艾滋病合并腹部手术后患者的护理
【摘要】总结20例艾滋病合并腹部手术后患者的临床特点及护理经验。认为心理疏导是护理工作的前提，对症护理是护理工作的重点，消毒隔离是实现护理安全的基本保证。
【关键词】艾滋病；腹部手术；护理
艾滋病(AIDS)全称为获得性免疫缺陷综合征，是由艾滋病毒(HIV)引起的传染病。它是一种病死率极高的严重传染病，目前还没有治愈的药物和方法。目前我国艾滋病疫情正呈高危人群向普通人群大面积扩散之势[1]，HIV感染合并腹部手术的患者也逐渐增多，笔者所在医院自2001年1月~2009年5月共收治艾滋病合并腹部手术的患者20例，现将临床护理报告如下。
1临床资料
本组患者20例，男18例，女2例，年龄11~67岁，平均392岁，其中9例在外院已确诊，2例患者隐瞒自己是HIV感染者，术前未行常规抽血化验，其余患者均在笔者所在医院初筛阳性后经广西疾病预防控制中心进一步确诊。其中阑尾切除术8例，肠梗阻5例，胃大部分切除术2例，腹股沟斜疝3例，股疝2例,经采取有效的防护和护理措施，患者均治愈出院，期间也无医务人员发生HIV职业暴露。
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2护理
21术前加强营养支持及时给予营养支持，对于提高患者手术耐受性，降低手术并发症和死亡率具有重大意义[2]，指导患者进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物，以改善患者的营养状况。
22手术区皮肤的准备患者手术区体毛不明显者，不采用常规备皮法即剃毛备皮法，以免刮刀划伤皮肤增加感染和交叉感染机会。在手术前1 d及术晨用肥皂和温水清洁手术区皮肤后用碘伏消毒。
23术后护理
231严密观察病情变化，注意监测体温、脉搏、呼吸、血压、指脉氧、尿量，腹腔各引流管引出液及胃肠引流物量、色、形状，记录24 h出人量。麻醉清醒、血压平稳后给予半坐卧位，并经常更换体位，早期下床活动，以促进肠蠕动的恢复。注意听肠鸣音，观察腹痛、腹胀情况，当肠鸣音恢复正常，肛门排气排便，逐渐予流质→半流质→普食。
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232预防感染HIV感染及术后引起免疫功能下降，容易发生继发感染。患者安排在单人房间，保持空气的流通，每日做空气消毒，限制探视，呼吸道感染者不能进入。做好基础护理，防止口腔、泌尿道感染，防止褥疮发生。遵医嘱使用抗生素预防感染，换药时严格无菌技术操作，继续加强营养，增强患者的抵抗力，在禁食期间及经胃肠道供给不足时继续配合静脉营养治疗。
233增强防护意识减少锐器损伤是预防职业暴露的主要措施，使用后的锐器直接放入不能穿透的利器盒内或毁型器内处置，禁止对使用后的针头回套针帽，避免直接接触使用后的针头、刀片等锐器。医护人员做诊疗护理操作及接触患者的血液、体液时戴手套、帽子，必要时穿隔离衣，体温计、听诊器、血压计专人专用，体温计用后用75%已醇溶液浸泡消毒，听诊器、血压计用有效氯含量1000 mg/L的消毒液擦拭，患者所有的垃圾废物存放在黄色传染性袋中，单独回收焚烧，凡是被血液污染的布类也做焚烧处理。标本的采集及送检方法：采血时所用管要做特殊标记，罩上塑料袋，外面注明艾滋病患者标本，并放入坚固防漏的塑料箱内密封以防漏出，患者需要做一些辅助检查治疗时或转科治疗时，护士应电话通知辅助科室，做好消毒隔离的准备。
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234加强对医护人员的教育与培训医源性感染的另一方面是医护人员防护意识淡漠，缺乏相关知识。因此要对医护人员进行HIV医源性传播相关知识的宣教，增强其防范意识，采纳标准性预防措施。
