护理干预对高龄急腹症患者治疗转归的影响
【摘要】目的探讨护理干预对高龄急腹症患者治疗转归的影响。方法符合条件的老年急腹症患者112例，随机分为试验组和对照组，各56例，对照组实施一般护理措施，术前准备、备血、健康宣教；试验组在一般护理措施的基础上，实施各种护理干预。结果经过护理干预后，试验组平均住院天数明显低于对照组(P<0.01),病死率、并发症明显低于对照组，患者满意度高于对照组。结论对高龄急腹症特别是有合并症患者尽早实施护理干预，能降低病死率，减少并发症，提高救治水平，提高患者满意度。
【关键词】护理干预；高龄急腹症；影响
急腹症临床上发病急、变化快，需要紧急处理，否则就会给患者带来严重的后果，特别是高龄老年患者由于各器官功能减退，反应及活动能力降低，患者术后并发症多,病死率高[1]，在治疗护理方面具有特殊性。笔者对收治56例高龄急腹症患者实施护理干预，取得了良好效果，现报告如下。
1资料与方法
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1.1一般资料本组为2009年4月~2010年4月笔者所在科收治的符合条件的高龄老年急腹症患者112例，女68例，男44例，年龄76～93岁，平均83岁。其中急性阑尾炎42例,胃、十二指肠溃疡穿孔16例,胆囊炎、胆石症30例,肠梗阻24例,其中64例患者有合并症，合并症包括:慢性支气管炎、高血压、冠心病、糖尿病，20例老年患者合并2种以上疾患，均手术治疗。
1.2方法
1.2.1病例选择随机分为试验组和对照组各56例，对照组实施一般护理措施，术前准备、备血、健康宣教；试验组在一般护理措施的基础上，实施各种护理干预，且两组年龄、性别、病情、手术方式均无显著性差异。
1.2.2干预措施
1.2.2.1心理干预随着年龄的增长,老年患者的各器官功能逐渐在减退,其社会地位,生活条件,他们容易产生失落感[2],加之对疾病和手术不了解而产生焦虑恐惧心理，烦躁易激惹，促使血压升高、心跳加快等可加重术前合并症，也给手术带来不利影响。护理人员应主动关心，通过和蔼的态度，亲切的语言，精湛的技术，优质的护理服务，取得患者的信任，针对每个患者不同的心理状态采取耐心细致的解释工作[3]，通过沟通和交流，鼓励患者表达思想情绪的变化，有的放矢的进行心理疏导。
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1.2.2.2评估手术耐受力老年人生理机能衰退，机体免疫功能下降，具有起病急、发展快、病情重等特点，尤其多数急腹症患者伴有合并症，手术耐受力差，术前应全面了解患者全身情况，加强原发病、合并疾病的病情观察,制定相应的护理措施，完善术前检查，做好术前准备，对手术耐受力作出评估，可减少手术的危险及并发症,提高手术成功率。
1.2.2.3病情监测根据老年人器官功能及维持内环境稳定的特点，严密观察生命体征变化，对有合并高血压、冠心病、慢性支气管炎的患者实施心电、SpO2监测，发现异常通知医师及时处理，对糖尿病患者，应定时监测血糖的变化，随时调整胰岛素的用量。患者血压下降、脉搏细速、呼吸急促或减弱等均是病情加重的表现。
1.2.2.4并发症的预防和护理高龄肥胖、营养不良、有吸烟史或有慢性支气管炎病史者更易发生术后肺部感染，术后要注意保暖，避免受凉，协助翻身拍背，鼓励患者咳嗽，指导有效排痰。禁食期间，注意电解质、酸碱平衡紊乱，严格控制输液速度，以免诱发心力衰竭。鼓励和帮助患者在床上多做翻身运动，早期下床活动，促进胃肠功能的恢复和肛门排气，避免褥疮、深静脉血栓形成。保持引流管通畅，加强营养，预防切口感染。
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2结果
经过护理干预后，经t检验，试验组平均住院天数(9±0.56)d，对照组(11±0.23)d，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)；对照组死亡1例，并发症2例。试验组无出现一例并发症及死亡，试验组满意度98%，对照组92%。
3讨论
老年急腹症临床较常见,由于存在一定的特殊性,对腹痛腹胀等感觉不敏感,对疾病的反应性、应激性较差,往往症状体征不典型,术前有较多的合并症，为临床护理工作增加了难度，因此应加强对生命体征的观察,以了解疾病的发展变化，术后应密切观察患者有无胸闷、胸痛、心前区不适等症状及时发现异常做好预见性护理，合理输注药液,并对各引流管的护理、营养支持等作综合分析。老年患者肠道功能恢复较慢，有结肠胀气时，可做肛管排气，注意观察有无低钾或其他电解质紊乱，由于老年人反应迟钝，刀口感染腹痛、发热的症状常不明显，甚至体温不升而下降，WBC总数也不一定上升。通过对患者实施护理干预显示，只要对手术风险进行正确的评估，术后加强监测，均能使患者平稳渡过手术关，预防并发症的发生，缩短住院天数，降低患者病死率，提高救治水平，提高患者满意度。
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参考文献
[1]张树基,王巨德.外科诊断学.北京:北京医科大学出版社,1999:12.
[2]薛喜荣,王元媛.老年休养员的心理护理.中国临床药杂志,2000,103(3):107-108.
[3]章亚敏.老年人急腹症的观察和护理.现代中西医结合杂志，2006，15(21)：126-127.
[4]许群英,张琼,程燚.妇科急腹症197例临床分析.中国医学创新，2010，7(3):80-81.
