中晚期肺癌介入治疗的临床疗效分析
【摘要】目的探讨经支气管动脉介入治疗中晚期肺癌的临床疗效。方法24例肺癌患者采用Seldinger技术行选择性支气管动脉灌注化疗栓塞术。结果治疗后进行疗效评价，CR 2例(8.3%)，PR 12例(50%)，SD 8例(33.3%)，PD 2例(8.3%)，咳嗽、咯血、胸痛、胸水等症状均有不同程度缓解。结论超选择性支气管动脉介入治疗是治疗中晚期肺癌的一种新的、有效的方法，可有效缓解患者临床症状。
【关键词】肺癌；支气管动脉；介入治疗
肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，由于肺癌确诊时大部分患者已属中晚期，失去了常规手术根治切除的时机。随着介入技术的改进和肺癌研究的深入，支气管动脉介入治疗已成为中晚期肺癌的一种重要治疗手段。笔者所在科2008~2010年通过支气管动脉介入治疗24例中晚期肺癌，取得了满意的治疗效果，现报告如下。
1资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料本组24例中晚期肺癌患者中男19例，女5例，年龄40~78岁，平均53岁。临床症状表现为咳嗽、咯血、胸痛、胸水、消瘦，所有患者均经胸片、CT、纤维支气管镜、穿刺活检及组织和细胞学确诊。其中中央型21例，周围型3例；鳞癌15例，腺癌7例，未分化癌2例。
1.2治疗方法经右侧或左侧股动脉用Seldinger方法穿刺插管，将5F Cobra导管插入支气管动脉，将欧乃派克浓度稀释至40%以下，以0.5~1 ml/秒速度手推造影剂确认肿瘤血管，并观察肿瘤供血动脉的分支、分布及染色浓度。依据肿瘤病理分型选用联合抗癌药，一般选择2~3种，常用化疗药物:顺铂60~90 mg，丝裂霉素10~20 mg，氟脲嘧啶脱氧核苷500~1000 mg，表阿霉素40~60 mg，吉西他滨1~1.2 g。注入化疗药物后，通过3F微导管超选择插管，在透视严密监视下实施栓塞。栓塞剂一般使用碘化油及明胶海绵。术毕拔管，穿刺处压迫止血10~15 min后包扎，术后常规予以水化、消炎、止咳等对症处理。
, 百拇医药
1.3疗效评价标准(1)完全缓解(CR)：相隔4周以上，检查2次，可见病变完全消失；(2)部分缓解(PR)：相隔4周以上，检查2次，测出肿瘤小于50%以上；(3)稳定(SD)：肿瘤总面积缩小不到50%，而且没有一个或一个以上的可测量病变的面积扩大25%；(4)进展(PD)：一个或一个以上可测量病变的面积扩大>25%或有新病变出现[1]。
2结果
2.1肺部肿瘤CR 2例(8.3%)，PR 12例(50%)，SD 8例(33.3)，PD 2例(8.3%)，显效(CR+PR)14例(58.3%)，有效(CR+PR+SD)22例(91.7%)。
2.2临床症状咳嗽、咯血、胸痛、胸水均得到不同程度缓解。
2.3不良反应及并发症术后恶心呕吐10例，胸闷气促5例，咳嗽加剧3例，发热4例，胸痛、肋间痛6例，对症处理后5~7 d症状缓解。术后未出现脊髓损伤致截瘫的严重并发症。
, http://www.100md.com
3讨论
3.1肺癌介入治疗理论基础。肖湘生等[2]研究证实，肺癌主要由支气管动脉供血，肿瘤内部和周边都没有肺动脉的血供，即使肺转移瘤，支气管动脉仍是主要供血动脉。
3.2支气管动脉灌注(BAI)可提高局部药物浓度，而外周药物浓度不增加，从而提高疗效，减少药物不良反应，减少正常组织损伤。动脉灌注可使肿瘤组织内的药物浓度达到静脉给药时的8~48倍。药物浓度每增加1倍，杀灭肿瘤细胞的数量增加10倍，两者呈对数关系增加[3]。肿瘤组织内高浓度的化疗药物不但能阻止肿瘤细胞DNA的合成，而且还能产生细胞毒作用，进一步破坏肿瘤细胞[4]。因而肺癌支气管动脉灌注治疗后近期疗效显著。
3.3支气管动脉化疗栓塞术(BACE)。在BAI的基础上，BACE可以阻断肿瘤供血，使肿瘤缺血坏死。并可使肿瘤组织内药物较长时间保持高浓度，有效杀死癌细胞。本组患者中显效率(CR+PR)为58.3%，有效率(CR+PR+SD)为91.7%，效果较为满意。
