人工流产术后闭经\月经过少的诊治(2)
3讨论
本文对48例人工流产术后即发生闭经或月经过少患者行手术或药物治疗，总有效率933%，达到较满意效果。回顾性分析致病因素，宫腔异常35例，占729%，其中子宫粘连31例，占宫腔异常886%，提示人工流产术后闭经、月经过少的主要原因是宫腔异常，子宫粘连为最主要因素。这主要是人工流产时过度搔刮宫腔、负压过高、时间过长、导致子宫内膜损伤,破坏内膜基底层,引起子宫内膜过薄、缺如,或引起子宫壁对合,加上感染等因素,形成疤痕、粘连[1]，从而导致闭经或月经过少。内分泌异常13例，占271%，说明下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调是另一重要原因。因为妊娠后,与生殖有关的各种激素变化对下丘脑-垂体-卵巢轴系产生了较强的抑制，人工流产术后这种抑制还将持续一段时间，且轴系功能的恢复易发生正负反馈失调而出现闭经及不排卵[2]。
宫腔镜是目前确诊宫腔粘连的金标准，缺点是操作复杂，创伤较大，风险及费用较高。阴道超声可以了解是否存在宫腔粘连，可以了解粘连的部位和范围、程度，而且简便易行、安全经济，是临床上怀疑宫腔粘连的首选检查方法。根据阴道超声检查、药物试验、内分泌激素测定及临床表现作出子宫粘连诊断，行手术治疗。宫颈粘连用扩宫器扩张宫颈内口即可，简单易行；对宫腔粘连的治疗应包括完全准确地分离粘连和防止分离后再粘连,并应促进被损子宫内膜的修复[3]。本文对22例宫腔粘连者采用子宫探针、小号扩宫器等做扇形钝性分离，对2例致密、分离困难者改用宫腔镜直视下锐性分离，粘连分离后常规放置金属宫形环一枚，辅以人工周期治疗3个月,防止宫腔再粘连及促进内膜生长,停药取环后观察3个月，其中20例月经恢复正常,说明扩宫上环辅以人工周期能使绝大部分子宫粘连患者宫内膜修复，且经济简便，仅少数重度粘连需行宫腔镜治疗。4例经量仍少，可能与子宫内膜受损较重有关。对内分泌因素引起的闭经或月经过少，可行药物治疗。本文13例内分泌异常患者经药物治疗后，11例月经恢复正常，效果满意；2例月经仍少，可能与子宫内膜受损有关。
人工流产术后闭经、月经过少者经治疗后大多可以恢复，但仍有少数疗效不佳，甚至可以导致反复自然流产、不孕症等远期并发症，对妇女身心造成各种危害。因此，对育龄妇女应加强健康教育，采取正确避孕措施，尽量避免人工流产，减少重复人工流产。同时在人工流产术时手术者应严格执行操作规程，勿粗暴操作及过度吸刮宫腔, 防止并发症发生。
参考文献
[1]祝文峰.应用宫腔镜诊治人工流产术后闭经和月经过少.中国内镜杂志,2002,8(8):67-68
[2]张党生,张臣芳.未产妇人工流产术后并发症及卵巢功能恢复.中华妇产科杂志,1989,24(3):159.
[3]March CM.Hystero scopy.J Reprod Med,1992,37:293, http://www.100md.com(史怀,余进进)
本文对48例人工流产术后即发生闭经或月经过少患者行手术或药物治疗，总有效率933%，达到较满意效果。回顾性分析致病因素，宫腔异常35例，占729%，其中子宫粘连31例，占宫腔异常886%，提示人工流产术后闭经、月经过少的主要原因是宫腔异常，子宫粘连为最主要因素。这主要是人工流产时过度搔刮宫腔、负压过高、时间过长、导致子宫内膜损伤,破坏内膜基底层,引起子宫内膜过薄、缺如,或引起子宫壁对合,加上感染等因素,形成疤痕、粘连[1]，从而导致闭经或月经过少。内分泌异常13例，占271%，说明下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调是另一重要原因。因为妊娠后,与生殖有关的各种激素变化对下丘脑-垂体-卵巢轴系产生了较强的抑制，人工流产术后这种抑制还将持续一段时间，且轴系功能的恢复易发生正负反馈失调而出现闭经及不排卵[2]。
宫腔镜是目前确诊宫腔粘连的金标准，缺点是操作复杂，创伤较大，风险及费用较高。阴道超声可以了解是否存在宫腔粘连，可以了解粘连的部位和范围、程度，而且简便易行、安全经济，是临床上怀疑宫腔粘连的首选检查方法。根据阴道超声检查、药物试验、内分泌激素测定及临床表现作出子宫粘连诊断，行手术治疗。宫颈粘连用扩宫器扩张宫颈内口即可，简单易行；对宫腔粘连的治疗应包括完全准确地分离粘连和防止分离后再粘连,并应促进被损子宫内膜的修复[3]。本文对22例宫腔粘连者采用子宫探针、小号扩宫器等做扇形钝性分离，对2例致密、分离困难者改用宫腔镜直视下锐性分离，粘连分离后常规放置金属宫形环一枚，辅以人工周期治疗3个月,防止宫腔再粘连及促进内膜生长,停药取环后观察3个月，其中20例月经恢复正常,说明扩宫上环辅以人工周期能使绝大部分子宫粘连患者宫内膜修复，且经济简便，仅少数重度粘连需行宫腔镜治疗。4例经量仍少，可能与子宫内膜受损较重有关。对内分泌因素引起的闭经或月经过少，可行药物治疗。本文13例内分泌异常患者经药物治疗后，11例月经恢复正常，效果满意；2例月经仍少，可能与子宫内膜受损有关。
人工流产术后闭经、月经过少者经治疗后大多可以恢复，但仍有少数疗效不佳，甚至可以导致反复自然流产、不孕症等远期并发症，对妇女身心造成各种危害。因此，对育龄妇女应加强健康教育，采取正确避孕措施，尽量避免人工流产，减少重复人工流产。同时在人工流产术时手术者应严格执行操作规程，勿粗暴操作及过度吸刮宫腔, 防止并发症发生。
参考文献
[1]祝文峰.应用宫腔镜诊治人工流产术后闭经和月经过少.中国内镜杂志,2002,8(8):67-68
[2]张党生,张臣芳.未产妇人工流产术后并发症及卵巢功能恢复.中华妇产科杂志,1989,24(3):159.
[3]March CM.Hystero scopy.J Reprod Med,1992,37:293, http://www.100md.com(史怀,余进进)