便携式化疗泵在大肠癌化疗中的应用及护理
【摘要】目的应用便携式化疗泵，对用药的速度与时间以及剂量进行控制，使5-氟尿嘧啶的血药浓度维持恒定，并观察患者化疗效果与生存质量。方法对98例大肠癌患者进行跟踪观察治疗，了解患者的化疗毒副反应，分析比较。结果采用便携式化疗泵对大肠癌患者进行治疗的临床效果十分明显，经过对患者进行的有针对性的护理，所有患者的预后都非常理想。结论在大肠癌患者化疗过程中应用便携式化疗泵，能够减少长时间因卧床化疗给患者带来的痛苦，提高其生活质量，保证患者能够顺利进行全程治疗，方便安全，效果显著，应予临床推广。
【关键词】护理；大肠癌；便携式化疗泵
化疗为治疗肿瘤最主要的手段之一，化疗药物浓度与持续时间决定了对肿瘤细胞其作用效果。5-Fu(5-氟尿嘧啶)为大肠癌治疗的常用药物。具有时间依赖性，需进行持续的静脉缓慢高浓度滴注，才能够维持恒定其血药浓度，以增强其抗癌的活性。便携式化疗泵轻便安全，应用弹性贮药囊来输注药物，以持续弹性压力推注药物，起到均匀、衡速、持续输注化疗药物增其效果作用。本文对98例大肠癌患者进行跟踪观察治疗，了解患者的化疗毒副反应，分析比较。现报告如下。
, http://www.100md.com
1资料与方法
1.1一般资料笔者所在科2010年6月~2010年12月采用中心静脉置管微泵化疗31例，静脉留置针微泵化疗67例。其中有男性患者62例，有女性患者36例；患者年龄最大69岁，最小27岁，80例直肠癌患者，18例结肠癌患者。
1.2材料巴德美国公司4Fr与5Fr规格的PICC管，静脉留置针BD 22G，百特美国公司的便携式化疗泵型号ZC1009K，其流速为5 ml/h，其标准溶液为5%的葡萄糖。
1.3操作方法与注意事项
1.3.1操作方式
1.3.1.1输液方式(1)PICC置管，取静脉输注；(2)留置针，取双上肢的周围静脉。
1.3.1.2化疗方法应用伊立替康联合5-Fu与四氢叶酸，或者奥沙利铂联合5-Fu与四氢叶酸。5-Fu用量按2400 mg/m2持续46 h泵注；四氢叶酸需以200 mg/m2滴注2 h；奥沙利铂与伊立替康需以130 mg/m2滴注2 h。一个疗程2周，共12周。
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1.3.1.3加药方法取5-Fu加入5%葡萄糖注射液中，合计溶液240 ml，在排除空气后，将针乳头向上，并对准化疗泵的加药孔注入药物到贮药囊内，然后盖好无菌帽，再将连接管内的空气排净。用连接管将化疗泵与留置针或者PICC管相接并固定，同时保护好患者穿刺部位，将化疗泵用袋子装好以便于携带。
1.3.2注意事项
1.3.2.1留置针操作，需选择上肢较粗直并弹性良好的静脉，穿刺时避开静脉瓣，同时防止滑脱与外渗。
1.3.2.2化疗药物注射前，首先推进10 ml生理盐水，以确定留置针于患者血管内后，方可与化疗泵连接。
1.3.2.3化疗泵其维持时间需48 h，所以要应用低敏贴膜进行固定，在固定时需将限速器于皮肤紧贴。患者体温正常，化疗泵的持续输注时间为(48±4)h。患者体温如过低，输注时间相应延长，反之则会缩短，所以要注意患者注射部位的保暖，以保持体表温度的均衡。
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1.3.2.4患者需随身携带化疗泵，特别是在夜晚睡眠时，如用袖套套于患者手臂上为最佳。
1.3.2.5静脉液路连接疗泵时不能以头皮针连接，因其硅胶较软，可发生反折后影响液体流速。患者持续输液可相应的行走与活动，尽量让贮药囊和静脉穿刺能够处于同一水平线，确保流速的精确。
1.3.2.6在加药时应遵循无菌操作的原则，不能将空气注入到贮药囊里，因空气过量能引起贮药囊爆裂或影响输液时间，抽取药物时避免将玻璃粹渣注入药囊内而引起药囊破损有沙眼或堵塞泵里的过滤器。
3护理
3.1健康教育化疗期间，常给患者带来日常生活的诸多不便，需在治疗前耐心向患者与家属进行解释，并告知持续化疗的意义和目的，以及化疗泵的诸多优点，和化疗中能够出现的不良反应与预防措施，以帮助患者了解化疗知识与自我护理的技巧，保证其坚持全程治疗。
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3.2化疗泵的护理为每一位化疗泵的患者建立巡夜记录，使患者的护理观察有连续性，发现问题，及时处理，严格交接班。每2 h护士需巡夜患者1次，并观察化疗泵的药量与行进速度，以及化疗泵同穿刺部位是否在一条水平线上，液路是否打折，管道是否通畅。患者穿刺的部位是否有渗液与渗血以及肿胀和局部的炎症反应等；检查限速器是否紧贴皮肤，穿刺处敷料是否固定牢靠，松脱时及时固定。
