静脉滴注奥沙利铂甘露醇的护理告知程序及体会
【摘要】通过对2010年4月~2011年5月在笔者所在科接受静脉滴注奥沙利铂甘露醇治疗的患者，应用临床观察及治疗效果比较，总结300例不同性别患者静脉滴注奥沙利铂甘露醇的临床护理经验,提出了治疗前让患者了解药物的不良反应，告知针对性预防不良反应的方法和护理措施，取得了良好效果，本组接受奥沙利铂甘露醇治疗的患者配合治疗成功率100%，患者满意率100%。通过应用护理告知程序，不仅可以减轻患者的痛苦，且能融洽护患关系，减少护患纠纷与护理差错事故的发生，有利于提高治疗效果。
【关键词】静脉滴注；奥沙利铂甘露醇；护理告知程序
奥沙利铂甘露醇为复方制剂，属于新的铂类衍生物，使用于经氟脲嘧啶治疗失败后的结肠及直肠癌的患者，可单独或联合氟脲嘧啶使用，其主要的不良反应表现在造血系统、消化系统、神经系统等方面。但对铂类衍生物有过敏者禁用，妊娠及哺乳期间慎用。
1资料与方法
, http://www.100md.com
11一般资料本组资料为随机的方法选取2010年4月~2011年5月在笔者所在科治疗的300例患者，均为结肠癌或直肠癌手术后患者，其中男180例，女120例，年龄15~97岁。根据医嘱静脉滴注奥沙利铂甘露醇注射液。
12方法
121详细了解病情，护士在用药前应仔细询问用药史、过敏史、是否妊娠及是否处于哺乳期。同时了解患者的肝、肾等功能。
122对接受奥沙利铂甘露醇治疗的患者，治疗前具体告知奥沙利铂甘露醇不良反应。
1221造血系统可引起贫血、白细胞减少、粒细胞减少、血小板减少等，有时达3级或4级。当出现血液毒性时应推迟下周期用药，直到恢复。
1222消化系统可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，当与氟脲嘧啶联用时，这些副作用显著增加。这些症状因人而异，轻重不一。医师会联合给予预防性和/或治疗性的止吐用药。
, 百拇医药
1223神经系统是以末梢神经炎为特征的周围性感觉神经病变，有时可伴有口腔周围、上呼吸道和上消化道的痉挛及感觉障碍的表现，可自行恢复而无后遗症。这些症状常因感冒而激发或加重。感觉异常可在治疗休息期减轻，但通常在累积剂量大于800 mg/m2(6个周期)时，可导致永久性感觉异常和功能障碍，在治疗终止之后数月之内，3/4以上患者的神经毒性可减轻或消失。
1224其他不良反应给药之后一些病例出现发热、皮疹和不适。在临床试验，未见脱发、耳、肾、肝或以及毒性。
123告知用药期间或用药后的注意事项及措施
1231保持良好心态，坚定信心，注意休息，适当活动，劳逸结合，预防感冒。因感冒易激发或加重奥沙利铂甘露醇的毒性反应。
1232静脉滴注时应选择粗、直血管或深静脉，滴入速度不宜过快，加强巡视，避免药物外渗，以避免损伤皮下组织。
, 百拇医药
1233饮食指导不宜空腹用药，一般以饭后1小时进行最佳，指导患者进温热清淡饮食，少量多餐。用药后多吃红菇、红枣、红豆、红皮花生等食物，有利于预防贫血，同时增加抵抗力。
1234因奥沙利铂甘露醇具有神经毒性反应的特征，遇低温可致痉挛。指导患者用药期间或用药后不得食用冰冷食物或用冰水漱口，不用冷水。避免直接接触墙壁、不锈钢床栏、床板等冰冷物品。
124观察指标从患者手术后第一天开始为起点，至当次疗程结束为终点，均为患者接受奥沙利铂甘露醇注射液静脉滴注前及静脉滴注结束后，患者的心理反应、配合程度及用药后的药物反应。评判标准：患者能主动接受并配合治疗；静脉滴注时及静脉滴注结束后患者不良反应少或无；患者及医师对当疗程治疗效果满意。