[5]刘艳,王丽娇,徐春.超声对妇科急腹症的诊断价值.中国医学创新，2010，7(3):131-132.
[6]马庆彤，李增云.妇科急腹症的临床鉴别及护理.中国医学创新，2010，7(7):166-167.
【收稿日期】2011-07-11, 百拇医药(张秋源)
【关键词】护理干预；高龄急腹症；影响
急腹症临床上发病急、变化快，需要紧急处理，否则就会给患者带来严重的后果，特别是高龄老年患者由于各器官功能减退，反应及活动能力降低，患者术后并发症多,病死率高[1]，在治疗护理方面具有特殊性。笔者对收治56例高龄急腹症患者实施护理干预，取得了良好效果，现报告如下。
1资料与方法
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1.1一般资料本组为2009年4月~2010年4月笔者所在科收治的符合条件的高龄老年急腹症患者112例，女68例，男44例，年龄76～93岁，平均83岁。其中急性阑尾炎42例,胃、十二指肠溃疡穿孔16例,胆囊炎、胆石症30例,肠梗阻24例,其中64例患者有合并症，合并症包括:慢性支气管炎、高血压、冠心病、糖尿病，20例老年患者合并2种以上疾患，均手术治疗。
1.2方法
1.2.1病例选择随机分为试验组和对照组各56例，对照组实施一般护理措施，术前准备、备血、健康宣教；试验组在一般护理措施的基础上，实施各种护理干预，且两组年龄、性别、病情、手术方式均无显著性差异。
1.2.2干预措施
1.2.2.1心理干预随着年龄的增长,老年患者的各器官功能逐渐在减退,其社会地位,生活条件,他们容易产生失落感[2],加之对疾病和手术不了解而产生焦虑恐惧心理，烦躁易激惹，促使血压升高、心跳加快等可加重术前合并症，也给手术带来不利影响。护理人员应主动关心，通过和蔼的态度，亲切的语言，精湛的技术，优质的护理服务，取得患者的信任，针对每个患者不同的心理状态采取耐心细致的解释工作[3]，通过沟通和交流，鼓励患者表达思想情绪的变化，有的放矢的进行心理疏导。
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1.2.2.2评估手术耐受力老年人生理机能衰退，机体免疫功能下降，具有起病急、发展快、病情重等特点，尤其多数急腹症患者伴有合并症，手术耐受力差，术前应全面了解患者全身情况，加强原发病、合并疾病的病情观察,制定相应的护理措施，完善术前检查，做好术前准备，对手术耐受力作出评估，可减少手术的危险及并发症,提高手术成功率。
1.2.2.3病情监测根据老年人器官功能及维持内环境稳定的特点，严密观察生命体征变化，对有合并高血压、冠心病、慢性支气管炎的患者实施心电、SpO2监测，发现异常通知医师及时处理，对糖尿病患者，应定时监测血糖的变化，随时调整胰岛素的用量。患者血压下降、脉搏细速、呼吸急促或减弱等均是病情加重的表现。
1.2.2.4并发症的预防和护理高龄肥胖、营养不良、有吸烟史或有慢性支气管炎病史者更易发生术后肺部感染，术后要注意保暖，避免受凉，协助翻身拍背，鼓励患者咳嗽，指导有效排痰。禁食期间，注意电解质、酸碱平衡紊乱，严格控制输液速度，以免诱发心力衰竭。鼓励和帮助患者在床上多做翻身运动，早期下床活动，促进胃肠功能的恢复和肛门排气，避免褥疮、深静脉血栓形成。保持引流管通畅，加强营养，预防切口感染。
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2结果
经过护理干预后，经t检验，试验组平均住院天数(9±0.56)d，对照组(11±0.23)d，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)；对照组死亡1例，并发症2例。试验组无出现一例并发症及死亡，试验组满意度98%，对照组92%。
3讨论
老年急腹症临床较常见,由于存在一定的特殊性,对腹痛腹胀等感觉不敏感,对疾病的反应性、应激性较差,往往症状体征不典型,术前有较多的合并症，为临床护理工作增加了难度，因此应加强对生命体征的观察,以了解疾病的发展变化，术后应密切观察患者有无胸闷、胸痛、心前区不适等症状及时发现异常做好预见性护理，合理输注药液,并对各引流管的护理、营养支持等作综合分析。老年患者肠道功能恢复较慢，有结肠胀气时，可做肛管排气，注意观察有无低钾或其他电解质紊乱，由于老年人反应迟钝，刀口感染腹痛、发热的症状常不明显，甚至体温不升而下降，WBC总数也不一定上升。通过对患者实施护理干预显示，只要对手术风险进行正确的评估，术后加强监测，均能使患者平稳渡过手术关，预防并发症的发生，缩短住院天数，降低患者病死率，提高救治水平，提高患者满意度。
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参考文献
[1]张树基,王巨德.外科诊断学.北京:北京医科大学出版社,1999:12.
[2]薛喜荣,王元媛.老年休养员的心理护理.中国临床药杂志,2000,103(3):107-108.
[3]章亚敏.老年人急腹症的观察和护理.现代中西医结合杂志，2006，15(21)：126-127.
[4]许群英,张琼,程燚.妇科急腹症197例临床分析.中国医学创新，2010，7(3):80-81.
[5]刘艳,王丽娇,徐春.超声对妇科急腹症的诊断价值.中国医学创新，2010，7(3):131-132.
[6]马庆彤，李增云.妇科急腹症的临床鉴别及护理.中国医学创新，2010，7(7):166-167.
【收稿日期】2011-07-11, 百拇医药(张秋源)