3.3毒副反应在本组中，有7例患者发生胃肠道反应，3例轻度，1例重度，1例口腔炎，3例静脉炎(静脉留置针所致)。
3.3.1胃肠道反应嘱患者尽量食用含丰富维生素的易消化饮食或者半流食，尽量少食用油腻或者刺激性的食物，同时大量饮水能够减轻药物刺激消化道黏膜，并便于毒素的排出。需适时服用镇吐剂以减轻患者胃肠道的反应。
3.3.2静脉炎便携式化疗泵持续化疗用药不可避免地会损伤血管，所以应尽量说服患者留置中心静脉导管，可以避免静脉炎的发生。于化疗开始时，即应用喜疗妥霜剂对穿刺血管进行每日2次的外涂，能够预防化疗产生的静脉炎。
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3.3.3口腔炎防治口腔黏膜溃疡重点在于预防，患者要注意保持口腔清洁，在化疗期间通常用软毛刷刷牙，进餐前后用生理盐水含潄，患者避免食用对口腔黏膜具有刺激性的食物，需密切观察患者口腔内的黏膜情况。
4体会
5-Fu其半衰期仅20 min左右，时间较短，持续用药使其血药浓度能够长时间保持稳定，让肿瘤细胞能够更多的进入于5-Fu具有敏感性的S期，所以，5-Fu的静脉持续给药，其疗效显著优于静脉短时滴注，此外，临床观察发现5-Fu持续给药血药浓度稳定，避免了药物峰浓度引起的毒副反应，使毒副作用降至最低。
本文结果显示，采用便携式化疗泵对大肠癌患者进行治疗的临床效果十分明显，经过对患者进行的有针对性的护理，所有患者的预后都非常理想。综上所述，在大肠癌患者化疗过程中应用便携式化疗泵，能够减少长时间因卧床化疗给患者带来的痛苦，提高其生活质量，保证患者能够顺利进行全程治疗，方便安全，效果显著，应予临床推广。
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参考文献
[1]庄亚娟.便携式化疗泵在癌症患者中的应用.现代医药卫生,2006,22(13):2057.
[2]张燕.便携式化疗泵在消化道肿瘤化疗的应用及护理进展.当代医学,2009,15(1):147.
[3]李振.恶性肿瘤的化学治疗与免疫治疗.北京:人民卫生出版社,1990:99-100.
[4]陈洪生，周淑筠，刘明.肠梗阻支架在大肠癌低位梗阻中的应用.中国医学创新，2010，7(4):86-87.
【收稿日期】2011-07-20, http://www.100md.com(张夏玲)
【关键词】护理；大肠癌；便携式化疗泵
化疗为治疗肿瘤最主要的手段之一，化疗药物浓度与持续时间决定了对肿瘤细胞其作用效果。5-Fu(5-氟尿嘧啶)为大肠癌治疗的常用药物。具有时间依赖性，需进行持续的静脉缓慢高浓度滴注，才能够维持恒定其血药浓度，以增强其抗癌的活性。便携式化疗泵轻便安全，应用弹性贮药囊来输注药物，以持续弹性压力推注药物，起到均匀、衡速、持续输注化疗药物增其效果作用。本文对98例大肠癌患者进行跟踪观察治疗，了解患者的化疗毒副反应，分析比较。现报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料笔者所在科2010年6月~2010年12月采用中心静脉置管微泵化疗31例，静脉留置针微泵化疗67例。其中有男性患者62例，有女性患者36例；患者年龄最大69岁，最小27岁，80例直肠癌患者，18例结肠癌患者。
1.2材料巴德美国公司4Fr与5Fr规格的PICC管，静脉留置针BD 22G，百特美国公司的便携式化疗泵型号ZC1009K，其流速为5 ml/h，其标准溶液为5%的葡萄糖。
1.3操作方法与注意事项
1.3.1操作方式
1.3.1.1输液方式(1)PICC置管，取静脉输注；(2)留置针，取双上肢的周围静脉。
1.3.1.2化疗方法应用伊立替康联合5-Fu与四氢叶酸，或者奥沙利铂联合5-Fu与四氢叶酸。5-Fu用量按2400 mg/m2持续46 h泵注；四氢叶酸需以200 mg/m2滴注2 h；奥沙利铂与伊立替康需以130 mg/m2滴注2 h。一个疗程2周，共12周。
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1.3.1.3加药方法取5-Fu加入5%葡萄糖注射液中，合计溶液240 ml，在排除空气后，将针乳头向上，并对准化疗泵的加药孔注入药物到贮药囊内，然后盖好无菌帽，再将连接管内的空气排净。用连接管将化疗泵与留置针或者PICC管相接并固定，同时保护好患者穿刺部位，将化疗泵用袋子装好以便于携带。