2结果
本组接受奥沙利铂甘露醇治疗的患者配合治疗成功率100%，患者满意率100%。有效改善以往患者进行奥沙利铂甘露醇治疗时，因不良反应的出现而导致治疗的终止，减轻了患者的痛苦，且能融洽护患关系，减少护患纠纷与护理差错事故的发生，提高了肿瘤患者配合治疗的成功率及满意率。
, 百拇医药
3讨论
随着生活水平的提高，膳食结构的改变，肠道癌症患者的发病率呈持续上升趋势，临床医生在进行手术治疗的同时，化学药物及复方制剂的治疗也被广泛应用于临床。而在临床上奥沙利铂甘露醇注射液应在具有抗癌化疗经验的医师的监督下使用，特别是与具有潜在神通毒性的药物联合用药时，应严密监测奥沙利铂的神经学安全性。由于缺少医务人员的有效沟通及奥沙利铂在各系统毒性，如恶心、呕吐等，致使许多患者不能接受该项药物的治疗，通过应用护理告知程序及适当的用药指导，此不良现象大为改观。
31间接提高护理质量提高护理人员业务水平，增加对药物的认知能力，持续改进，降低药物不良反应是每一个医务人员的义务和职责。这就要求医务人员要多学多看多想。用药前仔细阅读药物使用说明书，上网查询新知识、新动态。用药过程中要严密观察患者，注意局部及全身反应，加强巡视，倾听患者主诉，及时发现，及时处理，以减轻患者痛苦。
32健康教育不可忽视护士是护理者，更是传播健康知识的宣传者。而肿瘤患者的心理变化反复无常，当了解到药物的不良反应后，或多或少心理上都存在着多种疑虑。护士应对患者作细致的药物告知，使患者体会到护理人员对他/她的关心爱护。护士掌握的知识越多，越能提高护士在患者心目中的形象，增加患者的信任，促进护患关系的良好发展。同时也能帮助患者树立战胜疾病的信心，坚强面对化学药物治疗过程中出现的各种不适，提高治疗效果，理想地完成各周期的治疗。
【收稿日期】2011-08-17, 百拇医药(谢琼燕 汤新如)
【关键词】静脉滴注；奥沙利铂甘露醇；护理告知程序
奥沙利铂甘露醇为复方制剂，属于新的铂类衍生物，使用于经氟脲嘧啶治疗失败后的结肠及直肠癌的患者，可单独或联合氟脲嘧啶使用，其主要的不良反应表现在造血系统、消化系统、神经系统等方面。但对铂类衍生物有过敏者禁用，妊娠及哺乳期间慎用。
1资料与方法
, http://www.100md.com
11一般资料本组资料为随机的方法选取2010年4月~2011年5月在笔者所在科治疗的300例患者，均为结肠癌或直肠癌手术后患者，其中男180例，女120例，年龄15~97岁。根据医嘱静脉滴注奥沙利铂甘露醇注射液。
12方法
121详细了解病情，护士在用药前应仔细询问用药史、过敏史、是否妊娠及是否处于哺乳期。同时了解患者的肝、肾等功能。
122对接受奥沙利铂甘露醇治疗的患者，治疗前具体告知奥沙利铂甘露醇不良反应。
1221造血系统可引起贫血、白细胞减少、粒细胞减少、血小板减少等，有时达3级或4级。当出现血液毒性时应推迟下周期用药，直到恢复。
1222消化系统可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，当与氟脲嘧啶联用时，这些副作用显著增加。这些症状因人而异，轻重不一。医师会联合给予预防性和/或治疗性的止吐用药。
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1223神经系统是以末梢神经炎为特征的周围性感觉神经病变，有时可伴有口腔周围、上呼吸道和上消化道的痉挛及感觉障碍的表现，可自行恢复而无后遗症。这些症状常因感冒而激发或加重。感觉异常可在治疗休息期减轻，但通常在累积剂量大于800 mg/m2(6个周期)时，可导致永久性感觉异常和功能障碍，在治疗终止之后数月之内，3/4以上患者的神经毒性可减轻或消失。
