，术中无危险情况发生。38例患者均安全度过手术期，随访12~24个月内均能自由行走，术后肢体功能恢复良好。
3讨论
通过人工股骨头置换术的手术配合与术后护理，总结出了一套方法与经验：(1)术前准备工作要充分，做好访视工作，消除患者的恐惧心理，使其主动配合手术，充满信心，对手术的成功起着非常重要的作用；(2)巡回护士要细致耐心，注意观察患者的生命征的变化，及时补充血容量，器械护士应掌握术中各种器械的使用方法，熟悉手术步骤，才能做到准确无误、迅速有序地配合医生顺利、安全地完成手术；(3)医务人员应注意无菌操作，应用足量抗生素，最大限度地减少发生髋关节感染的机会；(4)合理饮食，积极预防及治疗并发症，如肺部感染、泌尿系感染、褥疮及便秘等；(5)积极合理地进行功能锻炼。
医护人员认真做好术前准备，掌握术中手术配合步骤和器械的使用，严格执行无菌操作，术后精心正确的全方位护理及指导患者进行合理的康复锻炼可以提高手术的疗效，预防并发症的发生，对患者肢体的功能恢复、生活自理能力的恢复以及生活质量的提高都有着关键的作用。
, 百拇医药
参考文献
[1]于秋梅.人工股骨头置换术的手术配合.中国实用医药，2010，5(21)：190-191
[2]时秋英，原巧玲，李红.高龄股骨头置换术216例围手术期护理.齐鲁护理杂志,2008,14(18):71
[3]王桂生.骨科手术学.北京:人民卫生出版社，1991:780
[4]朱胜春.应用椎间盘融合器行下腰椎融合术患者的护理.护理学杂志,2002,17(3):196-197
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[6]薛晓红.人工股骨头置换术46例围手术期的护理.中国医学创新，2010，7(28)：87-88
[7]许伍娣.高龄患者人工股骨头置换术围术期护理体会.中国当代医药，2011，18(11):113-114
【收稿日期】2011-07-28, http://www.100md.com(杨伟燕 李东旭 闫密)