1.3.2注意事项
1.3.2.1留置针操作，需选择上肢较粗直并弹性良好的静脉，穿刺时避开静脉瓣，同时防止滑脱与外渗。
1.3.2.2化疗药物注射前，首先推进10 ml生理盐水，以确定留置针于患者血管内后，方可与化疗泵连接。
1.3.2.3化疗泵其维持时间需48 h，所以要应用低敏贴膜进行固定，在固定时需将限速器于皮肤紧贴。患者体温正常，化疗泵的持续输注时间为(48±4)h。患者体温如过低，输注时间相应延长，反之则会缩短，所以要注意患者注射部位的保暖，以保持体表温度的均衡。
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1.3.2.4患者需随身携带化疗泵，特别是在夜晚睡眠时，如用袖套套于患者手臂上为最佳。
1.3.2.5静脉液路连接疗泵时不能以头皮针连接，因其硅胶较软，可发生反折后影响液体流速。患者持续输液可相应的行走与活动，尽量让贮药囊和静脉穿刺能够处于同一水平线，确保流速的精确。
1.3.2.6在加药时应遵循无菌操作的原则，不能将空气注入到贮药囊里，因空气过量能引起贮药囊爆裂或影响输液时间，抽取药物时避免将玻璃粹渣注入药囊内而引起药囊破损有沙眼或堵塞泵里的过滤器。
3护理
3.1健康教育化疗期间，常给患者带来日常生活的诸多不便，需在治疗前耐心向患者与家属进行解释，并告知持续化疗的意义和目的，以及化疗泵的诸多优点，和化疗中能够出现的不良反应与预防措施，以帮助患者了解化疗知识与自我护理的技巧，保证其坚持全程治疗。
, 百拇医药
3.2化疗泵的护理为每一位化疗泵的患者建立巡夜记录，使患者的护理观察有连续性，发现问题，及时处理，严格交接班。每2 h护士需巡夜患者1次，并观察化疗泵的药量与行进速度，以及化疗泵同穿刺部位是否在一条水平线上，液路是否打折，管道是否通畅。患者穿刺的部位是否有渗液与渗血以及肿胀和局部的炎症反应等；检查限速器是否紧贴皮肤，穿刺处敷料是否固定牢靠，松脱时及时固定。
3.3毒副反应在本组中，有7例患者发生胃肠道反应，3例轻度，1例重度，1例口腔炎，3例静脉炎(静脉留置针所致)。
3.3.1胃肠道反应嘱患者尽量食用含丰富维生素的易消化饮食或者半流食，尽量少食用油腻或者刺激性的食物，同时大量饮水能够减轻药物刺激消化道黏膜，并便于毒素的排出。需适时服用镇吐剂以减轻患者胃肠道的反应。
3.3.2静脉炎便携式化疗泵持续化疗用药不可避免地会损伤血管，所以应尽量说服患者留置中心静脉导管，可以避免静脉炎的发生。于化疗开始时，即应用喜疗妥霜剂对穿刺血管进行每日2次的外涂，能够预防化疗产生的静脉炎。
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3.3.3口腔炎防治口腔黏膜溃疡重点在于预防，患者要注意保持口腔清洁，在化疗期间通常用软毛刷刷牙，进餐前后用生理盐水含潄，患者避免食用对口腔黏膜具有刺激性的食物，需密切观察患者口腔内的黏膜情况。
4体会
5-Fu其半衰期仅20 min左右，时间较短，持续用药使其血药浓度能够长时间保持稳定，让肿瘤细胞能够更多的进入于5-Fu具有敏感性的S期，所以，5-Fu的静脉持续给药，其疗效显著优于静脉短时滴注，此外，临床观察发现5-Fu持续给药血药浓度稳定，避免了药物峰浓度引起的毒副反应，使毒副作用降至最低。
本文结果显示，采用便携式化疗泵对大肠癌患者进行治疗的临床效果十分明显，经过对患者进行的有针对性的护理，所有患者的预后都非常理想。综上所述，在大肠癌患者化疗过程中应用便携式化疗泵，能够减少长时间因卧床化疗给患者带来的痛苦，提高其生活质量，保证患者能够顺利进行全程治疗，方便安全，效果显著，应予临床推广。
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参考文献
[1]庄亚娟.便携式化疗泵在癌症患者中的应用.现代医药卫生,2006,22(13):2057.
[2]张燕.便携式化疗泵在消化道肿瘤化疗的应用及护理进展.当代医学,2009,15(1):147.
[3]李振.恶性肿瘤的化学治疗与免疫治疗.北京:人民卫生出版社,1990:99-100.
[4]陈洪生，周淑筠，刘明.肠梗阻支架在大肠癌低位梗阻中的应用.中国医学创新，2010，7(4):86-87.
【收稿日期】2011-07-20, http://www.100md.com(张夏玲)
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