1224其他不良反应给药之后一些病例出现发热、皮疹和不适。在临床试验，未见脱发、耳、肾、肝或以及毒性。
123告知用药期间或用药后的注意事项及措施
1231保持良好心态，坚定信心，注意休息，适当活动，劳逸结合，预防感冒。因感冒易激发或加重奥沙利铂甘露醇的毒性反应。
1232静脉滴注时应选择粗、直血管或深静脉，滴入速度不宜过快，加强巡视，避免药物外渗，以避免损伤皮下组织。
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1233饮食指导不宜空腹用药，一般以饭后1小时进行最佳，指导患者进温热清淡饮食，少量多餐。用药后多吃红菇、红枣、红豆、红皮花生等食物，有利于预防贫血，同时增加抵抗力。
1234因奥沙利铂甘露醇具有神经毒性反应的特征，遇低温可致痉挛。指导患者用药期间或用药后不得食用冰冷食物或用冰水漱口，不用冷水。避免直接接触墙壁、不锈钢床栏、床板等冰冷物品。
124观察指标从患者手术后第一天开始为起点，至当次疗程结束为终点，均为患者接受奥沙利铂甘露醇注射液静脉滴注前及静脉滴注结束后，患者的心理反应、配合程度及用药后的药物反应。评判标准：患者能主动接受并配合治疗；静脉滴注时及静脉滴注结束后患者不良反应少或无；患者及医师对当疗程治疗效果满意。
2结果
本组接受奥沙利铂甘露醇治疗的患者配合治疗成功率100%，患者满意率100%。有效改善以往患者进行奥沙利铂甘露醇治疗时，因不良反应的出现而导致治疗的终止，减轻了患者的痛苦，且能融洽护患关系，减少护患纠纷与护理差错事故的发生，提高了肿瘤患者配合治疗的成功率及满意率。
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3讨论
随着生活水平的提高，膳食结构的改变，肠道癌症患者的发病率呈持续上升趋势，临床医生在进行手术治疗的同时，化学药物及复方制剂的治疗也被广泛应用于临床。而在临床上奥沙利铂甘露醇注射液应在具有抗癌化疗经验的医师的监督下使用，特别是与具有潜在神通毒性的药物联合用药时，应严密监测奥沙利铂的神经学安全性。由于缺少医务人员的有效沟通及奥沙利铂在各系统毒性，如恶心、呕吐等，致使许多患者不能接受该项药物的治疗，通过应用护理告知程序及适当的用药指导，此不良现象大为改观。
31间接提高护理质量提高护理人员业务水平，增加对药物的认知能力，持续改进，降低药物不良反应是每一个医务人员的义务和职责。这就要求医务人员要多学多看多想。用药前仔细阅读药物使用说明书，上网查询新知识、新动态。用药过程中要严密观察患者，注意局部及全身反应，加强巡视，倾听患者主诉，及时发现，及时处理，以减轻患者痛苦。
32健康教育不可忽视护士是护理者，更是传播健康知识的宣传者。而肿瘤患者的心理变化反复无常，当了解到药物的不良反应后，或多或少心理上都存在着多种疑虑。护士应对患者作细致的药物告知，使患者体会到护理人员对他/她的关心爱护。护士掌握的知识越多，越能提高护士在患者心目中的形象，增加患者的信任，促进护患关系的良好发展。同时也能帮助患者树立战胜疾病的信心，坚强面对化学药物治疗过程中出现的各种不适，提高治疗效果，理想地完成各周期的治疗。
【收稿日期】2011-08-17, 百拇医药(谢琼燕 汤新如)