235心理护理患者精神紧张、易激惹。其主要原因是对HIV感染者或艾滋病患者来说，HIV感染是终身的，HIV感染的诊能产生巨大的心理压力，他们不仅受到来自病痛与生命的威胁，还受到家庭、社会多方面的压力(歧视、排斥等)，使其长期处于明显不断的压力中。因此，护理时应遵循尊重、不伤害、有益、公正、互助的基本伦理原则[3]，重视患者的内在潜力的积极性，增强与疾病斗争的勇气及减少心理上的伤害。把护理过程视为教育过程，忌用“轻视”言行，注意表情自然、语气柔和、态度和蔼、用通俗易懂的语言和方法讲解疾病的传播途径、发生、发展及预防护理。为艾滋病患者提供社会、精神及心理支持，以消除紧张、敌对情绪，增强战胜疾病信心。
3做好家属及患者的健康宣教
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向患者及家属讲解艾滋病的传播途径(血液传播、性传播、母婴传播)，指导家属对艾滋病危害性、严重性和可预防性有一个较清楚的认识，如接触患者的血液、体液、排泄物时要戴手套，消除他们对患者的恐惧感，指导患者避免传染给他人，进一步积极地寻求及接受针对HIV感染的治疗，注意休息，加强营养，增强抵抗力，避免自身发生继发感染[4,5]。
4小结
鉴于艾滋病正向普通人群扩散形势，艾滋病合并腹部手术患者的护理对于护理人员来说是一个严峻的挑战。通过对本组20例患者的护理，认为在做好患者的心理护理，解除其心理障碍和心理压力，取得患者的信任与合作的同时，护理人员要认真学习，全面掌握艾滋病的相关知识，工作中必须加强自我防护，预防职业暴露，防止医源性感染的发生，是护理该类患者的关键。
参考文献
[1]温春花，钟丽玲.1例颅脑损伤并存HIV阳性患者的护理.当代护士，2008，(1)：96
, 百拇医药
[2]吴国豪,刘中华,全应军,等.普外科住院患者营养状况评价.中华普通外科杂志,2004,19(12):733
[3]颜婵，万秀兰,侯嘉斌，等.艾滋病合并卡死肺孢子虫肺炎患者的护理.中华护理杂志，2009，44(6)：53l-533
[4]宁君.艾滋病患者心脏损害63例分析.中国医学创新，2010，7(6):156
[5]王晶，孙海荣，孙超， 等.以神经系统病变为主要表现的艾滋病3例临床分析. 中国医学创新，2010，7(22):194
【收稿日期】2011-08-02, http://www.100md.com(邓英丽)
【关键词】艾滋病；腹部手术；护理
艾滋病(AIDS)全称为获得性免疫缺陷综合征，是由艾滋病毒(HIV)引起的传染病。它是一种病死率极高的严重传染病，目前还没有治愈的药物和方法。目前我国艾滋病疫情正呈高危人群向普通人群大面积扩散之势[1]，HIV感染合并腹部手术的患者也逐渐增多，笔者所在医院自2001年1月~2009年5月共收治艾滋病合并腹部手术的患者20例，现将临床护理报告如下。
1临床资料
本组患者20例，男18例，女2例，年龄11~67岁，平均392岁，其中9例在外院已确诊，2例患者隐瞒自己是HIV感染者，术前未行常规抽血化验，其余患者均在笔者所在医院初筛阳性后经广西疾病预防控制中心进一步确诊。其中阑尾切除术8例，肠梗阻5例，胃大部分切除术2例，腹股沟斜疝3例，股疝2例,经采取有效的防护和护理措施，患者均治愈出院，期间也无医务人员发生HIV职业暴露。
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2护理
21术前加强营养支持及时给予营养支持，对于提高患者手术耐受性，降低手术并发症和死亡率具有重大意义[2]，指导患者进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物，以改善患者的营养状况。
22手术区皮肤的准备患者手术区体毛不明显者，不采用常规备皮法即剃毛备皮法，以免刮刀划伤皮肤增加感染和交叉感染机会。在手术前1 d及术晨用肥皂和温水清洁手术区皮肤后用碘伏消毒。
23术后护理
231严密观察病情变化，注意监测体温、脉搏、呼吸、血压、指脉氧、尿量，腹腔各引流管引出液及胃肠引流物量、色、形状，记录24 h出人量。麻醉清醒、血压平稳后给予半坐卧位，并经常更换体位，早期下床活动，以促进肠蠕动的恢复。注意听肠鸣音，观察腹痛、腹胀情况，当肠鸣音恢复正常，肛门排气排便，逐渐予流质→半流质→普食。