, 百拇医药
3.4支气管动脉介入治疗必须考虑到脊髓动脉。应注意以下几点：(1)造影剂浓度较高、剂量较大时会引起脊髓动脉损伤，所以要求术中使用非离子造影剂并适当稀释，造影速率及总量要小，以减少损伤。(2)当DSA发现脊髓动脉与肋间动脉、支气管动脉共干时应认真分析，辨清血管，进行超选择性插管避开脊髓动脉进行栓塞，且栓塞剂不能过量，不能返流。(3)BACE后，脊髓动脉扩张，血供增加，再次栓塞时相应并发症发生几率增加[5]，所以，对适宜栓塞的患者均只采取一次栓塞，以减少并发症的发生。
综上所述，超选择支气管动脉介入治疗中晚期肺癌可有效缓解患者临床症状，提高生活质量，而且操作简单，不良反应少，患者易于接受，值得推广。
参考文献
[1]方玉林，王志国，华双一.介入治疗中晚期肺癌56例临床分析.临床肺科杂志，2006,11(3):392-393.
, 百拇医药
[2]肖湘生，董生，董伟华，等.肺癌血供系列研究.介入放射学杂志，2008,17(3)：169-171.
[3]Masuda H,Makita K,Nakajima T.Chest wall implanted reservoir for bronchial arterial infusion of antineoplastic agents in high-aged lung cancer patients.Jpn J Thorac cardiovasc Surg,1999,47(3)：124.
[4]SaLuja S,Henderon KJ,White RL,et al.Embolothreay in the bronchial and pulmanory circulations.Radiol Clin North Am,2000,38(2)：425-448.
[5]周怡婷，曹建民.肺癌介入基因治疗的现状.医学影像学杂志，2008,18(6):691-693.
【收稿日期】2011-05-19
(本文编辑：陈春梅), http://www.100md.com(黄扬 朱宇峰 张兴仕)
【关键词】肺癌；支气管动脉；介入治疗
肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，由于肺癌确诊时大部分患者已属中晚期，失去了常规手术根治切除的时机。随着介入技术的改进和肺癌研究的深入，支气管动脉介入治疗已成为中晚期肺癌的一种重要治疗手段。笔者所在科2008~2010年通过支气管动脉介入治疗24例中晚期肺癌，取得了满意的治疗效果，现报告如下。
1资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料本组24例中晚期肺癌患者中男19例，女5例，年龄40~78岁，平均53岁。临床症状表现为咳嗽、咯血、胸痛、胸水、消瘦，所有患者均经胸片、CT、纤维支气管镜、穿刺活检及组织和细胞学确诊。其中中央型21例，周围型3例；鳞癌15例，腺癌7例，未分化癌2例。
1.2治疗方法经右侧或左侧股动脉用Seldinger方法穿刺插管，将5F Cobra导管插入支气管动脉，将欧乃派克浓度稀释至40%以下，以0.5~1 ml/秒速度手推造影剂确认肿瘤血管，并观察肿瘤供血动脉的分支、分布及染色浓度。依据肿瘤病理分型选用联合抗癌药，一般选择2~3种，常用化疗药物:顺铂60~90 mg，丝裂霉素10~20 mg，氟脲嘧啶脱氧核苷500~1000 mg，表阿霉素40~60 mg，吉西他滨1~1.2 g。注入化疗药物后，通过3F微导管超选择插管，在透视严密监视下实施栓塞。栓塞剂一般使用碘化油及明胶海绵。术毕拔管，穿刺处压迫止血10~15 min后包扎，术后常规予以水化、消炎、止咳等对症处理。
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1.3疗效评价标准(1)完全缓解(CR)：相隔4周以上，检查2次，可见病变完全消失；(2)部分缓解(PR)：相隔4周以上，检查2次，测出肿瘤小于50%以上；(3)稳定(SD)：肿瘤总面积缩小不到50%，而且没有一个或一个以上的可测量病变的面积扩大25%；(4)进展(PD)：一个或一个以上可测量病变的面积扩大>25%或有新病变出现[1]。