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232预防感染HIV感染及术后引起免疫功能下降，容易发生继发感染。患者安排在单人房间，保持空气的流通，每日做空气消毒，限制探视，呼吸道感染者不能进入。做好基础护理，防止口腔、泌尿道感染，防止褥疮发生。遵医嘱使用抗生素预防感染，换药时严格无菌技术操作，继续加强营养，增强患者的抵抗力，在禁食期间及经胃肠道供给不足时继续配合静脉营养治疗。
233增强防护意识减少锐器损伤是预防职业暴露的主要措施，使用后的锐器直接放入不能穿透的利器盒内或毁型器内处置，禁止对使用后的针头回套针帽，避免直接接触使用后的针头、刀片等锐器。医护人员做诊疗护理操作及接触患者的血液、体液时戴手套、帽子，必要时穿隔离衣，体温计、听诊器、血压计专人专用，体温计用后用75%已醇溶液浸泡消毒，听诊器、血压计用有效氯含量1000 mg/L的消毒液擦拭，患者所有的垃圾废物存放在黄色传染性袋中，单独回收焚烧，凡是被血液污染的布类也做焚烧处理。标本的采集及送检方法：采血时所用管要做特殊标记，罩上塑料袋，外面注明艾滋病患者标本，并放入坚固防漏的塑料箱内密封以防漏出，患者需要做一些辅助检查治疗时或转科治疗时，护士应电话通知辅助科室，做好消毒隔离的准备。
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234加强对医护人员的教育与培训医源性感染的另一方面是医护人员防护意识淡漠，缺乏相关知识。因此要对医护人员进行HIV医源性传播相关知识的宣教，增强其防范意识，采纳标准性预防措施。
235心理护理患者精神紧张、易激惹。其主要原因是对HIV感染者或艾滋病患者来说，HIV感染是终身的，HIV感染的诊能产生巨大的心理压力，他们不仅受到来自病痛与生命的威胁，还受到家庭、社会多方面的压力(歧视、排斥等)，使其长期处于明显不断的压力中。因此，护理时应遵循尊重、不伤害、有益、公正、互助的基本伦理原则[3]，重视患者的内在潜力的积极性，增强与疾病斗争的勇气及减少心理上的伤害。把护理过程视为教育过程，忌用“轻视”言行，注意表情自然、语气柔和、态度和蔼、用通俗易懂的语言和方法讲解疾病的传播途径、发生、发展及预防护理。为艾滋病患者提供社会、精神及心理支持，以消除紧张、敌对情绪，增强战胜疾病信心。
3做好家属及患者的健康宣教
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向患者及家属讲解艾滋病的传播途径(血液传播、性传播、母婴传播)，指导家属对艾滋病危害性、严重性和可预防性有一个较清楚的认识，如接触患者的血液、体液、排泄物时要戴手套，消除他们对患者的恐惧感，指导患者避免传染给他人，进一步积极地寻求及接受针对HIV感染的治疗，注意休息，加强营养，增强抵抗力，避免自身发生继发感染[4,5]。
4小结
鉴于艾滋病正向普通人群扩散形势，艾滋病合并腹部手术患者的护理对于护理人员来说是一个严峻的挑战。通过对本组20例患者的护理，认为在做好患者的心理护理，解除其心理障碍和心理压力，取得患者的信任与合作的同时，护理人员要认真学习，全面掌握艾滋病的相关知识，工作中必须加强自我防护，预防职业暴露，防止医源性感染的发生，是护理该类患者的关键。
参考文献
[1]温春花，钟丽玲.1例颅脑损伤并存HIV阳性患者的护理.当代护士，2008，(1)：96
, 百拇医药
[2]吴国豪,刘中华,全应军,等.普外科住院患者营养状况评价.中华普通外科杂志,2004,19(12):733
[3]颜婵，万秀兰,侯嘉斌，等.艾滋病合并卡死肺孢子虫肺炎患者的护理.中华护理杂志，2009，44(6)：53l-533
[4]宁君.艾滋病患者心脏损害63例分析.中国医学创新，2010，7(6):156
[5]王晶，孙海荣，孙超， 等.以神经系统病变为主要表现的艾滋病3例临床分析. 中国医学创新，2010，7(22):194
【收稿日期】2011-08-02, http://www.100md.com(邓英丽)