2结果
2.1肺部肿瘤CR 2例(8.3%)，PR 12例(50%)，SD 8例(33.3)，PD 2例(8.3%)，显效(CR+PR)14例(58.3%)，有效(CR+PR+SD)22例(91.7%)。
2.2临床症状咳嗽、咯血、胸痛、胸水均得到不同程度缓解。
2.3不良反应及并发症术后恶心呕吐10例，胸闷气促5例，咳嗽加剧3例，发热4例，胸痛、肋间痛6例，对症处理后5~7 d症状缓解。术后未出现脊髓损伤致截瘫的严重并发症。
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3讨论
3.1肺癌介入治疗理论基础。肖湘生等[2]研究证实，肺癌主要由支气管动脉供血，肿瘤内部和周边都没有肺动脉的血供，即使肺转移瘤，支气管动脉仍是主要供血动脉。
3.2支气管动脉灌注(BAI)可提高局部药物浓度，而外周药物浓度不增加，从而提高疗效，减少药物不良反应，减少正常组织损伤。动脉灌注可使肿瘤组织内的药物浓度达到静脉给药时的8~48倍。药物浓度每增加1倍，杀灭肿瘤细胞的数量增加10倍，两者呈对数关系增加[3]。肿瘤组织内高浓度的化疗药物不但能阻止肿瘤细胞DNA的合成，而且还能产生细胞毒作用，进一步破坏肿瘤细胞[4]。因而肺癌支气管动脉灌注治疗后近期疗效显著。
3.3支气管动脉化疗栓塞术(BACE)。在BAI的基础上，BACE可以阻断肿瘤供血，使肿瘤缺血坏死。并可使肿瘤组织内药物较长时间保持高浓度，有效杀死癌细胞。本组患者中显效率(CR+PR)为58.3%，有效率(CR+PR+SD)为91.7%，效果较为满意。
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3.4支气管动脉介入治疗必须考虑到脊髓动脉。应注意以下几点：(1)造影剂浓度较高、剂量较大时会引起脊髓动脉损伤，所以要求术中使用非离子造影剂并适当稀释，造影速率及总量要小，以减少损伤。(2)当DSA发现脊髓动脉与肋间动脉、支气管动脉共干时应认真分析，辨清血管，进行超选择性插管避开脊髓动脉进行栓塞，且栓塞剂不能过量，不能返流。(3)BACE后，脊髓动脉扩张，血供增加，再次栓塞时相应并发症发生几率增加[5]，所以，对适宜栓塞的患者均只采取一次栓塞，以减少并发症的发生。
综上所述，超选择支气管动脉介入治疗中晚期肺癌可有效缓解患者临床症状，提高生活质量，而且操作简单，不良反应少，患者易于接受，值得推广。
参考文献
[1]方玉林，王志国，华双一.介入治疗中晚期肺癌56例临床分析.临床肺科杂志，2006,11(3):392-393.
, 百拇医药
[2]肖湘生，董生，董伟华，等.肺癌血供系列研究.介入放射学杂志，2008,17(3)：169-171.
[3]Masuda H,Makita K,Nakajima T.Chest wall implanted reservoir for bronchial arterial infusion of antineoplastic agents in high-aged lung cancer patients.Jpn J Thorac cardiovasc Surg,1999,47(3)：124.
[4]SaLuja S,Henderon KJ,White RL,et al.Embolothreay in the bronchial and pulmanory circulations.Radiol Clin North Am,2000,38(2)：425-448.
[5]周怡婷，曹建民.肺癌介入基因治疗的现状.医学影像学杂志，2008,18(6):691-693.
【收稿日期】2011-05-19
(本文编辑：陈春梅), http://www.100md.com(黄扬 朱宇峰 张兴仕)